Intervention Review

Inferior turbinate surgery for nasal obstruction in allergic rhinitis after failed medical treatment

  1. Jemy Jose1,*,
  2. Andrew P Coatesworth2

Editorial Group: Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

Published Online: 8 DEC 2010

Assessed as up-to-date: 5 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005235.pub2


How to Cite

Jose J, Coatesworth AP. Inferior turbinate surgery for nasal obstruction in allergic rhinitis after failed medical treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD005235. DOI: 10.1002/14651858.CD005235.pub2.

Author Information

  1. 1

    Hull Royal Infirmary, ENT Department, Hull, UK

  2. 2

    York District Hospital, ENT Department, York, UK

*Jemy Jose, ENT Department, Hull Royal Infirmary, Anlaby Road, Hull, HU3 2JZ, UK. jemyjose@yahoo.co.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 8 DEC 2010

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Abstract

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Background

Allergic rhinitis is a highly prevalent disease that results from an IgE-mediated hypersensitivity reaction of the nasal mucosa to inhaled allergens. It is primarily treated by allergen avoidance and medical treatment, but when these measures fail to control symptoms then surgery to the inferior turbinates of nose is often performed. It is unclear whether these procedures are beneficial in the long term or indeed whether the risks outweigh the benefits.

Objectives

To assess the effectiveness of inferior turbinate surgery on unrelieved or partially relieved nasal obstruction in patients after maximal medical treatment of proven allergic rhinitis, to compare the results using different surgical techniques and to measure short and long-term results.

Search methods

We searched the following databases from their inception for published, unpublished and ongoing trials: the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 2); PubMed; EMBASE; CINAHL; LILACS; KoreaMed; IndMed; PakMediNet; CAB Abstracts; Web of Science; BIOSIS Previews; CNKI; mRCT (Current Controlled Trials); ClinicalTrials.gov; ISRCTN; ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform); Cambridge Scientific Abstracts; Google and additional sources for published and unpublished trials. We modelled subject strategies for databases on the search strategy designed for CENTRAL. The date of the most recent search was 6 July 2010.

Selection criteria

Randomised controlled trials of inferior turbinate surgery versus continued medical treatment for proven allergic rhinitis, or comparisons between one technique of inferior turbinate surgery versus another technique, after maximal medical treatment.

Data collection and analysis

Both authors independently screened the search results and assessed the full text of potentially relevant studies. We attempted to contact trial authors for additional information.

Main results

There were no studies that fulfilled the inclusion criteria of the review.

Authors' conclusions

This review highlights the need for randomised controlled trials to evaluate the role of inferior turbinate surgery for nasal obstruction in allergic rhinitis after failed medical treatment. Future trials needs to be rigorous in design and delivery, separate adults from paediatric patients, not combine allergic with non-allergic patients and last long enough to determine long-term results and complications.

 

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Surgery to the inferior turbinate (lining of the nose) in order to relieve nose block in allergic rhinitis after failed medical treatment

Inferior turbinate (lining of nose) surgery is a commonly performed procedure in ENT as shrinking the lining may reduce some of the symptoms of allergic rhinitis, particularly nose blockage. This procedure is carried out using a multitude of techniques including cautery, laser and plasma knife. Although unusual, there is the potential for complications such as excessive bleeding and dry nose from these procedures.

We set out to identify randomised controlled trials (RCTs) of inferior turbinate surgery compared to continued medical treatment in allergic rhinitis patients in whom medical treatment had failed to relieve symptoms. We also looked for RCTs comparing one technique of turbinate surgery with another. Although our search was extensive, we were not able to find any RCTs which met our inclusion criteria.

Research, in the form of properly conducted trials comparing various techniques and assessing long-term results and complications, has not yet been done in this field. We therefore conclude that the evidence in the literature is not robust enough about the usefulness of surgery using any technique for this condition.

 

Resumen

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Antecedentes

Cirugía de los cornetes inferiores para la obstrucción nasal de la rinitis alérgica después del fracaso del tratamiento médico

La rinitis alérgica es una enfermedad de gran prevalencia que resulta de una reacción de hipersensibilidad de la mucosa nasal a los alergenos inhalados en la que interviene la IgE. Principalmente se trata evitando los alergenos y mediante tratamiento médico, pero cuando estas medidas no logran controlar los síntomas a menudo se realiza una cirugía de los cornetes nasales inferiores. No está claro si estos procedimientos son beneficiosos a largo plazo o si los riesgos superan los beneficios.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la cirugía de los cornetes inferiores para la obstrucción nasal no resuelta o parcialmente resuelta en pacientes que han recibido el tratamiento médico máximo de rinitis alérgica comprobada, comparar los resultados del uso de diferentes técnicas quirúrgicas y cuantificar los resultados a corto y a largo plazo.

Estrategia de búsqueda

Se hicieron búsquedas de ensayos publicados, no publicados y en curso en las siguientes bases de datos desde su inicio: Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 2); PubMed; EMBASE; CINAHL; LILACS; KoreaMed; IndMed; PakMediNet; CAB Abstracts; Web of Science; BIOSIS Previews; CNKI; mRCT (Current Controlled Trials); ClinicalTrials.gov; ISRCTN; ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform); Cambridge Scientific Abstracts; Google y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. Las estrategias de temas para las bases de datos se modelaron a partir de la estrategia de búsqueda diseñada para CENTRAL. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 6 julio 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de cirugía de los cornetes inferiores versus tratamiento médico continuo para la rinitis alérgica comprobada, o comparaciones entre una técnica de cirugía de los cornetes inferiores versus otra técnica, después del tratamiento médico máximo.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de forma independiente examinaron los resultados de la búsqueda y evaluaron los textos completos de los estudios potencialmente pertinentes. Se intentó establecer contacto con los autores de ensayos para obtener información adicional.

Resultados principales

No había estudios que cumplieran los criterios de inclusión de la revisión.

Conclusiones de los autores

Esta revisión destaca la necesidad de realizar ensayos controlados aleatorios que evalúen la función de la cirugía de cornetes inferiores para la obstrucción nasal de la rinitis alérgica después del fracaso del tratamiento médico. Los ensayos futuros deben ser rigurosos en el diseño y el informe, separar los pacientes adultos de los pediátricos, no combinar pacientes alérgicos con pacientes no alérgicos y ser lo suficientemente prolongados como para determinar las complicaciones y los resultados a largo plazo.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

 

Résumé scientifique

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Chirurgie du cornet nasal inférieur pour l'obstruction nasale de la rhinite allergique après l'échec du traitement médical

Contexte

La rhinite allergique est une maladie très répandue qui résulte d'une réaction d'hypersensibilité, à médiation IgE, de la muqueuse nasale aux allergènes inhalés.Elle est principalement traitée par évitement des allergènes et par traitement médical. Toutefois, lorsque ces mesures ne réussissent pas à contrôler les symptômes, la chirurgie du cornet nasal inférieur est souvent pratiquée. Il est difficile de savoir si ces interventions sont bénéfiques à long terme ou même si les risques sont plus nombreux que les bénéfices.

Objectifs

Évaluer l'efficacité de la chirurgie du cornet nasal inférieur pour l'obstruction nasale non soulagée ou partiellement soulagée chez des patients ayant reçu un traitement médical maximal pour une rhinite allergique avérée, comparer les résultats utilisant différentes techniques chirurgicales et mesurer les résultats à court et long terme.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans les bases de données suivantes, depuis leur création, afin de recenser des essais en cours, publiés et non publiés : le registre des essais du groupe Cochrane sur l'otorhinolaryngologie ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, Numéro 2) ; PubMed ; EMBASE ; CINAHL ; LILACS ; KoreaMed ; IndMed ; PakMediNet ; CAB Abstracts ; Web of Science ; BIOSIS Previews ; CNKI ; mRCT (Current Controlled Trials) ; ClinicalTrials.gov ; ISRCTN ; ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform) ; Cambridge Scientific Abstracts ; Google et autres sources afin de recenser des essais publiés ou non. Les stratégies de thèmes pour les bases de données ont été modélisées à partir de la stratégie de recherche documentaire conçue pour CENTRAL. La recherche la plus récente a été effectuée le 06 juillet 2010.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur la chirurgie du cornet nasal inférieur versus le traitement médical continu de la rhinite allergique avérée, ou les comparaisons d'une technique de chirurgie du cornet nasal inférieur par rapport à une autre, après un traitement médical maximal.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont, de manière indépendante, examiné les résultats des recherches et évalué le texte complet des études potentiellement pertinentes. Nous avons essayé de contacter les auteurs des essais pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Aucune étude ne satisfaisait aux critères d'inclusion de cette revue.

Conclusions des auteurs

Cette revue met en évidence la nécessité d'essais contrôlés randomisés pour évaluer le rôle de la chirurgie du cornet nasal inférieur pour l'obstruction nasale de la rhinite allergique après l'échec du traitement médical. Les futurs essais doivent faire preuve de rigueur à l'égard du plan et de la consignation, séparer les patients adultes des patients enfants, ne pas regrouper les patients allergiques et les patients non allergiques, et durer suffisamment de temps pour déterminer les résultats et les complications à long terme.

 

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Chirurgie du cornet nasal inférieur (muqueuse nasale) afin de soulager l'obstruction nasale de la rhinite allergique après l'échec du traitement médical

La chirurgie du cornet nasal inférieur (muqueuse nasale) est une opération couramment pratiquée en ORL. En effet, la réduction de la muqueuse peut réduire certains des symptômes de la rhinite allergique, en particulier l'obstruction nasale.Cette opération est réalisée au moyen d'une multitude de techniques, notamment le bistouri électrique, laser et à plasma. Bien que cela soit inhabituel, ces interventions peuvent entraîner des complications telles qu'un saignement excessif et une sécheresse du nez.

Nous avons cherché à identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la chirurgie du cornet nasal inférieur à un traitement médical continu de la rhinite allergique, chez des patients dont le traitement médical n'a pas réussi à soulager les symptômes. Nous avons également recherché des ECR comparant une technique de chirurgie du cornet nasal à une autre. Malgré une recherche approfondie, il n'a pas été possible de recenser un ECR satisfaisant à nos critères d'inclusion.

Les recherches, sous forme d'essais correctement planifiés comparant plusieurs techniques et évaluant les complications et les résultats à long terme, n'ont pas encore été menées dans ce domaine. Nous concluons donc que les preuves issues de la littérature ne sont pas assez solides en ce qui concerne l'utilité de la chirurgie, au moyen de n'importe quelle technique, pour cette affection.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st February, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

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内科的治療失敗後のアレルギー性鼻炎における鼻閉に対する下鼻甲介手術

背景

アレルギー性鼻炎は非常に有病率の高い疾患であり、鼻粘膜の吸入アレルゲンに対するIgE依存性過敏反応から生じる。主としてアレルゲン回避や内科的治療により治療されるが、これらの方法が症状のコントロールに失敗した場合、鼻下鼻甲介に対する手術がしばしば実施される。これらの方法が長期で有益であるか否か、実際にリスクが利益を上回るか否かは不明である。

目的

証明されたアレルギー性鼻炎に対する最大限の内科的治療後も全く緩和されないまたは部分的にしか緩和されない鼻閉に対する下鼻甲介手術の有効性を評価し、異なる外科的技法を用いた成績を比較し、短期成績と長期成績を評価する。

検索戦略

発表済み、未発表、進行中の試験を同定するため、以下のデータベースを初めから検索した:Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register;Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ 2010年第2号);PubMed;EMBASE;CINAHL;LILACS;KoreaMed;IndMed;PakMediNet;CAB Abstracts;Web of Science;BIOSIS Previews;CNKI;mRCT(Current Controlled Trials);ClinicalTrials.gov;ISRCTN;ICTRP(International Clinical Trials Registry Platform);Cambridge Scientific Abstracts;Google、および発表済みおよび未発表の試験を同定するための更なる情報源。CENTRAL用にデザインされた検索戦略に基づいたデータベースに対する主題戦略をモデル化した。最新検索日は2010年7月6日。

選択基準

証明されたアレルギー性鼻炎に対する下鼻甲介手術と内科的治療継続を比較したランダム化比較試験(RCT)、あるいは、最大限の内科的治療後の下鼻甲介手術のある技法と別の技法の比較。

データ収集と分析

両レビューアが独自に、検索結果を選別し、関連性がある可能性のある研究のフルテキストを評価した。更なる情報を得るため、試験の著者に連絡を試みた。

主な結果

本レビューの選択基準を満たした研究はなかった。

著者の結論

本レビューは、内科的治療の失敗後のアレルギー性鼻炎での鼻閉に対する下鼻甲介手術の役割を評価するためのランダム化比較試験が必要であることを強調している。将来の試験は、デザインとデリバリーを厳密にし、成人患者と小児患者を分け、アレルギー性の患者と非アレルギー性の患者を混ぜ合わせず、長期結果と合併症を明らかにするまで十分な期間続ける必要がある。

訳注

監  訳: 内藤 徹,2011.7.12

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。