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Intervention Review

Interventions to increase influenza vaccination rates of those 60 years and older in the community

  1. Roger E Thomas1,*,
  2. Margaret Russell2,
  3. Diane Lorenzetti3

Editorial Group: Cochrane Acute Respiratory Infections Group

Published Online: 8 SEP 2010

Assessed as up-to-date: 16 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005188.pub2

How to Cite

Thomas RE, Russell M, Lorenzetti D. Interventions to increase influenza vaccination rates of those 60 years and older in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD005188. DOI: 10.1002/14651858.CD005188.pub2.

Author Information

  1. 1

    University of Calgary, Department of Medicine, Calgary, Alberta, Canada

  2. 2

    Faculty of Medicine, Department of Community Health Sciences, Calgary, Canada

  3. 3

    Faculty of Medicine, University of Calgary, Centre for Health and Policy Studies, Dept of Community Health Sciences, Calgary, Alberta, Canada

*Roger E Thomas, Department of Medicine, University of Calgary, UCMC, #1707-1632 14th Avenue, Calgary, Alberta, T2M 1N7, Canada. rthomas@ucalgary.ca.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to review
  2. Published Online: 8 SEP 2010

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Abstract

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Background

Although the evidence to support influenza vaccination is poor, it is promoted by many health authorities. There is uncertainty about the effectiveness of interventions to increase influenza vaccination rates in those 60 years or older.

Objectives

To assess effects of interventions to increase influenza vaccination rates in those 60 or older.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010, issue 3), containing the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register, MEDLINE (January 1950 to July 2010), PubMed (January 1950 to July 2010), EMBASE (1980 to 2010 Week 28), AgeLine (1978 to July 2010), ERIC (1965 to July 2010) and CINAHL (1982 to July 2010).

Selection criteria

Randomized controlled trials (RCTs) to increase influenza vaccination rates in those aged 60 years and older, recording influenza vaccination status either through clinic records, billing data or local/national vaccination registers.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed study quality and extracted data.

Main results

Forty-four RCTs were included. All included RCTs studied seniors in the community and in high-income countries. No RCTs of society-level interventions were included. Heterogeneity was marked and meta-analysis was limited. Only five RCTs were graded at low and six at moderate risk of bias. They included three of 13 personalized postcard interventions (all three with the 95% confidence interval (CI) above unity), two of the four home visit interventions (both with 95% CI above unity, but one a small study), three of the four reminder to physicians interventions (none with 95% CI above unity) and three of the four facilitator interventions (one with 95% CI above unity, and one P < 0.01). The other 33 RCTs were at high risk of bias and no recommendations for practice can be drawn.

Authors' conclusions

Personalized postcards or phone calls are effective, and home visits, and facilitators, may be effective. Reminders to physicians are not. There is insufficient good evidence for other interventions.

 

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Interventions to increase influenza vaccination rates for individuals aged 60 and older

Since 1964 the Advisory Committee on Immunization Practices of the US Public Health Service has recommended influenza vaccination of high-risk individuals, including older people. It is important to determine which interventions are most effective in increasing vaccination in those aged 60 and older.

Interventions reviewed were categorized as those to increase community demand (patient reminders, personalized reminders, education and vaccination of patients); increase access (group visits, home visits, the provision of free vaccinations) and provider/system-based interventions (physician reminders, posters, the use of facilitators in physician practices, physician education/feedback, and financial incentives to physicians). A fourth category of interventions are society-level. Although no randomized controlled trials were found, this category would include government policies and mandated programs such as paying healthcare workers to achieve specific vaccination targets.

All the identified randomized controlled trials (RCTs) were of older people in the community, and in high-income countries. We did not find any includable RCTs of interventions to increase rates in institutions. Only 11 of 44 RCTs were at low or moderate risk of bias. They included three of the 13 personalized postcard/phone call interventions (all three effective), two of the four home visit interventions (both effective, but one small and with imbalances in the study arms), three of the four reminders to physicians interventions (none effective), and three of the four facilitator interventions (two effective). The other 33 RCTs were at high risk of bias, and the limited results of the RCTs at low and moderate risk of bias should be viewed in this context.

 

Resumen

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Antecedentes

Intervenciones para aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad en la comunidad

Aunque las pruebas para apoyar la vacunación contra la gripe son deficientes, muchas autoridades sanitarias la promueven. Existen dudas acerca de la efectividad de las intervenciones para aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones para aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010, número 3), que contiene el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas (Cochrane Acute Respiratory Infections Group), MEDLINE (enero 1950 hasta julio 2010), PubMed (enero 1950 hasta julio 2010), EMBASE (1980 hasta 2010, semana 28), AgeLine (1978 hasta julio 2010), ERIC (1965 hasta julio 2010) y en CINAHL (1982 hasta julio 2010).

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) para aumentar las tasas de vacunación contra la gripe en personas a partir de los 60 años de edad, y que registren el estado de vacunación contra la gripe mediante registros clínicos, datos de facturación o registros de vacunación locales/nacionales.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales

Se incluyeron 44 ECA. Todos los ECA incluidos estudiaron a adultos mayores en la comunidad y en países de ingresos altos. No se incluyó ningún ECA sobre intervenciones del nivel social. La heterogeneidad fue marcada y el metanálisis limitado. Sólo cinco ECA fueron calificados como en riesgo bajo de sesgo y seis como en riesgo moderado. Los mismos incluían tres de 13 intervenciones personalizadas con tarjetas postales (las tres con un intervalo de confianza [IC] del 95% por encima de la unidad), dos de las cuatro intervenciones con visitas a domicilio (ambas con un IC del 95% por encima de la unidad, aunque uno era un estudio pequeño), tres de las cuatro intervenciones con recordatorios a los médicos (ninguna con un IC del 95% por encima de la unidad) y tres de las cuatro intervenciones con facilitadores (una con un IC del 95% por encima de la unidad, y una con p < 0,01). Los otros 33 ECA presentaban un alto riesgo de sesgo y no se pueden extraer recomendaciones para la práctica.

Conclusiones de los autores

Las tarjetas postales o las llamadas telefónicas personalizadas son efectivas, y las visitas a domicilio y los facilitadores, pueden ser efectivos. Los recordatorios a los médicos no lo son. No hay pruebas convincentes suficientes sobre otras intervenciones.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les personnes âgées de 60 ans et plus vivant au sein de la communauté

Contexte

Malgré des preuves insuffisantes de l'efficacité de la vaccination antigrippale, celle-ci est recommandée par de nombreuses autorités sanitaires. On ignore l'efficacité des interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les personnes âgées de 60 ans et plus.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les personnes de 60 ans et plus.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, 2010, numéro 3), qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que MEDLINE (janvier 1950 à juillet 2010), PubMed (janvier 1950 à juillet 2010), EMBASE (1980 à la semaine 28 de 2010), AgeLine (1978 à juillet 2010), ERIC (1965 à juillet 2010) et CINAHL (1982 à juillet 2010).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) examinant les interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les personnes âgées de 60 ans et plus, et enregistrant le statut de vaccination antigrippale au moyen de dossiers cliniques, de données de facturation ou de registres de vaccination locaux/nationaux.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des études et extrait les données de manière indépendante.

Résultats Principaux

Quarante-quatre ECR ont été inclus. Tous les ECR inclus portaient sur des personnes âgées vivant au sein de la communauté dans des pays à revenus élevés. Aucun ECR examinant des interventions à l'échelle de la société n'a été inclus. L'hétérogénéité était prononcée et la méta-analyse était limitée. Seuls cinq ECR ont été considérés comme présentant un faible risque de biais, et six un risque de biais modéré. Ces essais incluaient trois des 13 interventions utilisant une carte postale personnalisée (toutes trois présentaient un intervalle de confiance (IC) à 95 % supérieur à l'unité), deux des quatre interventions portant sur des visites à domicile (toutes deux présentaient un IC à 95 % supérieur à l'unité, mais une étude était à petite échelle), trois des quatre interventions portant sur des rappels destinés aux médecins (aucune ne présentait d'IC à 95 % supérieur à l'unité) et trois des quatre interventions ayant recours à un formateur (l'une présentait un IC à 95 % supérieur à l'unité, et une autre une valeur P < 0,01). Les 33 ECR restants présentaient un risque de biais élevé, ce qui ne permet pas d'émettre de recommandations pour la pratique.

Conclusions des auteurs

Les cartes postales et appels téléphoniques personnalisés sont efficaces, et les visites à domicile et les formateurs pourraient l'être. Les rappels destinés aux médecins ne le sont pas. Il n'existe pas suffisamment de preuves solides concernant d'autres interventions.

 

Résumé simplifié

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Interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les personnes âgées de 60 ans et plus vivant au sein de la communauté

Interventions visant à augmenter les taux de vaccination antigrippale chez les individus âgés de 60 ans et plus

Depuis 1964, l'Advisory Committee on Immunization Practices du Public Health Service des États-Unis recommande la vaccination antigrippale des individus à haut risque, notamment les personnes âgées. Il est important d'identifier les interventions les plus efficaces pour augmenter la vaccination chez les personnes âgées de 60 ans et plus.

Les interventions examinées appartenaient à différentes catégories : les interventions visant à accroître la demande de la population (rappels envoyés aux patients, rappels personnalisés, éducation et vaccination des patients) ; les interventions visant à améliorer l'accès (visites de groupe, visites à domicile, vaccinations gratuites) et les interventions reposant sur le prestataire/système (rappels envoyés aux médecins, posters, recours à des formateurs dans les cabinets médicaux, formation/feedback destinés aux médecins et incitations financières pour les médecins). Les interventions mises en œuvre à l'échelle de la société constituent une quatrième catégorie. Bien qu'aucun essai contrôlé randomisé n'ait été identifié, cette catégorie pourrait inclure les politiques et programmes gouvernementaux tels que la rétribution des travailleurs de la santé en fonction d'objectifs de vaccination spécifiques.

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) identifiés portaient sur des personnes âgées vivant au sein de la communauté dans des pays à revenus élevés. Nous n'avons identifié aucun ECR éligible portant sur des interventions visant à augmenter les taux de vaccination dans les institutions. Seuls 11 ECR sur 44 présentaient un risque de biais faible ou modéré. Ils incluaient trois des 13 interventions utilisant des cartes postales/appels téléphoniques personnalisés (toutes trois étaient efficaces), deux des quatre interventions portant sur des visites à domicile (toutes deux étaient efficaces, mais l'une était à petite échelle, avec des déséquilibres dans les bras de l'étude), trois des quatre interventions portant sur des rappels destinés aux médecins (aucune n'était efficace) et trois des quatre interventions ayant recours à un formateur (deux étaient efficaces). Les 33 ECR restants présentaient un risque de biais élevé, et les résultats limités des ECR présentant un risque de biais faible à modéré doivent être interprétés dans ce contexte.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st December, 2012
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

提高社區中60歲以上老人流感疫苗接種率的介入措施

僅管支持流感疫苗的證據十分缺乏,卻仍由許多衛生當局所提倡。提高60歲以上老人流感疫苗接種率的介入措施,其效用仍不確定。

目標

評估提高60歲以上老人流感疫苗接種率介入措施的成效。

搜尋策略

我們搜尋了the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2010, issue 3) ,包含the Cochrane Acute Respiratory Infections Group's Specialized Register、MEDLINE (1950年1月到2010年7月) 、PubMed (1950年1月到2010年7月) 、EMBASE (1980年到2010年第28週) 、AgeLine (1978年到2010年7月), ERIC (1965年到2010年7月) 、以及CINAHL (1982年到2010年7月) 的資料。

選擇標準

提高60歲以上老人流感疫苗接種率的隨機對照試驗,經由門診病歷、繳費資料或地區性/全國性接種登記來記錄流感疫苗接種狀態。

資料收集與分析

兩位作者分別評估研究品質和擷取資料。

主要結論

44個隨機對照試驗被納入,全部都研究高所得國家的社區老人,不包含社會介入的隨機對照試驗。各試驗具高度異質性且metaanalysis的相關研究有限。只有5個隨機對照試驗被評定偏誤風險為低度,6個為中度。它們包含了13個個人化明信片介入中的3個 (3個95% confidence interval (CI) 皆為顯著有效) ;4個家訪介入中的2個 (95% CI 皆顯著有效,但其一為小型研究) ;4個提醒醫生介入中的3個 (沒有任何95% CI 為顯著有效) ;4個誘因介入中的3個 (1個95% CI 為顯著有效,1個P <0.01) 。其餘33個隨機對照試驗則為高度偏誤風險,沒有建議的措施可提出。

作者結論

個人化的明信片或電訪是有效的,而家訪和誘因介入可能有效。提醒醫生無效。其他介入措施則沒有充足的證據支持。

翻譯人

本摘要由劉家毓翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

提高社區中60歲以上老人流感疫苗接種率的介入措施:自1964年起,美國公共衛生部疫苗接種諮詢委員會便建議包括老年人在內的流感高風險者接種疫苗。確定何種介入措施對提高60歲以上老人接種率最為有效是重要的。介入措施可以區分為提高社區需求 (病患提醒、個人化提醒、教育及患者接種) 、提高可近性 (群體訪視、家戶訪視、提供免費接種) 以及提供者/系統導向介入 (醫師提醒、海報、於醫療執業中提供誘因、醫師教育/回饋和給予醫師經濟誘因) 。第四類介入措施則為社會介入。雖然沒有發現任何隨機對照試驗,此類別囊括政府政策及委託計畫如酬付醫療照護工作者以達到特定接種目標。所有選取的隨機對照試驗皆針對高收入國家的社區老人。針對提高組織內接種率的介入,我們並未發現任何可採納的隨機對照試驗。44個隨機對照試驗中只有11個為低度或中度偏誤風險,它們包含13個個人化明信片/電訪介入中的3個 (3個全部有效) ;4個家訪介入中的2個 (皆有效,但有一個是小型研究且兩組受試者不平均) ;4個醫師提醒介入中的3個 (都沒有效) ;及4個誘因介入中的3個 (其中2個有效) 。其餘33個隨機對照試驗為高度偏誤風險,而由低度與中度偏務風險隨機對照試驗所得的有限結果應將此背景納入考量。