Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

This review is an updated version of the original Cochrane review published in Issue 4, 2006. Needle-related procedures are a common source of pain and distress for children. Our previous review on this topic indicated that a number of psychological interventions were efficacious in managing pediatric needle pain, including distraction, hypnosis, and combined cognitive behavioural interventions. Considerable additional research in the area has been published since that time.

Objectives

To provide an update to our 2006 review assessing the efficacy of psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents.

Search methods

Searches of the following databases were conducted for relevant randomized controlled trials (RCTs): Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); MEDLINE; EMBASE; PsycINFO; the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL); and Web of Science. Requests for relevant studies were also posted on various electronic list servers. We ran an updated search in March 2012, and again in March 2013.

Selection criteria

Participants included children and adolescents aged two to 19 years undergoing needle-related procedures. Only RCTs with at least five participants in each study arm comparing a psychological intervention group with a control or comparison group were eligible for inclusion.

Data collection and analysis

Two review authors extracted data and assessed trial quality and a third author helped with data extraction and coding for one non-English study. Included studies were coded for quality using the Cochrane Risk of bias tool. Standardized mean differences with 95% confidence intervals were computed for all analyses using Review Manager 5.2 software.

Main results

Thirty-nine trials with 3394 participants were included. The most commonly studied needle procedures were venipuncture, intravenous (IV) line insertion, and immunization. Studies included children aged two to 19 years, with the most evidence available for children under 12 years of age. Consistent with the original review, the most commonly studied psychological interventions for needle procedures were distraction, hypnosis, and cognitive behavioural therapy (CBT). The majority of included studies (19 of 39) examined distraction only. The additional studies from this review update continued to provide strong evidence for the efficacy of distraction and hypnosis. No evidence was available to support the efficacy of preparation and information, combined CBT (at least two or more cognitive or behavioural strategies combined), parent coaching plus distraction, suggestion, or virtual reality for reducing children's pain and distress. No conclusions could be drawn about interventions of memory alteration, parent positioning plus distraction, blowing out air, or distraction plus suggestion, as evidence was available from single studies only. In addition, the Risk of bias scores indicated several domains with high or unclear bias scores (for example, selection, detection, and performance bias) suggesting that the methodological rigour and reporting of RCTs of psychological interventions continue to have considerable room for improvement.

Authors' conclusions

Overall, there is strong evidence supporting the efficacy of distraction and hypnosis for needle-related pain and distress in children and adolescents, with no evidence currently available for preparation and information or both, combined CBT, parent coaching plus distraction, suggestion, or virtual reality. Additional research is needed to further assess interventions that have only been investigated in one RCT to date (that is, memory alteration, parent positioning plus distraction, blowing out air, and distraction plus suggestion). There are continuing issues with the quality of trials examining psychological interventions for needle-related pain and distress.

Résumé scientifique

Interventions psychologiques contre la douleur et la détresse de procédures impliquant des aiguilles chez les enfants et les adolescents

Contexte

Cette revue est une version mise à jour de la revue originale Cochrane publiée dans le numéro 4, 2006. Les procédures impliquant des aiguilles sont souvent source de douleur et de détresse pour les enfants. Notre revue précédente sur ce sujet a indiqué qu'un certain nombre d'interventions psychologiques étaient efficaces dans la prise en charge pédiatrique contre la douleur impliquant une aiguille, y compris la distraction, l'hypnose et les interventions cognitives et comportementales combinées. Un nombre considérable de recherches supplémentaires dans ce domaine a depuis été publié.

Objectifs

Pour mettre à jour notre revue de 2006, évaluant l'efficacité des interventions psychologiques contre la douleur et la détresse de procédures impliquant des aiguilles chez les enfants et les adolescents.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches sur les bases de données suivantes ont été réalisées pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) : Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; MEDLINE ; EMBASE ; PsycINFO, le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) ; et Web of Science. Des demandes d’études pertinentes ont également été envoyées sur divers serveurs de listes électroniques. Nous avons effectué une recherche mise à jour en mars 2012 et en mars 2013.

Critères de sélection

Les participants étaient des enfants et des adolescents âgés de 2 à 19 ans se soumettant à des procédures impliquant des aiguilles. Seuls les ECR avec au moins cinq participants dans chaque groupe d'étude, comparant un groupe d'intervention psychologique et un groupe témoin ou de comparaison, étaient susceptibles d'être inclus dans la revue.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont extrait les données et évalué la qualité des essais et un troisième auteur a contribué à l'extraction des données et de codage pour une étude non anglaise. La qualité des études incluses a été codée en utilisant la méthode d'évaluation Cochrane sur le risque de biais. Les différences moyennes standardisées avec des intervalles de confiance à 95% ont été calculées pour toutes les analyses à l'aide du logiciel Review Manager 5.2.

Résultats principaux

Trente-neuf essais totalisant 3 394 participants ont été inclus. Les procédures d'insertion d'aiguilles les plus couramment étudiées étaient les ponctions veineuses, les insertions de tubes intraveineux (IV) et les vaccinations. Les études incluaient des enfants âgés de 2 à 19 ans, avec la plupart des preuves disponibles chez les enfants de moins de 12 ans. En accord avec la revue originale, les interventions psychologiques les plus couramment étudiées pour les procédures d'insertion d'aiguilles étaient la distraction, l'hypnose, et la thérapie comportementale cognitive (TCC). La majorité des études incluses (19 sur 39) ont uniquement examiné la distraction. Les études supplémentaires issues de cette revue mise à jour ont continué de fournir des preuves solides de l'efficacité de la distraction et de l'hypnose. Aucune preuve n’était disponible pour soutenir l'efficacité de la préparation et de l’information, la TCC combiné (au moins deux ou plusieurs stratégies comportementales cognitives ou combinées), les conseils parentaux plus la distraction, les suggestions ou la réalité virtuelle pour réduire la douleur et la détresse. Aucune conclusion n'a pu être apportée concernant les interventions d’altération de la mémoire, le positionnement des parents plus la distraction, l’inspiration et l’expiration ou la distraction plus la suggestion, étant donné que les preuves disponibles étaient uniquement issues d'études uniques. De plus, les scores de risques de biais indiquaient plusieurs domaines avec des risques de biais élevés ou incertains (par exemple, la sélection, la détection et les biais de performance), suggérant qu’une amélioration à la rigueur méthodologique et à la notification des ECR sur les interventions psychologiques doit être effectuée.

Conclusions des auteurs

Dans l’ensemble, il existe des preuves solides étayant l'efficacité de la distraction et de l'hypnose contre la douleur et la détresse de procédures impliquant des aiguilles chez les enfants et les adolescents, avec aucune preuve actuellement disponible pour la préparation et l'information ou des deux, la TCC combinée, le conseil parental plus la distraction, la suggestion, ou la réalité virtuelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer les interventions qui, jusqu’à ce jour, ont été étudiées dans seulement un ECR (qui est l’altération de la mémoire, le positionnement des parents plus la distraction, l’inspiration / expiration et la distraction plus la suggestion). Il existe des problèmes permanents sur la qualité des essais examinant des interventions psychologiques contre la douleur et la détresse de procédures impliquant des aiguilles.

Resumo

Intervenções psicológicas para dor e desconforto de procedimentos relacionados com agulha em crianças e adolescentes

Introdução

Esta avaliação é uma versão atualizada da revisão Cochrane original publicada na Edição 4 de 2006. Procedimentos relacionados com agulha são uma fonte comum de dor e desconforto para crianças. Nossa revisão anterior sobre este tema indicou que uma série de intervenções psicológicas foram eficazes no controle da dor nos procedimentos pediátricos com agulha, incluindo distração, hipnose e intervenções cognitivo-comportamentais combinadas. Pesquisas adicionais consideráveis na área têm sido publicadas desde aquela época.

Objetivos

Fornecer uma atualização para nossa revisão de 2006, avaliando a eficácia de intervenções psicológicas para a dor e desconforto em procedimentos relacionados com a agulha em crianças e adolescentes.

Métodos de busca

Foram conduzidas buscas nas seguintes bases de dados, para ensaios clínicos controlados randomizados relevantes (ECCRs): Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Web of Science. Pedidos de estudos relevantes também foram postados em vários servidores de listas eletrônicas. Fizemos uma busca atualizada em Março de 2012 e, novamente, em Março de 2013.

Critério de seleção

Os participantes incluem crianças e adolescentes com idades entre dois e 19 anos, submetidos a procedimentos relacionados com agulha. Somente ECCRs com, pelo menos, cinco participantes em cada braços do estudo, comparando um grupo de intervenção psicológica com um grupo controle ou de comparação, foram elegíveis para inclusão.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos ensaios clínicos e um terceiro autor ajudou com a extração de dados e codificação de um estudo não-inglês. Os estudos incluídos foram codificados para a qualidade usando a ferramenta de viés 'Cochrane Risk'. As diferenças de médias padronizadas, com intervalos de confiança de 95%, foram calculados para todas as análises usando o software Review Manager 5.2.

Principais resultados

Foram incluídos 39 ensaios clínicos, com um total de 3394 participantes. Os procedimentos com agulha mais comumente estudados foram punção venosa, uso de medicação intravenosa e imunização. Os estudos incluíram crianças com idades entre dois e 19 anos, com maior evidência para crianças abaixo de 12 anos. Consistente com a revisão original, as intervenções psicológicas mais comumente estudadas para os procedimentos com agulhas eram distração, hipnose e terapia cognitivo-comportamental (CBT). A maioria dos estudos incluídos (19 de 39) examinaram somente a distração. Os estudos adicionais nesta revisão atualizada continuaram a fornecer fortes evidências para a eficácia da distração e da hipnose. Nenhuma evidência estava disponível para apoiar a eficácia da preparação e informação, combinadas com TCC (pelo menos duas ou mais estratégias cognitivas ou comportamentais combinadas), instrução aos pais mais distração, sugestão ou realidade virtual para reduzir dor ou desconforto infantil. Nenhuma conclusão pode ser tirada sobre as intervenções de alteração de memória, posicionamento dos pais mais distração, soprar o ar ou distração mais sugestão, pois as evidências estavam disponíveis apenas a partir de estudos individuais. Além disso, o escore de risco de viés indicou vários domínios com escores alto ou incertos (por exemplo, seleção, detecção e viés de desempenho), sugerindo que o rigor e descrição metodológicos das ECCRs para intervenções psicológicas continuam tendo considerável espaço para melhorias.

Conclusão dos autores

No geral, há uma forte evidência apoiando a eficácia de distração e hipnose para dor e desconforto relacionados com agulhas em crianças e adolescentes, sem evidência atualmente disponível para preparação e informação ou ambos, TCC combinada, instrução aos pais acrescida de distração, sugestão ou realidade virtual. Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar ainda mais intervenções que só foram investigados em um ECCR até a data (que é, alteração de memória, posicionamento dos pais mais distração, soprar o ar e distração com sugestão). Há contínuos problemas com a qualidade dos ensaios clínicos que examinam intervenções psicológicas para dor e desconforto relacionados com agulha.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Esther Angélica Luiz Ferreira) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD005179

Plain language summary

Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents

Psychological interventions (for example, distraction, hypnosis, coping skills training) are treatments used to reduce pain and distress (anxiety and fear, or both) that children and adolescents experience while undergoing medical procedures involving needles. There is strong evidence that distraction and hypnosis are effective in reducing the pain and distress that children and adolescents experience during needle procedures. Distraction techniques can often be quite simple, such as reading the child stories, watching television, listening to music, or talking about something other than the needle. Sometimes parents or nurses are involved in helping to distract the child, although that is not always necessary. Interventions such as hypnosis may require some teaching by a trained professional for a child to learn. Other psychological treatments, such as explaining what is going to happen before or during the procedure (labelled 'providing information or preparation or both'), using virtual reality (for example, interactive video equipment, goggles, computers showing images, games, stories), or a combination of various strategies have been tested. More research is needed to know whether they are effective for reducing children's pain and distress during needles.

Résumé simplifié

Interventions psychologiques contre la douleur et la détresse de procédures impliquant des aiguilles chez les enfants et les adolescents

Les interventions psychologiques (telles que la distraction, l'hypnose, la formation en habiletés d’adaptation) sont des traitements utilisés pour réduire la douleur et la détresse (l'anxiété et la peur, ou les deux) que les enfants et les adolescents expérimentent lors de procédures médicales impliquant des aiguilles. Des preuves solides montrent que la distraction et l'hypnose sont efficaces pour réduire la douleur et la détresse que les enfants et les adolescents ressentent pendant les procédures d'insertion d'aiguilles. Les techniques de distraction peuvent souvent être assez simple, telles que lire une histoire à l'enfant, regarder la télévision, écouter de la musique, ou discuter d’autre chose que l'aiguille. Parfois les parents ou les infirmiers sont impliqués pour aider l’enfant à se distraire, bien que cela ne soit pas toujours nécessaire. Les interventions telles que l'hypnose peuvent nécessiter un enseignement à l’enfant par un professionnel qualifié. D'autres traitements psychologiques ont été testés, tels qu’expliquer ce qui va se produire avant ou pendant la procédure (appelé « fournir des informations ou préparer ou les deux), utiliser la réalité virtuelle (par exemple, des équipements vidéo interactifs, des lunettes de protection, des ordinateurs montrant des images, des jeux, des histoires), ou une combinaison de différentes stratégies. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer s'ils permettent de réduire la douleur et la détresse des enfants pendant les procédures impliquant des aiguilles.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 14th January, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Intervenções psicológicas para dor e desconforto de procedimentos relacionados com agulha em crianças e adolescentes

As intervenções psicológicas (como, por exemplo, a distração, a hipnose, treinamento de habilidades) são tratamentos utilizados para reduzir dor e desconforto (ansiedade e medo, ou ambos) que crianças e adolescentes experimentam ao serem submetidos a procedimentos médicos com agulhas. Há fortes evidências de que a distração e a hipnose são eficazes na redução da dor e do desconforto que crianças e adolescentes experimentam durante procedimentos com agulhas. Técnicas de distração podem ser bastante simples, como ler histórias infantis, assistir televisão, ouvir música ou falar sobre algo diferente do que a agulha. Às vezes, pais ou enfermeiros estão envolvidos em ajudar a distrair a criança, embora nem sempre seja necessário. Intervenções, como a hipnose, podem exigir algum ensinamento de um profissional treinado para uma criança. Outros tratamentos psicológicos, como explicar o que vai acontecer antes ou durante o procedimento (chamado de "fornecer informações" ou preparação ou ambos), usar realidade virtual (como, por exemplo, equipamentos de vídeo interativo, óculos, computadores que mostram imagens, jogos, histórias) ou uma combinação de várias estratégias, têm sido testados. É necessário maiores pesquisas para saber se eles são eficazes para reduzir dor e desconforto em crianças durante as picadas.

Notas de tradução

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Esther Angélica Luiz Ferreira) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes: CD005179

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