Occlusion for stimulus deprivation amblyopia

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Stimulus deprivation amblyopia (SDA) develops due to an obstruction to the passage of light secondary to a condition such as cataract. The obstruction prevents formation of a clear image on the retina. SDA can be resistant to treatment, leading to poor visual prognosis. SDA probably constitutes less than 3% of all amblyopia cases, although precise estimates of prevalence are unknown. In developed countries, most patients present under the age of one year; in less developed parts of the world patients are likely to be older at the time of presentation. The mainstay of treatment is removal of the cataract and then occlusion of the better-seeing eye, but regimens vary, can be difficult to execute, and traditionally are believed to lead to disappointing results.

Objectives

Our objective was to evaluate the effectiveness of occlusion therapy for SDA in an attempt to establish realistic treatment outcomes. Where data were available, we also planned to examine evidence of any dose response effect and to assess the effect of the duration, severity, and causative factor on the size and direction of the treatment effect.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2013, Issue 9), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (January 1946 to October 2013), EMBASE (January 1980 to October 2013), the Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to October 2013), PubMed (January 1946 to October 2013), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com ), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). We did not use any date or language restrictions in the electronic searches for trials. We last searched the electronic databases on 28 October 2013.

Selection criteria

We planned to include randomized and quasi-randomized controlled trials of participants with unilateral SDA with visual acuity worse than 0.2 LogMAR or equivalent. We did not specify any restrictions for inclusion based upon age, gender, ethnicity, co-morbidities, medication use, or the number of participants.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study abstracts identified by the electronic searches.

Main results

We did not identify any trials that met the inclusion criteria specified in the protocol for this review.

Authors' conclusions

We found no evidence on the effectiveness of any treatment for SDA. Future randomized controlled trials are needed in order to evaluate the safety and effectiveness of occlusion, duration of treatment, level of vision that can be realistically achieved, effects of age at onset and magnitude of visual defect, optimum occlusion regimen, and factors associated with satisfactory and unsatisfactory outcomes with the use of various interventions for SDA.

Résumé scientifique

Occlusion pour l'amblyopie par privation de stimulus

Contexte

L'amblyopie par privation de stimulus (APS) se développe en raison d'une obstruction au passage de la lumière, secondaire à une affection telle que la cataracte. L'obstruction empêche la formation d'une image claire sur la rétine. L'APS peut être résistante au traitement, conduisant à un mauvais pronostic visuel.L'APS constitue probablement moins de 3 % de tous les cas d'amblyopie, bien que les estimations précises de sa prévalence soient inconnues. Dans les pays développés, la plupart des patients présentent avant l'âge d'un an ; dans les parties moins développées du monde, les patients sont susceptibles d'être plus âgés au moment de la présentation. La pierre angulaire du traitement est l'ablation de la cataracte et ensuite l'occlusion de l'œil voyant le mieux, mais les schémas thérapeutiques varient, peuvent être difficiles à exécuter, et traditionnellement semblent conduire à des résultats décevants.

Objectifs

Notre objectif était d'évaluer l'efficacité du traitement par occlusion pour l'APS dans le but d'établir des résultats thérapeutiques réalistes. Lorsque les données étaient disponibles, nous avions également prévu d'examiner des preuves de tout effet dose-réponse et d'évaluer l'effet de la durée, de la gravité et du facteur causal sur la taille et la direction de l'effet thérapeutique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'ophtalmologie) (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 9), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (de janvier 1946 à octobre 2013), EMBASE (de janvier 1980 à octobre 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à octobre 2013), PubMed (de janvier 1946 à octobre 2013), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov ((www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons effectué les dernières recherches dans les bases de données électroniques le 28 octobre 2013.

Critères de sélection

Nous avions prévu d'inclure les essais contrôlés randomisés et quasi randomisés de participants présentant une APS unilatérale avec une acuité visuelle inférieure à 0,2 LogMAR ou l'équivalent. Nous n'avons précisé aucune restriction à l'inclusion sur la base de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, de co-morbidités, de l'utilisation de médicaments ou du nombre de participants.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les résumés des études identifiés par les recherches électroniques.

Résultats principaux

Nous n'avons pas identifié d'essais répondant aux critères d'inclusion spécifiés dans le protocole de cette revue.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons trouvé aucune preuve concernant l'efficacité de tout traitement pour l'APS. De futurs essais contrôlés randomisés sont nécessaires afin d'évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'occlusion, la durée de traitement, le niveau de vision qui peut être réalistement obtenu, les effets de l'âge à l'apparition et de la magnitude de la baisse de vision, le schéma d'occlusion optimal et les facteurs associés aux résultats satisfaisants et insatisfaisants en utilisant diverses interventions pour l'APS.

Plain language summary

Treatment for amblyopia caused by obstructed vision

Review question

We examined the available evidence regarding occlusion treatment for stimulus deprivation amblyopia (SDA) with respect to vision at the end of treatment.

Background

Amblyopia or 'lazy eye' occurs when vision does not develop normally in early childhood. Stimulus deprivation amblyopia (SDA), the type that occurs due to blockage of vision in the eye, for example by a cloudy lens or droopy eyelid, or unequal refractive error in the two eyes (unequal focus of the images, for example one eye is nearsighted and the other eye is farsighted). Eye doctors consider this type of amblyopia to be the most difficult to treat successfully. Although about 1% to 5% of people have some type of amblyopia, SDA is much less common, about 3% of all people with any type of amblyopia. Usually SDA is diagnosed after parents observe a whitish pupil or a droopy eyelid before a baby's first birthday. SDA is often diagnosed after the problem causing these signs is treated and refractive correction (for example, wearing spectacles) is prescribed.

The goal of treatment of SDA is to improve vision in the affected eye and to provide stereopsis, that is, '3-D' vision and depth perception. Treatment may last for several months in order to assure that the affected eye gains as much vision as possible. Also, participation in sports and future employment may be affected by poor vision in one eye or loss of 3-D vision. A common treatment is to occlude or cover the unaffected eye, often with an adhesive patch, in order to force the amblyopic eye to be used. Because young children find occlusion confusing or uncomfortable, occlusion therapy may be difficult for their parents to implement.

Key results

We found no randomized controlled trials (trials in which participants are randomly assigned to one treatment group or another) that evaluated the effectiveness of occlusion therapy for SDA. Thus, well-designed research studies of SDA are needed before we have the information we need to make treatment decisions.

Résumé simplifié

Traitement de l'amblyopie causée par la vision obstruée

Question de la revue

Nous avons examiné les preuves disponibles sur le traitement par occlusion de l'amblyopie par privation de stimulus (APS) en matière de vision à la fin du traitement.

Contexte

L'amblyopie ou « l'œil paresseux » se produit lorsque la vision ne se développe pas normalement dans la petite enfance. L'amblyopie par privation de stimulus (APS) se développe lorsqu'il y a un obstacle à la vision dans l'œil, par exemple un cristallin opacifié ou une paupière tombante, ou un trouble de la réfraction inégal dans les deux yeux (l'image n'est pas au point, par exemple un œil est myope et l'autre hypermétrope). Les médecins oculistes considèrent ce type d'amblyopie comme le plus difficile à traiter avec succès. Bien qu'environ 1 % à 5 % des gens aient une amblyopie, les APS sont beaucoup moins fréquentes, et concernent environ 3 % de tous les patients atteints de n'importe quel type d'amblyopie. Habituellement, l'APS est diagnostiquée après que les parents aient remarqué chez l'enfant une pupille blanchâtre ou une paupière tombante avant le premier anniversaire. L'APS est souvent diagnostiquée après que le problème à l'origine de ces signes soit traité, et la correction du trouble de réfraction (par exemple, le port de lunettes) est prescrite.

L'objectif du traitement de l'APS est d'améliorer la vision dans l'œil atteint et de permettre la stéréopsie, c'est-à-dire la vision en « 3D » et la perception de la profondeur. Le traitement peut durer plusieurs mois afin de garantir que l'œil atteint gagne en vision autant que possible. De plus, la participation aux activités sportives et les possibilités d'emploi futures peuvent être affectées par une mauvaise vision dans un œil ou la perte de la vision en 3D. Un traitement courant consiste à obturer ou a couvrir l'œil sain, souvent avec un patch adhésif, afin de forcer l'œil amblyope à être utilisé. Sachant que l'occlusion peut être source de confusion ou de malaise chez les jeunes enfants, le traitement par occlusion peut être difficile pour leurs parents à implémenter.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé (essais dans lesquels les participants sont assignés au hasard à un groupe de traitement ou un autre) évaluant l'efficacité du traitement par occlusion pour l'APS. Par conséquent, des études de recherche bien conçues sur l'APS sont nécessaires avant de disposer des informations nécessaires pour prendre des décisions de traitement.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 29th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé