Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma

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Authors


Abstract

Background

Perineal trauma following vaginal birth can be associated with significant short-term and long-term morbidity. Antenatal perineal massage has been proposed as one method of decreasing the incidence of perineal trauma.

Objectives

To assess the effect of antenatal digital perineal massage on the incidence of perineal trauma at birth and subsequent morbidity.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (22 October 2012), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2012, Issue 10), PubMed (1966 to October 2012), EMBASE (1980 to October 2012) and reference lists of relevant articles.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials evaluating any described method of antenatal digital perineal massage undertaken for at least the last four weeks of pregnancy.

Data collection and analysis

Both review authors independently applied the selection criteria, extracted data from the included studies and assessed study quality. We contacted study authors for additional information.

Main results

We included four trials (2497 women) comparing digital perineal massage with control. All were of good quality. Antenatal digital perineal massage was associated with an overall reduction in the incidence of trauma requiring suturing (four trials, 2480 women, risk ratio (RR) 0.91 (95% confidence interval (CI) 0.86 to 0.96), number needed to treat to benefit (NNTB) 15 (10 to 36)) and women practicing perineal massage were less likely to have an episiotomy (four trials, 2480 women, RR 0.84 (95% CI 0.74 to 0.95), NNTB 21 (12 to 75)). These findings were significant for women without previous vaginal birth only. No differences were seen in the incidence of first- or second-degree perineal tears or third-/fourth-degree perineal trauma. Only women who have previously birthed vaginally reported a statistically significant reduction in the incidence of pain at three months postpartum (one trial, 376 women, RR 0.45 (95% CI 0.24 to 0.87) NNTB 13 (7 to 60)). No significant differences were observed in the incidence of instrumental deliveries, sexual satisfaction, or incontinence of urine, faeces or flatus for any women who practised perineal massage compared with those who did not massage.

Authors' conclusions

Antenatal digital perineal massage reduces the likelihood of perineal trauma (mainly episiotomies) and the reporting of ongoing perineal pain, and is generally well accepted by women. As such, women should be made aware of the likely benefit of perineal massage and provided with information on how to massage.

Résumé scientifique

Massage périnéal prénatal pour réduire les traumatismes périnéaux

Contexte

Le traumatisme périnéal après l'accouchement par voie basse peut être associé à une importante morbidité à court terme et à long terme. Le massage périnéal prénatal a été proposé comme méthode permettant de réduire l'incidence des traumatismes du périnée.

Objectifs

Évaluer l'effet du massage périnéal digital prénatal sur l'incidence des traumatismes périnéaux à la naissance et la morbidité subséquente.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (22 octobre 2012), le registre Cochrane des essais contrôlés (La Bibliothèque Cochrane 2012, Numéro 10), PubMed (de 1966 à octobre 2012), EMBASE (de 1980 à octobre 2012) et les références bibliographiques des articles pertinents.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés évaluant toute méthode décrite de massage périnéal digital prénatal appliquée pendant au moins les quatre dernières semaines de grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revues ont appliqué les critères de sélection, extrait les données des études incluses et évalué la qualité méthodologique des études. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Nous avons inclus quatre essais (2 497 femmes) comparant le massage périnéal digital par rapport au groupe témoin. Tous étaient de bonne qualité. Le massage périnéal digital prénatal était associé à une réduction globale de l'incidence de traumatisme nécessitant une suture (quatre essais, 2480 femmes, risque relatif (RR) de 0,91 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,86 à 0,96), le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice (NSTb) 15 (10 à 36)) et les femmes qui pratiquaient le massage périnéal étaient moins susceptibles d'avoir une épisiotomie (quatre essais, 2480 femmes, RR de 0,84 (IC à 95 % 0,74 à 0,95), NST de 21 (12 à 75 ans)). Ces résultats étaient significatifs uniquement pour les femmes n'ayant pas précédemment accouché par voie basse. Aucune différence n'était observée en cas de traitement de déchirure périnéale de premier ou second degré, ou de traumatisme périnéal de troisième ou quatrième degré. Uniquement des femmes ayant déjà accouché par voie basse ont rapporté une réduction statistiquement significative en cas de douleur trois mois après la naissance (un essai, 376 femmes, RR de 0,45 (IC à 95 % 0,24 à 0,87), NST 13 (7 à 60)). Aucune différence significative n'était observée concernant les accouchements instrumentaux, la satisfaction sexuelle ou l'incontinence urinaire et fécale ou flatulente chez les femmes ayant pratiqué le massage périnéal par rapport à celles n'ayant pas procéder au massage.

Conclusions des auteurs

Le massage périnéal digital prénatal réduit la probabilité de traumatisme périnéal (notamment les épisiotomies), le compte-rendu de la douleur périnéale continue et est généralement bien accepté par les femmes. Par conséquent, les femmes devraient être informées du bénéfice probable du massage périnéal et des informations sur la manière de masser devraient leur être fournies.

アブストラクト

会陰部損傷を低減するための妊娠中の会陰マッサージ

背景

経膣出産後の会陰部損傷は、短期および長期の有意な罹病状態に関連することがある。会陰部損傷の発生率を低減させる方法の一つとして、妊娠中の会陰マッサージが提案されている。

目的

妊娠中の指で行う会陰マッサージが分娩時の会陰部損傷の発生率およびその後の罹病状態に及ぼす効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register(2012年10月22日)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(「コクラン・ライブラリ」 2012年第10号)、PubMed(1966~2012年10月)、 EMBASE(1980~2012年10月)および関連論文の参考文献一覧を検索した。

選択基準

妊娠期間の最終4週間以上にわたって指で行う出産前会陰マッサージの報告された方法を評価するランダム化および準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立して選択基準を適用し、選択した研究からデータを抽出し、研究の質を評価した。その後追加された情報については、研究著者に問い合わせた。

主な結果

指で行う妊娠中の会陰マッサージとコントロールを比較した4件の試験(妊婦2497例)を選択した。試験の質は、すべて良好であった。指で行う妊娠中の会陰マッサージは、縫合を必要とする外傷発生率の全般的低減に関連し[4件の試験、妊婦2480例、リスク比(RR)0.91、95%信頼区間(CI)0.86~ 0.96)、治療必要数(NNTB)15例(10~36例)]、会陰マッサージを実施した妊婦は会陰切開を受ける確率が低かった[4件の試験、妊婦2480例、RR 0.84( 95%CI 0.74~0.95)、NNTB 21例(12~75例)]。これらの結果は、経膣分娩の経験がない妊婦のみ有意であった。1度または2度の会陰裂傷、もしくは3度または4度の会陰部損傷の発生率に差は認められなかった。出産後3カ月の時点で、以前に経膣分娩を経験していた妊婦のみが疼痛発生率の統計学的に有意な低下を報告した[1件の試験、妊婦376例、RR 0.45( 95%CI 0.24~0.87)、 NNTB 13例(7 ~60例)]。機械分娩、性的満足感、または尿失禁、便失禁、ガス失禁の発生率について、会陰マッサージを実施した妊婦と実施しなかった妊婦の間に有意差は認められなかった。

著者の結論

指で行う妊娠中の会陰マッサージは、会陰部損傷(主に会陰切開)の確率および持続的会陰痛の報告を減少させ、妊婦には総じて十分に受け入れられている。そのため、妊婦には会陰マッサージによって得られる可能性がある利益について認識させ、マッサージ方法に関する情報を提供する必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.31]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma

Antenatal perineal massage helps reduce both perineal trauma during birth and pain afterwards.

Most women are keen to give birth without perineal tears, cuts and stitches, as these often cause pain and discomfort afterwards, and this can impact negatively on sexual functioning. Perineal massage during the last month of pregnancy has been suggested as a possible way of enabling the perineal tissue to expand more easily during birth. The review of four trials (2497 women) showed that perineal massage, undertaken by the woman or her partner (for as little as once or twice a week from 35 weeks), reduced the likelihood of perineal trauma (mainly episiotomies) and ongoing perineal pain. The impact was clear for women who had not given birth vaginally before, but was less clear for women who had. Women should be informed about the benefits of digital antenatal perineal massage.

Laički sažetak

Masaža međice prije porođaja za smanenje učestalosti pucanja i rezanja međice

Masaža međice prije porođaja smanjuje učestalost pucanja i rezanja međice tijekom porođaja, kao i bol nakon porođaja

Većina žena bi htjela roditi bez pucanja međice, rezanja i šavova, jer sve to kasnije uzrokuje bol i neugodu, a može imati negativan utjecaj na seksualnu funkciju. Masaža međice tijekom zadnjeg mjeseca trudnoće predložena je kao mogući način kojim se omogućuje lakđe rastezanje tkiva međice tijekom porođaja. U Cochrane sustavnom pregledu, u koji su uključena 4 klinička ispitivanja (2497 žena), pokazano je da masaža međice, koju provodi sama žena ili njen partner (barem jednom ili dvaput tjedno od 35. tjedna pa nadalje) smanjuje vjerojatnost ozljeda međice (uglavnom epiziotomije) i dugotrajne boli u međici nakon porođaja. Učinak masaže međice bio je vrlo jasan za žene koje prethodno nisu imale vaginalni porođaj, a manje jasan za žene koje su već rodile vaginalno. Trudnice bi trebalo informirati o prednostima masaže međice prije porođaja.

Bilješke prijevoda

Prevoditelj:: Croatian Branch of the Italian Cochrane Centre

Résumé simplifié

Massage périnéal prénatal pour réduire les traumatismes périnéaux

Le massage périnéal prénatal permet de réduire les traumatismes du périnée pendant l'accouchement et la douleur qui s'ensuit.

La plupart des femmes souhaiteraient donner naissance sans déchirures périnéales, épisiotomie et points de suture, car ils provoquent souvent des douleurs et une gêne et cela peut affecter négativement la fonction sexuelle. Le massage périnéal lors du dernier mois de grossesse a été proposé comme une méthode possible pour permettre au tissu périnéal de se distendre plus facilement pendant l'accouchement. La revue de quatre essais (2 497 femmes) a montré que le massage du périnée, réalisé par la mère ou son partenaire (seulement une ou deux fois par semaine à partir de la semaine 35), réduisait la probabilité de traumatisme périnéal (notamment les épisiotomies) et la douleur périnéale continue. L'impact était clair pour les femmes qui n'avaient jamais accouché par voie basse, mais était moins claire pour les femmes ayant déjà accouché par voie basse. Les femmes devraient être informées des avantages du massage périnéal prénatal numérique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 5th November, 2013
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Пренатальный (дородовый) массаж промежности для уменьшения травмы промежности

Пренатальный (дородовый) массаж промежности помогает уменьшить как травмы промежности во время родов, так и боль впоследствии.

Большинство женщин стремятся родить без разрывов промежности, разрезов и швов, так как они впоследствии часто вызывают боль и дискомфорт, и это может негативно сказаться на сексуальной функции. Массаж промежности в течение последнего месяца беременности был предложен в качестве одного из возможных способов, позволяющих тканям промежности легче расслабляться во время родов. Обзор четырех исследований (2497 женщин), показал, что массаж в области промежности, предпринимаемый женщиной или её партнером (всего лишь один или два раза в неделю, начиная с 35 недель беременности), снижал вероятность травм промежности (в основном эпизиотомий) и продолжающейся боли в промежности. Это воздействие было ясным и четким для женщин, которые раньше не рожали вагинально, но было менее понятно для женщин, которые рожали. Женщины должны быть информированы о пользе пальцевого дородового массажа промежности.

Заметки по переводу

Заметки по переводу: Перевод: Рыбакова Светлана Викторовна. Редактирование: Титаренко Альбина Фаритовна, Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: lezign@gmail.com

平易な要約

会陰部損傷を低減するための妊娠中の会陰マッサージ

妊娠中の会陰マッサージは、分娩時の会陰部損傷およびその後の疼痛の軽減に有用である。

ほとんどの妊婦は、会陰裂傷、切開および縫合を経験しない出産を切望している。これらは後からしばしば疼痛や不快感を引き起こし、性機能に悪影響を及ぼす可能性がある。妊娠期間の最終月の間に実施する会陰マッサージは、分娩時に会陰組織を拡張しやすくすることが可能な方法として示唆されている。4件の試験(妊婦2497例)のレビューでは、妊婦またはパートナーが実施する会陰マッサージ(35週から1週間にわずか1~2回)によって会陰部損傷(主に会陰切開)の確率および会陰部痛の持続が減少したことが確認された。経膣出産の経験のない妊婦に対する影響は明白であったが、経験妊婦に対してはそれほど明らかではなかった。妊婦は、指で行う会陰マッサージの利益に関して情報を得る必要がある。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2015.12.31]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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