Nutritional support for critically ill children

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Ari Joffe,

    Corresponding author
    1. University of Alberta and Stollery Children's Hospital, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care, Edmonton, Alberta, Canada
    • Ari Joffe, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care, University of Alberta and Stollery Children's Hospital, Office 3A3.07, 8440- 112 St, Edmonton, Alberta, T6G 2B7, Canada. ajoffe@cha.ab.ca.

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  • Natalie Anton,

    1. University of Alberta and Stollery Children's Hospital, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care, Edmonton, Alberta, Canada
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  • Laurance Lequier,

    1. University of Alberta and Stollery Children's Hospital, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care, Edmonton, Alberta, Canada
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  • Ben Vandermeer,

    1. Alberta Research Centre for Child Health Evidence & University of Alberta Evidence-based Practice Centre, Department of Pediatrics, Edmonton, Alberta, Canada
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  • Lisa Tjosvold,

    1. University of Alberta, Alberta Research Centre for Child Health Evidence, Edmonton, Alberta, Canada
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  • Bodil Larsen,

    1. Stollery Children's Hospital, Nutrition Service , Edmonton, Alberta, Canada
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  • Lisa Hartling

    1. Evidence-based Practice Centre, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
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Abstract

Background

Nutritional support in the critically ill child has not been well investigated and is a controversial topic within paediatric intensive care. There are no clear guidelines as to the best form or timing of nutrition in critically ill infants and children.

Objectives

To assess the impact of enteral and total parenteral nutrition on clinically important outcomes for critically ill children.

Search methods

We searched: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Issue 1); Ovid MEDLINE (1966 to February 2007); Ovid EMBASE (1988 to February 2007); OVID Evidence-Based Medicine Reviews; ISI Web of Science - Science Citation Index Expanded (1965 to February 2007); WebSPIRS Biological Abstracts (1969 to February 2007); and WebSPIRS CAB Abstracts (1972 to February 2007). We also searched trial registries; reviewed reference lists of all potentially relevant studies; handsearched relevant conference proceedings; and contacted experts in the area and manufacturers of enteral and parenteral nutrition products. We did not limit the search by language or publication status.

Selection criteria

We included studies if they were randomized controlled trials; involved paediatric patients, aged one day to 18 years of age, cared for in a paediatric intensive care unit setting (PICU) and received nutrition within the first seven days of admission; and reported data for at least one of the pre-specified outcomes (30-day or PICU mortality; length of stay in PICU or hospital; number of ventilator days; and morbid complications, such as nosocomial infections). We excluded studies if they only reported nutritional outcomes, quality of life assessments, or economic implications. Furthermore, other areas of paediatric nutrition, such as immunonutrition and different routes of delivering enteral nutrition, were not addressed in this review.

Data collection and analysis

Two authors independently screened searches, applied inclusion criteria, and performed quality assessments. We resolved discrepancies through discussion and consensus. One author extracted data and a second checked data for accuracy and completeness.

Main results

Only one trial was identified as relevant. Seventy-seven children in intensive care with burns involving > 25% of the total body surface area were randomized to either enteral nutrition within 24 hours or after at least 48 hours. No statistically significant differences were observed for mortality, sepsis, ventilator days, length of stay, unexpected adverse events, resting energy expenditure, nitrogen balance, or albumin levels. The trial was assessed as of low methodological quality (based on the Jadad scale) with an unclear risk of bias.

Authors' conclusions

There was only one randomized trial relevant to the review question. Research is urgently needed to identify best practices regarding the timing and forms of nutrition for critically ill infants and children.

摘要

背景

危重患童的營養支持

營養支持在危重患童沒有得到完整充分的研究,在兒科重症加護上是一個有爭議的話題。在危重嬰幼兒和兒童的營養上,目前沒有明確的指導方針告訴我們最好的做法或時機。

目標

臨床上,評估經腸道和全靜脈營養對於危重患童預後的衝擊和影響。

搜尋策略

我們檢索:Cochrane中心有註冊的對照試驗(中央)(Cochrane圖書館 2007年第1期);Ovid MEDLINE(1966年至2007年2月);Ovid EMBASE(1988年至2007年2月);Ovid實證醫學;ISI Web科學頁  科學引文索引擴展(1965年至2007年2月);WebSPIRS生物學文摘(1969年至2007年2月);和WebSPIRS的CAB文摘(1972年至2007年2月)。我們還搜尋試驗登記,回顧參考文獻列出的所有可能有關的研究;手工檢索相關會議記錄,以及聯絡在該地區的專家與接觸腸道內和腸道外營養產品的製造商。我們沒有限制搜尋語言或刊物格式。

選擇標準

我們納入那些隨機對照試驗研究;關於小兒病患、年紀在一天到十八歲、在小兒加護病房住院並在入院後前七天接受過營養支持;發表的結果資料至少包含以下一項以上(30天或小兒加護病房死亡率、小兒加護病房停留時間或住院天數、呼吸器使用天數以及致病的併發症,如院內感染肺炎等)。我們排除了以下的研究:只報導營養結果、生活品質量的評估、或醫學經濟層面。此外,其他方式的兒童營養,例如免疫營養和不同路徑給予的腸內營養,並沒有列入這次回顧。

資料收集與分析

兩位作者獨立搜索篩選,應用納入標準,並進行質量評估。我們透過討論與共識來解決歧異。一位作者提取數據,而第二位檢查數據的準確性和完整性。

主要結論

只有一試驗被確定為相關。77名體表面積至少25%燒傷的兒童加護病房病童,隨機分為24小時內與至少48小時後才給予腸道營養兩組。觀察結果在以下幾項無顯著差異:死亡率、敗血症、使用呼吸器天數、住院天數、意想不到的併發症、休息時能量消耗、氮平衡或白蛋白數值。該試驗被評定為低方法論的品質(依據Jadad評分)與具有一不明風險的偏見。

作者結論

在此只有一個與主題有關的隨機試驗被找到。研究急需開展,以確定對危重嬰兒和兒童的最佳營養支持做法,包含時間和方式方面。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院周韋翰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

幾乎沒有證據支持或駁斥需要在第一周內提供營養給兒科加護病房的危重患兒。決定重大疾病兒童營養給予的方式,如管灌營養(腸內)或靜脈營養(腸外)通常被認為是一個優先事項,。我們有理由認為這做法未必是真的。在危重病童身上,身體的代謝會改變,需要的熱量因此減少。目前已知給予太多營養的副作用,如延遲病童脫離呼吸機、肝臟問題和發炎惡化。我們只找到一個小的隨機對照試驗,其為比較早期進食(傷後 24小時內)與常規進食(傷害後至少48小時後)。研究結果顯示各組的結果之間無顯著差異。進一步研究這方面是迫切需要的,以幫助指導危重病童的最佳治療。

Résumé scientifique

Soutien nutritionnel pour les enfants gravement malades

Contexte

Le soutien nutritionnel chez l'enfant gravement malade n'a pas été bien étudié et reste un sujet controversé au sein des unités pédiatriques de soins intensifs. Il n'existe pas de directives claires quant à la meilleure forme de nutrition pour les nourrissons et les enfants gravement malades ou quant au moment le plus opportun pour la leur apporter.

Objectifs

Évaluer l'impact de la nutrition entérale et de la nutrition parentérale totale sur des critères de jugement cliniques importants pour des enfants gravement malades.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2007, Numéro 1) ; Ovid MEDLINE (1966 à février 2007) ; Ovid EMBASE (1988 à février 2007); OVID Evidence-Based Medicine Reviews ; ISI Web of Science - Science Citation Index Expanded (1965 à février 2007) ; WebSPIRS Biological Abstracts (1969 à février 2007) ; et dans WebSPIRS CAB Abstracts (1972 à février 2007). Nous avons également effectué des recherches dans des registres d'essais ; examiné les bibliographies de toutes les études potentiellement pertinentes ; effectué des recherches manuelles dans les actes de conférence pertinents et contacté des experts dans le domaine ainsi que des fabricants de produits de nutrition entérale et parentérale. Nous n'avons pas limité la recherche par langue ou statut de publication.

Critères de sélection

Nous avons inclus des études s'il s'agissait d'essais contrôlés randomisés; si elles impliquaient des patients pédiatriques âgés de un jour à 18 ans, pris en charge en unité pédiatrique de soins intensifs (UPSI) et ayant reçu un apport nutritionnel dans les sept premiers jours suivant leur admission ; et si elles rapportaient des données pour au moins un des critères de jugement prédéterminés (mortalité en UPSI ou à 30 jours ; la durée du séjour en réanimation pédiatrique ou à l'hôpital ; nombre de jours sous ventilation mécanique ; et les complications morbides, telles que les infections nosocomiales). Nous avons exclu les études si elles ne rapportaient que des résultats nutritionnels, des évaluations de la qualité de vie ou des implications économiques. Par ailleurs, d'autres domaines de la nutrition pédiatrique, comme l'immunonutrition et les différentes voies d'abord de la nutrition entérale n'ont pas été traités dans cette revue.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, passé au crible les recherches, appliqué des critères d'inclusion et effectué des évaluations de la qualité. Nous avons résolu les différends par des discussions et un consensus. Un auteur de la revue a extrait les données et un second en a vérifié l'exactitude et l'exhaustivité.

Résultats principaux

Un seul essai a été identifié comme pertinent. Soixante-dix-sept enfants en soins intensifs souffrant de brûlures impliquant > 25 % de la surface corporelle totale ont été randomisés pour recevoir une nutrition entérale soit dans les 24 heures soit après au moins 48 heures. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée en termes de mortalité, septicémie, nombre de jours sous ventilation, durée du séjour, effets indésirables inattendus, dépense énergétique de repos, bilan azoté, ou taux d'albumine. L'essai a été évalué comme ayant une faible qualité méthodologique (d'après l'échelle de Jadad) avec un risque de biais incertain.

Conclusions des auteurs

Il n'y avait qu'un seul essai randomisé pertinent correspondant à la question de la revue. Il est urgent d'effectuer des recherches afin d'identifier les meilleures pratiques concernant le choix du moment et les formes de nutrition à apporter aux nourrissons et aux enfants gravement malades.

Plain language summary

Nutrition for critically ill children in paediatric intensive care units

There is little evidence to support or refute the need to provide nutrition to critically ill children in a paediatric intensive care unit during the first week of their critical illness.

Giving nutrition in the form of tube feeding (enteral) or intravenous feeding (parenteral) is often considered a priority during critical illness in children. There are reasons to think this may not necessarily be true. During critical illness the body's metabolism is changed and the need for calories is reduced. There are known side effects from giving too much nutrition, such as delays in being able to take the child off a respiratory ventilator, liver problems, and worsened inflammation. We found only one small randomized controlled trial that compared early feeding (within 24 hours of injury) with conventional feeding (after at least 48 hours). The study showed no differences between the groups for any of the outcomes examined. Further research in this area is urgently needed to help guide optimal treatment of children with critical illness.

Résumé simplifié

Nutrition des enfants gravement malades en unités pédiatriques de soins intensifs

Il existe peu de preuves pour soutenir ou réfuter la nécessité d'un apport nutritionnel aux enfants gravement malades en unités pédiatriques de soins intensifs au cours de la première semaine d'une maladie grave.

Un apport nutritionnel sous la forme d'une alimentation par sonde (entérale) ou d'une alimentation par voie intraveineuse (parentérale) est souvent considéré comme une priorité lors de maladies graves chez les enfants. Il existe des raisons de penser cela n'est pas nécessairement vrai. Au cours d'une maladie grave, le métabolisme de l'organisme est modifié et le besoin en calories est réduit. Certains effets secondaires d'un apport nutritionnel trop important sont connus, notamment des retards du sevrage de la ventilation mécanique chez l'enfant, des problèmes hépatiques et une aggravation de l'inflammation. Nous avons trouvé un seul petit essai contrôlé randomisé qui comparait une alimentation précoce (dans les 24 heures suivant le traumatisme) à une alimentation classique (après au moins 48 heures). L'étude n'a révélé aucune différence entre les groupes pour aucun des critères de jugement examinés. Il est urgent d'effectuer des recherches plus poussées dans ce domaine afin d'orienter le traitement de manière optimale chez les enfants atteints de maladies graves.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th January, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

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