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Interventions to reduce harm from continued tobacco use

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Authors


Abstract

Background

It may be reasonable to try to reduce the harm from continued tobacco use amongst smokers unable or unwilling to quit. Possible approaches to reduce the exposure to toxins from smoking include reducing the amount of tobacco used, and using less toxic products. The interventions evaluated in controlled trials have predominantly attempted to reduce the number of cigarettes smoked.

Objectives

To assess the effect of interventions intended to reduce the harm from smoking on the following: biomarkers of damage caused by tobacco, biomarkers of tobacco exposure, number of cigarettes smoked, quitting, and long-term health status.

Search methods

We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register in June 2010 using free text and MeSH terms for harm reduction, smoking reduction and cigarette reduction.

Selection criteria

Randomized or quasi-randomized controlled trials of interventions in tobacco users to reduce amount smoked, or to reduce harm from smoking by means other than cessation. Outcomes were change in cigarette consumption, markers of cigarette exposure and any markers of damage or benefit to health, measured at least six months from the start of the intervention.

Data collection and analysis

We pooled trials with similar interventions and outcomes using a fixed-effect model. Other studies were summarised narratively.

Main results

Sixteen trials evaluated interventions to help those who smoke, to cut down the amount smoked and three compared different types of cigarettes or potentially reduced-exposure products. Self-reported reduction in cigarettes per day (CPD) was validated by reduction in carbon monoxide (CO) levels. Most trials tested nicotine replacement therapy (NRT) to assist reduction. In a pooled analysis of nine trials, NRT significantly increased the odds of reducing CPD by 50% or more for people using nicotine gum or inhaler or a choice of product compared to placebo (n = 3429, risk ratio [RR] 1.72; 95% confidence interval [CI] 1.41 to 2.10). Where average changes from baseline were compared for different measures, CO and cotinine consistently showed smaller reductions than CPD. Whilst the effect for NRT was significant, small numbers of people in either treatment or control group successfully sustained a reduction of 50% or more. Use of NRT also significantly increased the odds of quitting (RR 1.73; 95% CI 1.36 to 2.19). One trial of bupropion failed to detect an effect on reduction or cessation. Four trials of different types of advice and instructions on reducing CPD did not provide clear evidence. One study comparing cigarettes with different tar levels and one study of carbon filters showed some reduction in exposure to some toxicants but it is unclear that the risk of harm would alter substantially. A study of an electrically heated cigarette smoking system showed some evidence of improvement in markers of cardiovascular risk.

Authors' conclusions

There is insufficient evidence about long-term benefit to support the use of interventions intended to help smokers reduce but not quit smoked tobacco use. Some people who do not wish to quit can be helped to cut down the number of cigarettes smoked and reduce their CO levels by using nicotine gum or nicotine inhaler. Because the long-term health benefit of a reduction in smoking rate is unclear, but is likely to be small, this application of NRT is more appropriately used as a precursor to quitting.

摘要

背景

持續吸菸的減害介入處置

對於無法或不願意戒菸的吸菸者,嘗試進行持續吸菸的減害介入處置可能是合理的。可能降低暴露於有害物質的方法包括降低使用的香菸量,以及使用有害物質較少的產品。在控制試驗中所評估的處置主要是嘗試減少吸菸的量。

目標

評估目標為降低吸菸的傷害的介入處置,在以下變項上的效果:菸品導致的傷害的生化標記,暴露於菸品的生化標記,使用的香菸量、戒菸,以及長期的健康狀態。

搜尋策略

我們搜尋Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register中關於減害,減少吸菸,減少菸品。從2006年3月開始搜尋,直到2007年3月。

選擇標準

隨機或類隨機的控制試驗,治療目標為降低吸菸者的吸菸量,或以戒菸之外的方式來減少吸菸的傷害。結果包括香菸的消耗量的改變、香菸暴露的標記與任何對健康有害或有益的標記,測量時間是從開始進行治療後至少6個月。

資料收集與分析

我們使用固定效果模式合併有相似治療方法與結果的試驗。其他的研究則以敘述性的方式總結。

主要結論

納入的13個試驗都是評估協助吸菸者減少吸菸量的治療方式之療效。每天自述的香菸減少量(CPD)也被一氧化碳濃度的減少所驗證。大部分的試驗評估尼古丁替代療法(NRT)對於協助降低吸菸量的療效。沒有合格的研究評估可降低暴露量的產品的成效。合併8個試驗的分析顯示,使用尼古丁口嚼錠或吸入劑或其他相關產品者,相對於安慰劑組,NRT對於減少CPD會顯著增加50%以上的機會(3273位參與者, [OR] 2.02, 95% [CI] 1.55 to 2.62)。從基準期開始的平均改變,一氧化碳與柯丁尼(cotinine)一致地比CPD要來得少。雖然NRT的效果是顯著的,但是不管是治療組或控制組,能夠維持減少50%或以上的吸菸量者畢竟是少數。使用NRT也能顯著地增加戒菸的比率(OR 1.90, 95% CI 1.46 to 2.47)。一個bupropion的試驗無法發現到在降低吸菸量或戒菸上的效果。4個不同種類的降低CPD的建議與指導的試驗並沒有呈現出明確的證據。

作者結論

關於協助吸菸者減少傷害,但不戒菸的治療,並沒有足夠的證據支持其有長期的效果。有些不想戒菸的人可以被協助減少吸菸量,並以尼古丁口嚼錠或尼古丁吸入劑降低他們的一氧化碳濃度。因為降低吸菸量的長期健康效益並不明確,NRT的應用最好被當作是戒菸前的前導。

翻譯人

本摘要由彰化基督教醫院陳美雀翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

吸菸者可能藉由減少吸菸量或者吸傷害較少的菸品,來嘗試降低吸菸所導致的傷害。吸菸者可能不願意或無法完全戒煙。降低每天吸菸的量或吸危害較少的產品可能可以降低吸菸所帶來的傷害。這也可能是朝向完全戒菸的一個步驟。然而這個取向可能低估戒菸的重要性,而戒菸對健康的助益是非常明顯的。我們找到13個評估協助人們降低吸菸量的治療方法的控制試驗。我們並沒有發現任何隨機控制試驗是評估使用產品來減少危害,例如可能降低暴露於菸草的產品(PREPs)。10個試驗評估尼古丁替代療法(NRT)對於降低吸菸量的助益。我們對於其中8個試驗(共3273位吸菸者)的合併分析發現尼古丁替代療法對於降低每日吸菸量至50%以上,可提高為約2倍的機率。然而,一氧化碳與柯丁尼(cotinine)的濃度(體內對於暴露於吸菸的標記)並沒有同等程度地減少。這顯示吸菸量的減少與傷害效果的降低可能並沒有直接的關係。雖然NRT顯著地協助更多人降低吸菸量,很少人能持續維持。NRT也提高完全戒菸的比率至將近2倍。1個研究無法發現bupropion對於降低吸菸量或戒菸的助益。4個研究評估以建議或指導來協助降低每天的吸菸量,結果沒有發現有顯著效果的明確證據。我們沒有找到任何研究報告降低吸菸量對健康的長期效果,而降低吸菸量對健康有多少助益也仍然不清楚。

Résumé scientifique

Les interventions visant à réduire les risques causés par l'usage continu du tabac

Contexte

Il pourrait être raisonnable d'essayer de réduire les risques causés par un usage continu du tabac chez les fumeurs ne pouvant ou ne voulant pas arrêter de fumer. Les approches possibles pour réduire l'exposition aux toxines du tabac comprennent la diminution de la consommation et l'utilisation de produits moins toxiques. Les interventions évaluées dans des essais contrôlés tentaient principalement de réduire le nombre de cigarettes fumées.

Objectifs

Évaluer, sur ce qui suit, l'effet des interventions destinées à réduire les risques du tabagisme : les biomarqueurs des dommages causés par le tabac, les biomarqueurs de l'exposition au tabac, le nombre de cigarettes fumées, le sevrage tabagique et l'état de santé à long terme.

Stratégie de recherche documentaire

En juin 2010, nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le tabagisme à l'aide de texte libre et de termes MeSH portant sur la réduction des risques, la réduction du tabagisme et la diminution du nombre de cigarettes.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés d'interventions sur les fumeurs destinées à diminuer la consommation ou à réduire les risques du tabagisme par des moyens autres que l’arrêt (du tabac). Les critères de résultat étaient les changements dans la consommation de cigarettes, les marqueurs d'exposition aux cigarettes et tout marqueur de dommages ou de bénéfices pour la santé, mesurés six mois au moins après le début de l'intervention.

Recueil et analyse des données

Nous avons regroupé les essais dont les interventions et les critères de résultat étaient similaires en utilisant un modèle à effet fixe. Les autres études ont été résumées de manière narrative.

Résultats principaux

Seize essais avaient évalué des interventions visant à aider les fumeurs à diminuer leur consommation de cigarettes et trois avaient comparé différents types de cigarettes ou de produits à exposition potentiellement réduite. La diminution auto-déclarée du nombre de cigarettes par jour (CPJ) avait été validée par la réduction des niveaux de monoxyde de carbone (CO). La plupart des essais avaient testé les traitements de substitution nicotinique (TSN) comme aide à la diminution de la consommation. Dans l'analyse groupée de neuf essais, la TSN comparée à un placebo avait augmenté de façon significative les chances de diminuer les CPJ de 50 % ou plus pour les personnes utilisant la gomme nicotinique ou l'inhaleur de nicotine, ou d'autres produits (n = 3 429 ; risque relatif [RR] 1,72 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,41 à 2,10). Lorsqu'étaient comparés, pour différentes mesures, les changements moyens par rapport aux valeurs de départ, la réduction était systématiquement plus faible pour le CO et la cotinine que pour les CPJ. Bien que l'effet des TSN fût important, de petits nombres de personnes tant dans les groupes de traitement que de contrôle avaient réussi à maintenir une diminution de 50 % ou plus. L'utilisation d'une TSN avait aussi significativement accru les chances d'arrêter de fumer (RR 1,73 ; IC à 95 % 1,36 à 2,19). Un essai sur le bupropion n'avait détecté aucun effet sur ​​la diminution ou le sevrage. Quatre essais sur différents types de conseils et d'instructions pour la réduction des CPJ n'avaient pas fourni de résultats clairs. Une étude comparant des cigarettes à différentes teneurs en goudron ainsi qu'une étude sur les filtres à charbon montraient une réduction de l'exposition à certains agents toxiques, mais il n'est pas certain que les risques de dommages en soient modifiés sensiblement. Une étude sur un système de cigarettes électroniques montrait certains signes d'amélioration des marqueurs de risque cardiovasculaire.

Conclusions des auteurs

Il n'y a pas suffisamment de preuves sur les bénéfices à long terme pour étayer l'utilisation d'interventions destinées à aider les fumeurs à réduire sans l'arrêter leur usage du tabac. Certaines personnes qui ne souhaitent pas arrêter de fumer peuvent diminuer leur consommation de cigarettes et réduire leurs niveaux de CO en s'aidant de gommes nicotiniques ou d'inhaleur nicotinique. Le bénéfice à long terme pour la santé d'une diminution du nombre de cigarettes étant incertain, mais probablement faible, l'utilisation des TSN serait plus appropriée comme préparation à un sevrage.

アブストラクト

たばこ使用の継続からの害の減少のための介入

背景

禁煙できない、あるいは、禁煙する意思のない喫煙者にとって、喫煙継続による被害を減少させようとすることは理にかなっているかもしれない。たばこ煙の毒物の暴露を減少させることが可能な方法には、たばこ使用量の削減と害のより少ない製品の使用が含まれる。比較試験で評価された介入の大部分は、喫煙する紙巻たばこの本数を減らそうとする試みだった。

目的

喫煙被害を少なくする意図での介入が以下の事項に対して及ぼす効果を評価するため:たばこによる有害性のバイオマーカー、たばこ暴露のバイオマーカー、紙巻たばこ喫煙本数、禁煙、そして長期間の健康状況。

検索戦略

Cochrane Tobacco Addiction group Specialized Register を自由文およびMeSH用語を用いて、被害低減、喫煙減少、そして紙巻たばこ減少について検索した。最初の検索は2006年3月に行い、2007年3月に改訂した。

選択基準

喫煙量を減らす、あるいは禁煙以外の手段で喫煙被害を低減するためのたばこ使用者への介入のランダム化あるいは準ランダム化比較試験。アウトカムは、紙巻たばこ消費量の変化、紙巻たばこの暴露マーカー、そして健康の損失と利益のあらゆるマーカーで、介入開始から最短で6か月後に測定されたもの。

データ収集と分析

固定効果モデルを用いて、類似した介入試験やアウトカムを統合した。その他の研究についてはナラティブに要約した。

主な結果

13件の試験全部が喫煙者の喫煙量減少を援助する介入を評価していた。自己報告による1日あたりの紙巻たばこ喫煙本数(CPD)の減少は、一酸化炭素(CO)レベルの低下で確認した。大部分の試験は、減少を支援する目的でニコチン代替療法(NRT)を試した。暴露を低減させるとされる製品の使用を評価した研究で利用できるものはなかった。8件の試験の統合分析では、プラセボを用いた人々と、ニコチンガムか吸入薬、あるいはそのいずれかを用いた人々を比較した場合、NRTは有意にCPD減少のオッズを50%以上まで有意に増加させた(n=3273, オッズ比(OR)2.02, 95%信頼区間(CI)1.55~2.62)。様々な方法について介入前の基準値からの変化幅の平均を比較した場合、COとニコチンの減少は一貫してCPDより小さかった。NRTの効果は有意だった一方で、50%以上の減少を維持した者は、治療群あるいは対照群のどちらでも少人数であった。NRTの使用は、また禁煙のオッズ比を有意に増加させた(OR 1.90, 95% CI 1.46~2.47)。ブプロピオンの1件の試験は、減少、中止のどちらに対しても効果の検出はできなかった。いろいろな形式の助言と指導のCPD低減についての4件の試験は、明確な証拠を提供しなかった。

著者の結論

喫煙者が禁煙するのでなく、喫煙量を減らすのを援助することをねらった介入についてはその長期の利益に関するエビデンスは十分ではない。たばこ使用の中止を希望しない者に、ニコチンガムあるいはニコチン吸入薬を用いることにより、紙巻たばこの本数やCOレベルの低下を援助することができる。

訳注

監  訳: 埴岡 隆,森 亨,JCOHR,2010.7.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Can smokers be helped to reduce harm by smoking fewer cigarettes or using different tobacco products

People who smoke may be unwilling or unable to stop smoking completely. Cutting down the number of cigarettes smoked daily or smoking less damaging products may reduce the harm caused by smoking. It may also be a step towards stopping smoking completely. This approach might, however, undermine the importance of quitting which has very clear health benefits. We found 16 controlled trials that tested ways to help people to cut down the number of cigarettes they smoked. We found three randomized controlled trials which tested the effects of using products designed to reduce damage, such as Potentially Reduced Exposure tobacco Products (PREPs). Eleven of the trials tested nicotine replacement therapy (NRT) as an aid to cutting down. Our combined analysis of nine of these trials (3429 smokers) found that nicotine replacement roughly doubled the odds of reducing the number of cigarettes per day by 50% or more. However, levels of carbon monoxide and cotinine (markers within the body of exposure to tobacco smoke) did not reduce by the same proportion. This suggested that there may not be a direct relationship between the reduction in number of cigarettes and the reduction in harmful effects. Although NRT helped significantly more people to cut down, few were able to sustain the reduction over time. NRT also nearly doubled the odds of quitting completely. One trial failed to find a benefit of bupropion either for cutting down or for quitting. Four trials tested advice or instructions for reducing the number of cigarettes smoked per day, and did not find clear evidence of a significant effect. We did not find any trials which reported the long-term effects on health of cutting down, and it remains uncertain how much health benefit there is from cutting down.

Résumé simplifié

Les fumeurs peuvent-ils réduire les risques de dommage qu'ils subissent en consommant moins de cigarettes ou en utilisant des produits de tabac différents ?

Les personnes qui fument peuvent ne pas toujours vouloir ou pouvoir arrêter totalement de fumer. La diminution du nombre de cigarettes fumées quotidiennement ou la consommation de produits moins nocifs pourrait réduire les risques causés par le tabagisme. Cela pourrait aussi être une étape vers le sevrage tabagique complet. Cette approche pourrait, toutefois, relativiser l'importance du sevrage dont les bénéfices pour la santé sont très clairs. Nous avons trouvé 16 essais contrôlés ayant testé des façons d'aider les gens à réduire le nombre de cigarettes qu'ils fument. Nous avons trouvé trois essais contrôlés randomisés ayant testé les effets de l'utilisation de produits conçus pour réduire les dommages, tels que les Produits du tabac à Exposition Potentiellement Réduite (PEPR). Onze des essais portaient sur la thérapie de substitution nicotinique (TSN) comme aide à la diminution de la consommation. Notre analyse combinée de neuf de ces essais (3 429 fumeurs) a révélé que la substitution nicotinique doublait à peu près les chances de réduire d'au moins 50 % le nombre de cigarettes quotidiennes. Toutefois, les niveaux de monoxyde de carbone et de cotinine (marqueurs corporels de l'exposition à la fumée de tabac) ne diminuaient pas dans les mêmes proportions. Cela suggère qu'il n'y a peut-être pas de relation directe entre la diminution du nombre de cigarettes et la réduction des effets nocifs. Bien que la TSN ait aidé beaucoup plus de gens à diminuer leur consommation, peu d'entre eux étaient parvenus à préserver durablement cette diminution au fil du temps. La TSN doublait aussi quasiment les chances d'arrêter complètement de fumer. Un essai n'avait constaté aucun bénéfice du bupropion, que ce soit pour diminuer la consommation ou pour arrêter de fumer. Quatre essais avaient porté sur des conseils ou des instructions pour la diminution du nombre de cigarettes quotidiennes et n'avaient pas trouvé de preuve claire d'un effet significatif. Nous n'avons pas trouvé d'essais mettant en évidence des effets à long terme de la diminution du nombre de cigarettes sur la santé, et il n'est toujours pas clair à quel point une telle diminution est bénéfique pour la santé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 29th August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Streszczenie prostym językiem

Czy można pomóc palaczom zmniejszyć szkodliwość palenia poprzez wypalanie mniejszej liczby papierosów lub stosowanie innych wyrobów tytoniowych

Osoby palące mogą nie chcieć lub nie być w stanie całkowicie przestać palić. Ograniczenie liczby wypalanych codziennie papierosów lub palenie produktów o mniejszej szkodliwości mogą zmniejszyć negatywne skutki palenia tytoniu. Może to być również krok w kierunku całkowitego zerwania z nałogiem. Takie podejście może jednak podważyć znaczenie zaprzestania palenia tytoniu, które ma bardzo wyraźne korzyści zdrowotne. Odnaleziono 16 badań z grupą kontrolną, w których oceniano metody mające pomóc ludziom zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów. Zidentyfikowano 3 badania z randomizacją, w których oceniano wpływ stosowania produktów opracowanych z myślą o zmniejszeniu szkód, jak na przykład Wyroby Tytoniowe o Potencjalnie Ograniczonej Ekspozycji (Potentially Reduced Exposure tobacco Products, PREP). W 11 badaniach oceniano nikotynową terapię zastępczą (NTZ) jako pomoc w ograniczeniu palenia. Łączna analiza 9 z tych badań (obejmująca 3429 palaczy) wykazała, że zastępowanie nikotyny w przybliżeniu dwukrotnie zwiększyło szanse na zmniejszenie liczby wypalanych dziennie papierosów o co najmniej 50%. Jednak stężenie tlenku węgla i kotyniny (obecnych w organizmie markerów ekspozycji na dym tytoniowy) nie zmniejszyło się w takiej samej proporcji. Sugeruje to, że być może nie istnieje bezpośredni związek między zmniejszeniem liczby wypalanych papierosów i ograniczeniem negatywnych skutków palenia. Chociaż NTZ pomogła znacząco większej liczbie osób ograniczyć palenie, niewielu z nich było w stanie utrzymać ten efekt wraz z upływem czasu. Ponadto, stosowanie NTZ prawie dwukrotnie zwiększyło szansę na całkowite zaprzestanie palenia. W 1 badaniu nie wykazano korzyści ze stosowania bupropionu, zarówno w zakresie ograniczenia palenia tytoniu jak i całkowitego jego zaprzestania. W 4 badaniach oceniano skuteczność poradnictwa lub wskazówek, których celem było zmniejszenie liczby wypalanych dziennie papierosów i nie stwierdzono jednoznacznych danych wskazujących na znaczący efekt. Nie odnaleziono żadnych badań oceniających długofalowy wpływ ograniczania palenia na zdrowie i nadal pozostaje niejasne jak duża korzyść zdrowotna wiąże się z ograniczeniem palenia tytoniu.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Bartłomiej Matulewicz; redakcja: Karolina Moćko

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