Family interventions for bipolar disorder

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Pharmacological treatments are the principal intervention for bipolar disorder. Alone, however, they are not sufficient to control symptoms and maintain psychosocial functioning. Adjunctive psychosocial interventions may help to improve the patient's condition and the course of the illness. Family interventions are deserving of special attention, since they may help to relieve the burden of care borne by relatives and caregivers, which in turn may facilitate the task of supporting the patient.

Objectives

The objective of this review was to investigate the effectiveness of family interventions in the treatment of bipolar disorder compared with no intervention and other forms of intervention.

Search methods

We searched the electronic databases CCDANRCT-Studies and CCDANCTR-References on 1/8/2007, CENTRAL (2006-3), MEDLINE (2006), EMBASE (2006) and LILACS (2006), and searched the reference lists of included studies. We also made personal contact with authors.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) and quasi-randomised trials. Participants were people with bipolar disorder and their relatives or caregivers; family psychosocial interventions of any type were considered; primary outcomes were changes in the status of symptoms and relapse rates.

Data collection and analysis

Data were independently extracted by two review authors. Quality assessment of included studies was carried out. The findings were presented descriptively. Where there were sufficient studies, dichotomous data were combined using relative risk, and continuous data were combined using weighted mean difference, with their 95% CIs.

Main results

Seven RCTs were included in the review, involving a total of 393 participants. All of the included studies assessed psychoeducational methods, and one study also assessed a type of systems psychotherapy. In all trials, participants continued to receive pharmacotherapy treatment. Due to the diversity of interventions, outcome measures and endpoints used across studies, it was not possible to perform meta-analyses for primary outcomes. Five studies compared a variety of family interventions, involving carers, families or spouses, against no intervention, with individual findings indicating no significant added effect for family interventions. Three studies compared one type or modality of family intervention against another family intervention, with inconsistent findings.

Authors' conclusions

To date there is only a small and heterogeneous body of evidence on the effectiveness of family oriented approaches for bipolar disorder, and it is not yet possible to draw any definite conclusions to support their use as an adjunctive treatment for bipolar disorder. Further well designed RCTs should be a research priority.

摘要

背景

對雙極性疾患的家庭介入方案

藥物治療是雙極性疾患主要的介入方案。不過,單獨使用藥物介入方案並不足以控制症狀並且維持患者的心理社會功能。結合心理社會介入方案可以幫助改進患者的狀態和病程。家庭介入方案是值得特別的注意,它們可能幫助患者的親戚和照顧者把照顧的負擔釋放出來,家庭介入方案相對來說可促進支持病患的工作。

目標

這回顧文獻的目標是探討雙極性疾患治療的家庭介入方案的效果,並比較沒有家庭介入方案和其他不同形式的介入方案之間的差異。

搜尋策略

我們在2007年8月1日搜尋包括CCDANRCTStudies、CCDANCTRReferences、CENTRAL (2006年3月)、MEDLINE (2006年)、 EMBASE (2006年) 和 LILACS (2006年)的電子資料庫,並且搜尋含括在內研究的參考文獻。我們與作者作個人的聯繫。

選擇標準

我們蒐集的研究包含了隨機對照試驗(RCTs)和準隨機試驗(quasirandomised trials)。研究參與者罹患雙極性疾患和他們的親屬或主要照顧者;任何類型的家庭心理社會介入方案都被考慮進來;初步的結果是在症狀表現和復發比率的狀態下有了變化。

資料收集與分析

資料是經由兩名回顧文獻的作者單獨選出,研究的品質評估也完成了,發現的結果使用描述的方式呈現。有足夠研究資料,二相式資料合併使用relative risk,連續性資料合併使用加權平均差來表示,信賴區間為95%。

主要結論

在這篇回顧裡面包含七篇隨機控制試驗(RCTs),包含393個參與者。包括在內的所有研究都使用教育心理學方法評估,其中一個研究是以系統心理治療評估。在所有的試驗,參與者持續接受藥物治療。由於介入方案的多樣化,結果計量和終點指標使用跨研究,對於最初結果用後設分析(metaanalyses)是不可能的。在五項研究中比較家庭介入方案、涉入的主要照顧者、家人或配偶、無介入方案的多樣性,個別的發現指出增加家庭介入方案沒有顯著差異。有三項研究比較家庭介入方案的方式相對於其他家庭介入方案,沒有一致的發現。

作者結論

到目前為止對於雙極情感性疾病的家族導向學說的效能只有小小或異質的證據, 並且得出任何明確的結論支持他們使用作為雙極情感性疾病的的一種附帶的處理方法還不是可能的。更進一步設計很好的隨機對照試驗(RCTs)應該是優先研究。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院林國勳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

對於雙極性疾病藥物處理的家庭介入方案是對雙極性疾病最主要的處置方式。不過,單獨使用不足以管控疾病。對於精神疾病的心理社會介入模式的研究,例如精神分裂症和焦慮症顯示他們是有效的處理方式。文獻報告建議家庭介入方案對於雙極性疾病可能有相同的效果。對於雙極性疾病患者來說,家庭的角色是重要的,有效的家庭功能幫助維持病人心理平衡。這篇有系統的回顧文獻調查了罹患雙極性疾患和/或他們的家人和主要照顧者的任何心理社會家庭介入方案的效能。7 隨機對照試驗(393個自願者)納入這篇回顧文獻,全部評價心理教育的介入方案。5 項研究比較家庭介入方案對照沒有處置,並且有3個研究比較家庭介入的一種型式相對於其他的家庭介入方案。介入方案的差異、結果測量和最後的結果在試驗的過程中並不允許我們進行後設分析。來自於個別研究的結果並無沒有建議家庭介入方案增加藥物治療有明顯的效果,研究沒有提供足夠的證據可以類化到每天工作實務的總結。未來的研究使用適當的隨機對照試驗研究法和評估家庭介入方案,除了心理教育學要求再研究之下並且是重要的主題。

Resumo

Intervenções familiares para desordem bipolar

Introdução

Tratamentos farmacológicos são a principal intervenção na desordem bipolar. Sozinho, contudo, não são suficientes para controlar os sintomas e manter a função psicossocial. Intervenções psicossociais adjuvantes podem ajudar na melhora das condições dos pacientes e o curso da doença. Intervenções familiares devem ter atenção especial, uma vez que podem ajudar a aliviar o fardo dos cuidados suportados por familiares e cuidadores, os quais podem facilitar a tarefa de suporte dos pacientes.

Objetivos

Os objetivos desta revisão foi investigar a efetividade das intervenções familiares no tratamento da desordem bipolar comparado com a não intervenção e outras formas de intervenção.

Métodos de busca

Pesquisamos as seguintes bases de dados: CCDANRCT-Studies and CCDANCTR-References em 1/8/2007, CENTRAL (2006-3), MEDLINE (2006), EMBASE (2006) e LILACS (2006), e pesquisamos em listas de referência dos estudos incluídos. Também fizemos contatos com os autores.

Critério de seleção

Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECRs) e ensaios quasi-randomizados. Participantes foram pessoas com desordem bipolar e seus parentes e cuidadores; intervenções psicosociais familiares de qualquer tipo foram considerados; desfechos primários eram mudanças no status dos sintomas e repetição de sintomas.

Coleta dos dados e análises

Dados foram extraídos independentemente por dois revisores. Avaliação de qualidade dos estudos incluídos foram realizados. Os achados foram apresentados descritivamente. Onde haviam estudos suficientes, os dados dicotômicos foram combinados usando o risco relativo, e os dados contínuos foram combinados usando medidas de pesos diferentes, com intervalo de confiança (IC) de 95%.

Principais resultados

Sete ensaios clínicos randomizados foram incluídos na revisão, envolvendo um total de 393 participantes. Todos os estudos incluídos avaliaram métodos psicoeducacionais, e um estudo também avaliou tipos de psicoterapias. Em todos os estudos, os participantes continuaram a receber tratamento psicoterapico. Devido a diversidade de intervenções, medias de desfechos e desfechos usado , não foi possível realizar uma meta-analise para os desfechos primários. Cinco estudos compararam a variedade de intervenções familiares, envolvendo cuidadores, familiares e companheiros, contra nenhuma intervenção, com achados individuais indicando nenhum efeito adicional significante para as intervenções familiares. Tres estudos compararam um tipo ou modalidade de intervenção familiar contra outra intervenção familiar, com achados inconsistentes.

Conclusão dos autores

Os dados existem somente em um pequeno e heterogêneo corpo de evidencias da efetividade da família na desordem bipolar, e ainda não é possível desenhar nenhuma conclusão definitiva para apoiar os uso como um tratamento adjuvante para desordem bipolar. Futuros ECRs bem desenhados devem ser prioridade do pesquisador.

Notas de tradução

Traduzido por Márcio Martins Marcolino, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Family interventions for bipolar disorder

Drug treatments are the primary treatment for bipolar disorder. Alone, however, they are not sufficient to manage the disorder. Studies on psychosocial interventions for mental disorders such as schizophrenia and anxiety show that they are effective treatments. Reports in the literature suggest that they may be useful for people with bipolar disorder as well. The role of the family is important in the care of people with bipolar disorder, with effective family functioning helping to maintain a person's psychological balance. This systematic review investigated the effectiveness of any psychosocial family intervention for people with bipolar disorder and/or their families and carers. Seven randomised controlled trials (393 participants) were included in the review, all of which evaluated psychoeducational interventions. Five studies compared family interventions against no treatment, and three studies compared one type or delivery of family intervention against another family intervention. Differences in the interventions, outcome measures and end points used in the trials did not allow us to perform a meta-analysis. Whilst results from individual studies did not suggest a significant effect for family interventions when added to drug therapy, the studies provide insufficient evidence to draw conclusions which can be generalised to everyday practice. Further research using appropriate randomised controlled trial methodology and evaluating family interventions other than psychoeducation is called for in this under-researched and important topic.

Resumo para leigos

Intervenções familiares para desordem bipolar

Os tratamentos medicamentosos são a primeira opção para a desordem bipolar. Sozinho, no entanto, eles não são suficientes para o manejo da desordem. Estudos de intervenções psicossociais para desordens mentais, como esquizofrenia e ansiedade, mostraram que são tratamentos efetivos. Relatos na literatura sugerem que eles também podem ser úteis para pessoas com desordem bipolar. O papel da família é importante no cuidado da pessoa com desordem bipolar, com uma família efetivamente funcionante ajudando a manter o balanço psicológico da pessoa. Essa revisão sistemática investiga a eficácia de qualquer intervenção psicossocial familiar para pessoas com desordem bipolar e/ou suas famílias e cuidadores. Sete ensaios clínicos randomizados (393 participantes) foram incluídos na revisão, todos os quais avaliaram intervenções psicoeducacionais. Cinco estudos compararam intervenções familiares contra nenhum tratamento, e três estudos compararam um tipo ou entrega de intervenção familiar contra outra intervenção familiar. Diferenças entre as intervenções, medidas de desfecho e pontos finais usados nos ensaios não nos permitiram realizar uma meta-análise. Embora os resultados de estudos individuais não sugeriram um efeito significante por intervenções familiares quando adicionados a terapia medicamentosa, os estudos proveram insuficiente evidência para desenhar conclusões as quais podem ser generalizadas para a prática diária. Novas pesquisas usando ensaios clínicos randomizados metodologicamente apropriados e avaliação de outras intervenções familiares além de psicoeducação é chamado para este tópico pouco pesquisado e importante.

Notas de tradução

Traduzido por Márcio Martins Marcolino, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Ancillary