Intervention Review

Oral steroids for nasal polyps

  1. Pablo Martinez-Devesa1,*,
  2. Shalini Patiar2

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 6 JUL 2011

Assessed as up-to-date: 11 OCT 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005232.pub3


How to Cite

Martinez-Devesa P, Patiar S. Oral steroids for nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD005232. DOI: 10.1002/14651858.CD005232.pub3.

Author Information

  1. 1

    John Radcliffe Hospital - West Wing, ENT Department, Oxford, UK

  2. 2

    Molecular Oncology Laboratories, Cancer Research UK, Oxford, UK

*Pablo Martinez-Devesa, ENT Department, John Radcliffe Hospital - West Wing, Headley Way, Oxford, OX3 9DU, UK. devesa@doctors.org.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 6 JUL 2011

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Abstract

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Background

This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 1, 2007.

Benign nasal polyps are lesions that arise from the mucosa of the nasal cavity or one or more of the nasal sinuses. The presenting symptoms are nasal obstruction, watery anterior rhinorrhoea (excessive nasal secretions) or mucopurulent postnasal drip (or both), hyposmia and anosmia (reduced or absent sense of smell) with a concomitant alteration in taste and infrequently pain over the dorsum of the nose, forehead and cheeks. The main aim of treatment is to relieve these symptoms. The aetiology of polyps is uncertain, therefore treatment options differ, consisting of a combination of medical and surgical management. Medical therapy is mainly in the form of steroids, administered topically or systemically via the oral route.

Objectives

To assess the effects of oral steroids in patients with multiple nasal polyps.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 12 October 2010, following a previous search in April 2006.

Selection criteria

Randomised controlled trials and controlled clinical trials comparing oral steroids with no intervention, or placebo, or comparing doses or schedules of oral steroids in patients with multiple nasal polyps.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed study quality. We contacted study authors for additional information.

Main results

Three trials (166 patients) met our inclusion criteria and showed a short-term benefit of a short (two to four-week) course of oral steroids of variable doses and duration when compared to placebo. There was an objective reduction of polyp size and a subjective improvement of nasal symptoms and quality of life. However, due to the moderate to low quality of these trials it was not possible to quantify the overall size of this effect.

There was no report of significant adverse effects of treatment with a short course of steroids.

Authors' conclusions

The authors found three randomised controlled trials, albeit of moderate to poor quality, that suggest a short-term benefit of oral steroids in patients with multiple nasal polyps. To address the issue more thoroughly well-designed, prospective, randomised controlled trials are still needed.

 

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Oral steroids for nasal polyps

Benign nasal polyps are bags of watery tissue arising from the lining (mucosa) of the nasal cavity or the nasal sinuses that protrude into the nasal passages, often on both sides of the nose. The symptoms are nasal obstruction, poor sinus drainage, loss of smell that affects a person's ability to taste, runny nose or nasal congestion. These can be troublesome or limit daily activities and ability to sleep so that well-being and quality of life are reduced. Nasal polyps can be removed surgically or treated with steroid medication, given by nasal sprays or drops (topically) or by mouth (orally). Treatment is either aimed at treating the initial problem or is aimed at preventing recurrence of polyps. No single surgical technique has proved entirely curative and people often undergo repeat procedures. Oral steroids may reduce the need for surgery but there are concerns about possible side effects with long-term oral steroid use. The side effects of short courses of oral steroids are less clearly defined.

We found three trials, with a total of 166 patients, that met the inclusion criteria for the review. In these trials the 96 patients who were randomised to receive oral prednisone showed an improvement in quality of life and nasal symptom scores and a significant reduction in polyp size after two to four weeks of treatment compared to no steroid treatment. However, the trials were of moderate to low methodological quality.

 

Resumen

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Antecedentes

Esteroides orales para los pólipos nasales

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library número 1, 2007.

Los pólipos nasales benignos son lesiones que surgen de la mucosa de la cavidad nasal o de uno o varios de los senos nasales. Los síntomas que indican la presencia de pólipos nasales son obstrucción nasal, rinorrea anterior acuosa (secreciones nasales excesivas) o goteo postnasal mucopurulento (o ambos), hiposmia y anosmia (sentido del olfato reducido o ausente) con una alteración concomitante del sentido del gusto y con dolor infrecuente del dorso de la nariz, la frente y las mejillas. El objetivo principal del tratamiento es aliviar estos síntomas. Debido a la etiología incierta de los pólipos, las opciones de tratamiento son diferentes y constan de una combinación de tratamiento médico y quirúrgico. El tratamiento médico se presenta principalmente en forma de esteroides de uso tópico o sistémico por vía oral.

Objetivos

Evaluar los efectos de los esteroides orales en pacientes con pólipos nasales múltiples.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 12 octubre de 2010, tras una búsqueda anterior en abril de 2006.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados clínicos que compararon los esteroides por vía oral sin intervención o placebo, o que compararon las dosis o los esquemas de dosificación de los esteroides por vía oral en pacientes con pólipos nasales múltiples.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales

Tres ensayos (166 pacientes) cumplieron con los criterios de inclusión y mostraron un beneficio a corto plazo de un ciclo corto (dos a cuatro semanas) de esteroides orales en dosis y duración variables en comparación con placebo. Hubo una reducción objetiva del tamaño de los pólipos y una mejoría subjetiva de los síntomas nasales y la calidad de vida. Sin embargo, debido a la calidad moderada a baja de estos ensayos no fue posible cuantificar el tamaño total de este efecto.

No hubo ningún informe de los efectos adversos significativos del tratamiento con un ciclo corto de esteroides.

Conclusiones de los autores

Los autores hallaron tres ensayos controlados aleatorios, aunque de calidad moderada a deficiente, que indican un beneficio a corto plazo de los esteroides orales en pacientes con pólipos nasales múltiples. Para considerar el tema de manera más exhaustiva aún se necesitan ensayos controlados aleatorios prospectivos y bien diseñados.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé

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Stéroïdes oraux pour les polypes du nez

Contexte

Ceci est la mise à jour d'une revue systématique Cochrane publiée pour la première fois dans The Cochrane Library Numéro 1, 2007.

Les polypes nasaux bénins sont des lésions qui se développent aux dépens de la muqueuse de la cavité nasale ou de un ou plusieurs sinus. Les symptômes qui indiquent la présence de polypes nasaux sont une obstruction nasale, une rhinorrhée antérieure aqueuse (sécrétions nasales excessives) ou une rhinorrhée postérieure mucopurulente (ou les deux), une hyposmie et une anosmie (diminution ou perte de l'odorat) avec une modification concomitante du goût et, peu fréquemment, des douleurs au niveau du dos du nez, du front et des joues. Le principal objectif du traitement est de soulager ces symptômes. La cause des polypes est incertaine et, par conséquent, les options de traitement diffèrent. Elles consistent en l'association d'un traitement médical et chirurgical. Le traitement médical se présente principalement sous forme de stéroïdes, d'application topique ou systémique par voie orale.

Objectifs

Évaluer les effets des stéroïdes oraux chez des patients présentant plusieurs polypes du nez.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; Cambridge Scientific Abstracts ; ainsi que dans ISRCTN et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. La recherche la plus récente a été effectuée le 12 octobre 2010, après une recherche réalisée en avril 2006.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés et les essais cliniques contrôlés comparant les stéroïdes oraux à l'absence d'intervention ou à un placebo, ou comparant des doses et des schémas de stéroïdes oraux chez des patients souffrant de plusieurs polypes du nez.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des études. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires.

Résultats Principaux

Par rapport au placebo, trois essais (166 patients) satisfaisant à nos critères d'inclusion révélaient un bénéfice à court terme d'un traitement par stéroïdes oraux de courte durée (de deux à quatre semaines) selon des doses et des durées variables. Une réduction objective de la taille des polypes et une amélioration subjective des symptômes nasaux et de la qualité de vie étaient observées.Cependant, en raison de la qualité (faible à modéré) de ces essais, il n'a pas été possible de déterminer l'ampleur générale de cet effet.

Aucun effet indésirable significatif du traitement stéroïdien de courte durée n'était rapporté.

Conclusions des auteurs

Les auteurs ont identifié trois essais contrôlés randomisés, bien que de qualité faible à modérée, indiquant un bénéfice à court terme des stéroïdes oraux chez des patients présentant plusieurs polypes du nez. Afin d'aborder la question de manière exhaustive, des essais contrôlés randomisés, prospectifs et bien planifiés, sont encore nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Stéroïdes oraux pour les polypes du nez

Stéroïdes oraux pour les polypes du nez

Les polypes nasaux bénins sont des poches de tissu aqueux se développant aux dépens de la muqueuse de la cavité nasale ou des sinus qui font saillie dans les voies nasales, souvent des deux côtés du nez. Les symptômes sont l'obstruction nasale, le mauvais drainage des sinus, une perte de l'odorat qui affecte la perception gustative du patient, un écoulement ou une congestion du nez. Ces symptômes peuvent être gênants ou limiter les activités quotidiennes et le sommeil : la qualité de vie et le bien-être s'en trouvent réduits. Les polypes du nez peuvent être retirés chirurgicalement ou traités avec des stéroïdes, administrés au moyen d'un spray nasal, de gouttes (voie topique) ou par la bouche (voie buccale). L'objectif du traitement est de traiter le problème initial ou de prévenir la récidive des polypes. Aucune technique chirurgicale individuelle ne s'est avérée totalement curative et les patients font souvent l'objet d'interventions répétées. Les stéroïdes oraux peuvent réduire la nécessité d'une intervention chirurgicale, mais il existe des préoccupations quant aux possibles effets secondaires de leur utilisation à long terme. Les effets secondaires des traitements par stéroïdes oraux de courte durée sont définis avec moins de clarté.

Trois essais, portant sur 166 patients et satisfaisant aux critères d'inclusion de cette revue, ont été recensés. Dans ces essais, les 96 patients randomisés dans le groupe placé sous prednisone par voie orale révélaient une amélioration des scores de la qualité de vie et des symptômes nasaux, ainsi qu'une réduction significative de la taille des polypes après deux à quatre semaines de traitement par rapport à l'absence de traitement stéroïdien. Cependant, la qualité méthodologique des essais était de faible à modérée.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux