Therapeutic interventions for Burkitt lymphoma in children

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Burkitt lymphoma (BL) is an important cancer found mostly in children but uncertainty remains as to the most effective form of management. In endemic areas, late-stage presentation as a result of delayed access to treatment compounds the situation.

Objectives

To assess the evidence for chemotherapy, surgery, radiotherapy and immunotherapy in the treatment of children with endemic BL.

Search methods

We updated and re-ran the searches in the following electronic databases from the time of the first publication; the Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL) (Issue 1, 2011); MEDLINE (January 2011); EMBASE (January 2011); and the clinical trials registry (up to January 2011) to identify relevant trials. In addition, we also updated the search of the US clinical trials register for on-going and completed trials up to January 2011. We also updated the search terms and used the Cochrane filter for identifying randomised trials in MEDLINE.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs) of any duration. We included studies conducted in children with a confirmed diagnosis of BL. We did not restrict studies by geographical location or by language of publication. We considered any therapeutic intervention. The primary outcome was overall survival.

Data collection and analysis

Two review authors assessed studies for relevance. We assessed studies that met the entry criteria for study quality. We independently extracted data and entered the data into Review Manager (RevMan). In this update, two review authors independently assessed citations from the updated search and reviewed abstracts for relevance.

Main results

We included one new study in this update. In total, 13 trials involving 1824 participants met the inclusion criteria for this review however, data in usable format were only available in 10 trials (732 participants). Inadequate reporting of study methodology was a common feature of the trials preventing thorough assessment of study quality. We were unable to pool data for any of the outcomes due to the differences between the interventions assessed in the studies. Eight studies aimed to induce remission; overall survival did not differ significantly between treatment groups. Five studies aimed to maintain remission. In two out of three studies reporting survival, this was substantial but the difference was not statistically significant between treatment groups. Less aggressive treatment schedules appear to produce similar effects with less adverse event profiles.

Authors' conclusions

This review notes a preference in more recent studies for less aggressive care options for treatment of BL. However, the evidence for the relative effectiveness of interventions to treat BL is not strong as studies were small, underpowered and prone to both systematic and random error. We included one additional trial without change of conclusions.

Résumé scientifique

Les interventions thérapeutiques pour le traitement du lymphome de Burkitt chez l'enfant

Contexte

Le lymphome de Burkitt (LB) est un cancer important touchant essentiellement les enfants mais il subsiste une incertitude en ce qui concerne la forme de prise en charge la plus efficace. Dans les zones endémiques, la prise en charge de la maladie en phase terminale à cause de l'accès retardé au traitement aggrave la situation.

Objectifs

Évaluer les preuves de la chimiothérapie, de la chirurgie, de la radiothérapie et de l'immunothérapie pour le traitement des enfants atteints de lymphome de Burkitt endémique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons mis à jour et relancé les recherches dans les bases de données électroniques suivantes à compter de la date de la première publication : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 1, 2011) ; MEDLINE (janvier 2011) ; EMBASE (janvier 2011) ; et le registre des essais cliniques (jusqu'au mois de janvier 2011) pour identifier les essais pertinents. En outre, nous avons également mis à jour la recherche dans le registre des essais cliniques des États-Unis pour les essais en cours et achevés jusqu'au mois de janvier 2011. De même, nous avons mis à jour les termes de recherche et utilisé le filtre Cochrane pour identifier les essais randomisés dans MEDLINE.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) quelle que soit leur durée. Nous avons inclus des études menées chez des enfants ayant un diagnostic confirmé de lymphome de Burkitt. Nous n'avons pas limité les recherches d'études par la région géographique ou la langue de publication. Nous avons considéré toutes les interventions thérapeutiques. Le critère de jugement principal était la survie globale.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué les études afin de juger leur pertinence. Nous avons évalué la qualité méthodologique des études répondant aux critères d'inclusion. Nous avons extrait et entré les données dans Review Manager (RevMan) de manière indépendante. Dans cette mise à jour, deux auteurs ont évalué les références bibliographiques identifiées dans la recherche mise à jour et examiné les abstracts afin de juger leur pertinence de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus une nouvelle étude dans cette mise à jour. Au total, 13 essais portant sur 1 824 participants ont répondu aux critères d'inclusion pour cette revue, pourtant seulement 10 essais avaient fourni des données dans un format utilisable (732 participants). La notification insuffisante de la méthodologie de l'étude était une caractéristique commune des essais qui a entravé l'évaluation approfondie de la qualité des études. Nous n'avons pu combiner les données pour aucun des résultats en raison des différences entre les interventions évaluées dans les études. Huit études visaient à induire une rémission ; la survie globale n'était pas significativement différente entre les groupes de traitement. Cinq études visaient à maintenir une rémission. Dans deux études sur trois ayant rendu compte de la survie, celle-ci était substantielle mais la différence n'était pas statistiquement significative entre les groupes de traitement. Les schémas thérapeutiques moins agressifs semblent produire des effets similaires avec des profils d'événements indésirables moins nombreux.

Conclusions des auteurs

Cette revue note une préférence dans des études plus récentes pour des options thérapeutiques moins agressives pour le traitement du lymphome de Burkitt. Toutefois, les preuves de l'efficacité relative des interventions pour traiter le lymphome de Burkitt ne sont pas solides puisque les études étaient de petite taille, avaient une puissance insuffisante et étaient sujettes aux erreurs à la fois systématiques et aléatoires. Nous avons inclus un essai supplémentaire sans modifier nos conclusions.

Plain language summary

Therapeutic interventions for Burkitt lymphoma in children

Burkitt lymphoma is an important cancer, particularly in children. It is a fast growing tumour but also very sensitive to chemotherapy. It presents a challenge in endemic areas due to late presentation and an often incomplete complement of drugs available for treatment. Different regimens are in use for treatment with varied success rates. This review aims to evaluate these treatments to assess their effectiveness especially for later stages. The review identified 13 trials involving 1824 participants. However, data presentable for the review were only available in 10 trials with 732 participants. The data were difficult to collate because of the quality of the study methods and the reporting of the results; outcome measures differed between trials and they were mainly small-sized trials. No significant differences in overall survival were seen between studies aimed at inducing remission. Adverse events reported were mostly due to infections and reductions in blood cell counts. The more recent studies were focused on using less intensive treatment regimens as they could provide similar responses with lower risk of adverse effects.

Résumé simplifié

Les interventions thérapeutiques pour le traitement du lymphome de Burkitt chez l'enfant

Le lymphome de Burkitt est un cancer important, en particulier chez les enfants. Il s'agit d'une tumeur à croissance rapide mais qui est aussi très sensible à la chimiothérapie. Il représente un défi dans les zones endémiques en raison de la prise en charge tardive de la maladie et d'un complément souvent incomplet de médicaments disponibles pour le traitement. Différents régimes d'administration sont en cours d'utilisation pour le traitement avec des taux de réussite variés. Cette revue a pour objectif d'évaluer ces traitements afin de déterminer leur efficacité surtout pour les stades plus avancés. La revue a identifié 13 essais totalisant 1 824 participants. Toutefois, les données acceptables pour la revue n'étaient disponibles que dans 10 essais portant sur 732 participants au total. Les données ont été difficiles à rassembler en raison de la qualité des méthodologies des études et de la notification des résultats ; les critères de jugement mesurés différaient entre les essais qui étaient principalement des essais de petite taille. Aucune différence significative dans la survie globale n'a été observée entre les études destinées à induire une rémission. Les événements indésirables rapportés ont été essentiellement dus à des infections et des diminutions des formules sanguines. Les études les plus récentes se sont intéressées à l'utilisation de schémas thérapeutiques moins intensifs étant donné qu'ils permettraient d'obtenir des réponses similaires avec un risque inférieur d'effets indésirables.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux