Cognitive behavioural therapy for tinnitus

 

Abstract

Background

This is an update of a Cochrane Review originally published in Issue 1, 2007 of The Cochrane Library.

Tinnitus is an auditory perception that can be described as the experience of sound, in the ear or in the head, in the absence of external acoustic stimulation. Cognitive behavioural therapy (CBT) uses relaxation, cognitive restructuring of the thoughts and exposure to exacerbating situations in order to promote habituation and may benefit tinnitus patients, as may the treatment of associated psychological conditions.

Objectives

To assess whether CBT is effective in the management of patients suffering from tinnitus.

Search methods

We searched the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; PsycINFO; ISRCTN and additional sources for published and unpublished trials. The date of the most recent search was 6 May 2010.

Selection criteria

Randomised controlled trials in which patients with unilateral or bilateral tinnitus as their main symptom received cognitive behavioural treatment.

Data collection and analysis

One review author (PMD) assessed every report identified by the search strategy. Three authors (PMD, AW and MT) assessed the methodological quality and applied inclusion/exclusion criteria. Two authors (PMD and RP) extracted data and conducted the meta-analysis. The four authors contributed to the final text of the review.

Main results

Eight trials comprising 468 participants were included.

For the primary outcome of subjective tinnitus loudness we found no evidence of a difference between CBT and no treatment or another intervention (yoga, education and 'minimal contact - education').

In the secondary outcomes we found evidence that quality of life scores were improved in participants who had tinnitus when comparing CBT to no treatment or another intervention (education and 'minimal contact education'). We also found evidence that depression scores improved when comparing CBT to no treatment. We found no evidence of benefit in depression scores when comparing CBT to other treatments (yoga, education and 'minimal contact - education').

There were no adverse/side effects reported in any trial.

Authors' conclusions

In six studies we found no evidence of a significant difference in the subjective loudness of tinnitus.

However, we found a significant improvement in depression score (in six studies) and quality of life (decrease of global tinnitus severity) in another five studies, suggesting that CBT has a positive effect on the management of tinnitus.

 

Plain language summary

Cognitive behavioural therapy for tinnitus

Tinnitus can be described as the experience of sound in the ear or in the head. Subjective tinnitus is not heard by anyone else. At present no particular treatment for tinnitus has been found effective in all patients.

Cognitive behavioural therapy was originally developed as a treatment for depression and then also used for anxiety, insomnia and chronic pain. It is a form of psychological treatment that uses relaxation, remodelling thoughts and challenging situations to improve the patient's attitude towards tinnitus.

The objective of this review was to assess whether cognitive behavioural therapy is effective in the management of patients suffering from tinnitus.

Eight trials (468 participants) are included in this review. Data analysis did not demonstrate any significant effect in the subjective loudness of tinnitus. We found, however, a significant improvement in the depression associated with tinnitus and quality of life (decrease of global tinnitus severity), suggesting that cognitive behavioural therapy has a positive effect on the way in which people cope with tinnitus.

Further research should use a limited number of validated questionnaires in a more consistent way and with a longer follow up to assess the long-term effect of cognitive behavioural therapy in patients with tinnitus.

 

Resumen

Antecedentes

Terapia cognitivoconductual para el tinnitus

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada originalmente en el número 1, 2007 de The Cochrane Library.

El tinnitus es una percepción auditiva que puede describirse como la experiencia de sonido, en el oído o en la cabeza, en ausencia de estímulo acústico externo. El tratamiento cognitivoconductual (TCC) emplea relajación, reestructuración cognitiva de los pensamientos y exposición a la exacerbación de situaciones para promover la habituación y puede beneficiar a los pacientes de tinnitus, como puede hacerlo el tratamiento de trastornos psicológicos asociados.

Objetivos

Evaluar si la TCC es eficaz para el tratamiento de los pacientes con tinnitus.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; PsycINFO; ISRCTN y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 6 de mayo 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios donde los pacientes con tinnitus unilateral o bilateral como síntoma principal recibieron terapia cognitivoconductual.

Obtención y análisis de los datos

Un autor de la revisión (PMD) evaluó cada informe identificado mediante la estrategia de búsqueda. Tres autores (PMD, AW y MT) evaluaron la calidad metodológica y aplicaron los criterios de inclusión/exclusión. Dos autores (PMD y RP) extrajeron los datos y realizaron el metanálisis. Los cuatro autores colaboraron en el texto final de la revisión.

Resultados principales

Se incluyeron ocho ensayos con 468 participantes.

Para el resultado primario de volumen subjetivo del tinnitus, no se encontraron pruebas de una diferencia entre la TCC y ningún tratamiento u otra intervención (yoga, educación y “educación de contacto mínimo”).

En los resultados secundarios, se encontraron pruebas acerca de que las puntuaciones de calidad de vida mejoraron en los participantes que tuvieron tinnitus, al comparar TCC con ningún tratamiento u otra intervención (educación y “educación de contacto mínimo”). También se encontraron pruebas acerca de que las puntuaciones de depresión mejoraron al comparar TCC con ningún tratamiento. No se encontraron pruebas del beneficio en las puntuaciones de depresión al comparar TCC con otros tratamientos (yoga, educación y “educación de contacto mínimo”).

No se informaron efectos adversos/secundarios en los ensayos.

Conclusiones de los autores

En seis estudios, no se hallaron pruebas de una diferencia significativa en el volumen subjetivo del tinnitus.

Sin embargo, se encontró una mejoría significativa en la puntuación de depresión (en seis estudios) y la calidad de vida (disminución de la gravedad general del tinnitus) en otros cinco estudios, lo que sugiere que la TCC tiene un efecto positivo en el tratamiento del tinnitus.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

摘要

背景

早產兒補充碘元素以降低死亡率與神經學後遺症之效果

靜脈營養、配方奶以及母奶的碘含量皆不足以供給早產兒所需，碘的缺乏可能使得早產兒一過性低甲狀腺素血症的情形更加嚴重，導致呼吸與神經系統的不良影響

目標

由隨機對照實驗探討是否飲食補充碘可降低早產兒之死亡率與罹病率

搜尋策略

本文依照Cochrane Neonatal Review Group之策略進行搜尋，包括Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 4, 2005)、MEDLINE (1966至2005年11月)、EMBASE (1980至2005年11月)、CINAHL (1982至2005年11月)、會議記錄與先前的綜合評論

選擇標準

研究比較早產兒經腸道或靜脈補充碘(至少30 micrograms/kg/day)與接受安慰劑或不給予任何藥物的隨機或半隨機對照實驗

資料收集與分析

本文依循Cochrane Neonatal Review Group之標準程序，由兩位研究員分別評估研究的品質並摘錄其內容，再以相對風險、風險差與加權平均差來作數據分析。主要結果是新生兒之死亡率、出院前死亡與長期之神經發展預後(包括嚴重神經發育障礙)

主要結論

文獻搜尋到一篇隨機對照實驗(Rogahn 2000)符合條件，共包含122名早產兒，懷孕週數小於33週(但多數出生體重大於1000 gm)，主要評估補充碘對甲狀腺功能的影響，檢測直到懷孕週數40週時，結果發現兩組早產兒血中甲狀腺素(游離態與總量)、三碘甲狀腺素與甲促素(thyrotropin)濃度並無顯著差異。實驗中僅1名新生兒死亡，因而無法探討對死亡率的影響，同時該研究並未評估此種治療對早產兒的神經發展後遺症的影響，至於慢性肺疾病的發生率並無顯著差異

作者結論

對於早產兒補充碘(配合胎兒生長速率)是否有助於預防死亡與併發症，目前尚無充足證據可供評斷，未來的隨機對照實驗應針對一過性低甲狀腺素血症風險最高的極度早產或極低體重早產兒，評估碘的補充對於呼吸系統併發症及長期神經發展等重要臨床預後的影響

翻譯人

本摘要由馬偕醫院宋季純翻譯

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

就現階段證據並不足以支持在早產兒配方中添加碘是有益的。碘是合成甲狀腺素不可或缺的元素，甲狀腺素對於新生兒腦部發育又扮演重要角色，而早產兒在出生後第一週體內的碘含量及甲狀腺素濃度通常偏低，部分原因可能是飲食中缺乏碘的關係。本文僅搜尋到一篇探討早產兒配方中添加碘的研究，結論並未證實碘的補充可增加甲狀腺素的濃度，然而文中並未探討到對於腦部發育的影響，尚待進一步研究證實