Intervention Review

NSAIDS or paracetamol, alone or combined with opioids, for cancer pain

  1. Ewan D McNicol1,*,
  2. Scott Strassels2,
  3. Leonidas Goudas3,
  4. Joseph Lau4,
  5. Daniel B Carr5

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 20 APR 2005

Assessed as up-to-date: 18 NOV 2004

DOI: 10.1002/14651858.CD005180


How to Cite

McNicol ED, Strassels S, Goudas L, Lau J, Carr DB. NSAIDS or paracetamol, alone or combined with opioids, for cancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005180. DOI: 10.1002/14651858.CD005180.

Author Information

  1. 1

    Tufts Medical Center, Pharmacy and Anesthesiology, Boston, MA, USA

  2. 2

    University of Texas at Austin, College of Pharmacy, Austin, TX, USA

  3. 3

    New England Medical Center, Anesthesia, Boston, MA, USA

  4. 4

    Tufts Medical Centre, New England Medical Centre/Tufts Evidence-based Practice Center Institute for Clinical Research and Health Policy Studies, Boston, MA, USA

  5. 5

    Tufts Medical Center, Department of Anesthesia, Boston, USA

*Ewan D McNicol, Pharmacy and Anesthesiology, Tufts Medical Center, Box #420, 800 Washington Street, Boston, MA, 02111, USA. ewanmcnicol@comcast.net.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 APR 2005

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Abstract

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Background

NSAIDs are widely applied to treat cancer pain and are frequently combined with opioids in combination preparations for this purpose. However, it is unclear which agent is most clinically efficacious for relieving cancer-related pain, or even what may be the additional benefit of combining an NSAID with an opioid in this setting.

Objectives

To assess the effects of NSAIDs, alone or combined with opioids, for the treatment of cancer pain.

Search methods

CENTRAL (Issue 2, 2002), MEDLINE (January 1966 to March 2003), EMBASE (January 1980 to December 2001), LILACS (January 1984 to December 2001) were searched.

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials that compared NSAID versus placebo; NSAID versus NSAID; NSAID versus NSAID plus opioid; opioid versus opioid plus NSAID; or NSAID versus opioid.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. Study authors were contacted for additional information. Adverse event information was collected from trials. Where there was disagreement between reviewers, the opinion of an additional reviewer was sought to resolve the issue.

Main results

Forty-two trials involving 3084 patients were included. Clinical heterogeneity of study methods and outcomes precluded meta-analyses and only supported a qualitative systematic review. Seven of eight papers that compared NSAID with placebo demonstrated superior efficacy of NSAID with no difference in side effects. Thirteen papers compared one NSAID with another; four reported increased efficacy of one NSAID over another. Four different studies found that one NSAID had fewer side effects than one or more others. Twenty-three studies compared NSAIDs and opioids in combination or alone with NSAID/opioid combinations. Thirteen out of 14 studies found no difference, or low clinical difference, when combining an NSAID plus an opioid versus either drug alone. Comparisons between various NSAID/opioid combinations were inconclusive. Nine studies assessed the association between dose and efficacy and safety. Four papers demonstrated increased efficacy with increased dose, but no dose-dependent increase in side effects within the dose ranges studied. Study duration ranged from single dose studies performed over six hours to crossover studies lasting six weeks; however, the majority of studies were of less than seven days duration.

Authors' conclusions

Based upon limited data, NSAIDs appear to be more effective than placebo for cancer pain; clear evidence to support superior safety or efficacy of one NSAID over another is lacking; and trials of combinations of an NSAID with an opioid have disclosed either no difference (4 out of 14 papers), a statistically insignificant trend towards superiority (1 out of 14 papers), or at most a slight but statistically significant advantage (9 out of 14 papers), compared with either single entity. The short duration of studies undermines generalization of their findings on efficacy and safety of NSAIDs for cancer pain.

 

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Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or paracetamol, alone or combined with opioids, for the treatment of cancer pain

NSAIDs are commonly used, often in combination with an opioid, for treatment of cancer pain. Short-term studies have shown that NSAIDs alone are effective in managing cancer pain, with side effects similar to placebo and in about 50% of studies, increasing the dose of NSAID can increase efficacy without increasing the incidence of side effects. Similar studies have not demonstrated a large clinical difference when combining an opioid with an NSAID versus either medication alone. Insufficient long-term studies have been conducted to provide information on chronic safety and effectiveness of NSAIDs alone or with opioids in treating cancer pain.

 

Résumé

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AINS ou paracétamol, seuls ou associés à des opioïdes, pour la douleur du cancer

Contexte

Les AINS sont largement appliqués pour traiter la douleur du cancer et sont souvent associés à des opioïdes dans des préparations combinées à cet effet. Cependant, il n'a pas été déterminé clairement quel agent est plus efficace cliniquement pour soulager la douleur liée au cancer ou même quel peut être le bénéfice supplémentaire d'associer un AINS à un opioïde dans ce cadre.

Objectifs

Évaluer les effets des AINS, seuls ou associés à des opioïdes, pour le traitement de la douleur du cancer.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté CENTRAL (numéro 2, 2002), MEDLINE (de janvier 1966 à mars 2003), EMBASE (de janvier 1980 à décembre 2001), LILACS (de janvier 1984 à décembre 2001).

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) et essais clinique comparatifs comparant les AINS versus un placebo ; AINS versus AINS ; AINS versus AINS plus opioïde ; opioïde versus opioïde plus AINS ; ou AINS versus opioïde.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des essais ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. Des informations sur les événements indésirables ont été recueillies à partir des essais. En cas de désaccord entre les auteurs de la revue, l'avis d'un autre auteur était demandé pour résoudre la question.

Résultats Principaux

Quarante-deux essais, rassemblant 3 084 patients, ont été inclus. L'hétérogénéité clinique des méthodes et des résultats des études n'a pas permis de réaliser des méta-analyses et n'a permis de réaliser qu'une revue systématique qualitative. Sept essais sur huit comparant un AINS et un placebo ont démontré l'efficacité supérieure de l'AINS, sans différence en termes d'effets indésirables. Treize essais comparaient un AINS à un autre ; quatre essais rapportaient une plus grande efficacité d'un AINS par rapport à un autre. Quatre études différentes ont mis en évidence qu'un AINS présentait moins d'effets secondaires d'un ou plusieurs autres. Vingt-trois études comparaient des AINS et des opioïdes en association ou seuls et des associations AINS/opioïdes. Treize études sur 14 n'ont observé aucune différence, ou une différence clinique faible, entre l'association d'un AINS et d'un opioïde versus l'un ou l'autre médicament seul. Les comparaisons entre plusieurs associations AINS/opioïde n'étaient pas concluantes. Neuf études évaluaient l'association entre la dose et l'efficacité et la sécurité. Quatre essais ont mis en évidence une augmentation de l'efficacité avec une augmentation de la dose, mais aucune augmentation des effets secondaires dépendant de la dose n'a été observée dans les plages de doses étudiées. La durée des études était comprise entre des études de dose unique réalisées sur six heures et des études croisées durant six semaines ; cependant, la majorité des études duraient moins de sept jours.

Conclusions des auteurs

Selon des données limitées, les AINS semblent être plus efficaces que le placebo pour la douleur du cancer ; des preuves claires en faveur de la sécurité ou de l'efficacité supérieures d'un AINS par rapport à un autre n'ont pas été apportées ; et les essais d'associations d'un AINS et d'un opioïde ont révélé soit l'absence de différence (4 études sur 14), une tendance statistiquement non significative à la supériorité (1 étude sur 14), ou au maximum un avantage léger mais statistiquement significatif (9 études sur 14), par rapport à l'AINS ou à l'opioïde seul. La courte durée des études limite la généralisation de leurs résultats sur l'efficacité et la sécurité des AINS pour la douleur du cancer.

 

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AINS ou paracétamol, seuls ou associés à des opioïdes, pour la douleur du cancer

Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) ou paracétamol, seuls ou associés à des opioïdes, pour le traitement de la douleur du cancer

Les AINS sont fréquemment utilisés, souvent en association à un opioïde, pour le traitement de la douleur du cancer. Des études à court termes ont montré que les AINS seuls sont efficaces pour la prise en charge de la douleur du cancer, avec des effets secondaires similaires à ceux d'un placebo et dans près de 50 % des études, l'augmentation de la dose d'AINS peut augmenter l'efficacité sans augmenter l'incidence d'effets secondaires. Des études similaires n'ont pas mis en évidence une grande différence clinique si un opioïde est associé à un AINS par rapport à l'un ou l'autre seul. Trop peu d'études à long terme ont été réalisées pour fournir des informations sur la sécurité et l'efficacité chronique des AINS seuls ou associés à des opioïdes pour le traitement de la douleur du cancer.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

非類固醇抗發炎藥物(NSAID)或撲熱息痛(paracetamol),單獨或合併使用鴉片類藥物治療癌症疼痛

非類固醇抗發炎藥物被廣泛應用於治療癌症疼痛,並經常合併鴉片類藥物一起使用。不過目前還不清楚這類藥物是否可以有效的緩解腫瘤相關的疼痛,或合併鴉片類藥物一起使用是否可以有效增加治療效果。

目標

評估非類固醇抗發炎藥物單獨或合併使用鴉片類藥物治療癌症疼痛的療效。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 2, 2002), MEDLINE (January 1966 to March 2003), EMBASE(January 1980 to December 2001), LILACS (January 1984 to December 2001)資料庫之文章。

選擇標準

分析了比較非類固醇抗發炎藥物和安慰劑、使用不同類非類固醇抗發炎藥物相比、非類固醇抗發炎藥物單獨使用與合併鴉片類藥物相比、鴉片類藥物單獨使用與合併非類固醇抗發炎藥物一起使用以及非類固醇抗發炎藥物和鴉片類藥物相比之隨機對照試驗和控制臨床試驗。

資料收集與分析

2名審查者獨立評估試驗的品質並提取數據,當需要更多資訊時會聯繫研究作者,由臨床試驗中收集不良事件之資訊。如果審查者間有意見分歧,將增加一個審查員來解決問題。

主要結論

總共分析了42個臨床試驗,共有3084人參與試驗。使用綜合分析評估臨床異質、研究方法和成果,只有系統性回顧可支持試驗品質。8篇研究論文之中有7篇比較非類固醇抗發炎藥物和安慰劑之療效,發現非類固醇抗發炎藥物有較佳的治療效果且無副作用。另13篇研究論文探討使用不同類非類固醇抗發炎藥物之差異,其中有4篇研究論文發現其中一種非類固醇抗發炎藥物比其他非類固醇抗發炎藥物療效好,另外4篇研究論文發現另一種非類固醇抗發炎藥物副作用少。23個研究比較鴉片類藥物和非類固醇抗發炎藥物其中一種單獨使用與合併一起使用時之療效,在14個研究中有13個研究發現療效沒有差別或臨床差異很少,比較使用不同類鴉片類藥物/非類固醇抗發炎藥物之組合治療並沒有結論。有9個研究評估藥物劑量和療效以及安全性之關聯性,其中有4篇研究論文發現增加劑量可以增加療效,但沒有因為劑量增加副作用。各研究所觀察的時間不等,最短6個小時最常交叉組別持續6個星期,但大多數研究觀察的時間是少於7天。

作者結論

基於有限的資料,非類固醇抗發炎藥物比安慰劑可以更有效的控制癌症疼痛;目前沒有明確的證據指出,其中一種非類固醇抗發炎藥物之療效與安全性優於另外一種(14篇研究論文中有4篇),其中有1篇有不明顯的統計意義趨勢,其中有9篇和其他單獨藥物相比有顯著的統計意義。研究時間短而使非類固醇抗發炎藥物對癌症疼痛療效和安全性之評估無法普遍應用。

翻譯人

本摘要由三軍總醫院吳宜穎翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

非類固醇抗發炎藥物單獨或合併使用鴉片類藥物,可以有效的短期治療癌症疼痛。非類固醇抗發炎藥物是治療癌症疼痛之常用藥物,常合併使用鴉片類藥物。短期的研究發現非類固醇抗發炎藥物單獨使用可以有效控制癌症疼痛,且在大約50%的研究中副作用與安慰劑相似,增加非類固醇抗發炎藥物的劑量可以提高療效而不增加副作用的產生。目前並沒有類似的研究發現鴉片類藥物和非類固醇抗發炎藥物其中一種單獨使用與合併一起使用有明顯的差異,且缺乏長期進行研究,提供針對非類固醇抗發炎藥物其中一種單獨與合併使用之慢性安全性和有效性之評估。