Push versus gravity for intermittent bolus gavage tube feeding of premature and low birth weight infants

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many small, sick and premature infants are unable to coordinate sucking, swallowing and breathing, and therefore, require gavage feeding. In gavage feeding, milk feeds are delivered through a tube passed via the nose or mouth into the stomach. Intermittent bolus milk feeds may be administered using a syringe to gently push milk into the infant's stomach (push feed). Alternatively, milk can be poured into a syringe attached to the tube and allowed to drip in by gravity (gravity feed).

Objectives

To determine whether the use of push compared with gravity gavage feeding results in a more rapid establishment of full gavage feeds without increasing adverse events in preterm or low birth weight, infants who require intermittent bolus gavage feeding.

Search methods

We searched the following electronic databases to locate randomised controlled or quasi-randomised trials: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, 2012, Issue 5), MEDLINE (from 1966 to May 2012), EMBASE (from 1980 to May 2012), and CINAHL (from 1982 to May 2012). We used the standard search strategy of the Cochrane Neonatal Review Group.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised controlled trials comparing push versus gravity intermittent gavage tube feeding in premature or low birth weight, or both, infants.

Data collection and analysis

We assessed the methodology of trials regarding blinding of randomisation and outcome measurement. We evaluated treatment effect with a fixed-effect model using risk ratio (RR), relative risk reduction, risk difference (RD) and number needed to treat (NNT) for categorical data; and using mean, standard deviation and weighted mean difference (WMD) for continuous data. We analysed outcomes measured as count data, for example frequency of apnoea, bradycardia and episodes of pulse oximeter oxygen (SpO2) desaturation, by comparing rates of events and the rate ratio. We evaluated heterogeneity to help determine the suitability of pooling results.

Main results

Only one small cross-over trial met the criteria for inclusion in this review and therefore meta-analysis for any of the treatment outcomes was not performed. Symon 1994 reported a trend towards a higher respiratory rate at 10 to 30 minutes following push gavage feeding and no statistical difference in the time taken to give the feeds regardless of the method used.

Authors' conclusions

There was one small cross-over study that was included in this review. There is insufficient evidence to recommend either method of gavage feeding. A randomised trial is needed to evaluate the benefits and harms of push versus gravity bolus tube feeding in preterm infants. Infants should be stratified by gestational age at birth (above and below 32 weeks) or birth weight (above and below 1500 grams) and respiratory support (ventilated versus non-ventilated) and the sample size should be of sufficient size to evaluate the primary outcomes outlined in this review (time to establish full tube feeds and feeding intolerance).

Résumé scientifique

Pousser versus gravité pour l'alimentation intermittente de gavage en bolus par sonde chez les prématurés et les nouveau-nés de faible poids

Contexte

Beaucoup de bébés petits, malades et prématurés sont incapables de coordonner la succion, la déglutition et la respiration, et doivent donc être alimentés par gavage. Dans l'alimentation par gavage, le lait est acheminé dans l'estomac à travers un tuyau passant par le nez ou la bouche. Les bolus intermittents de lait peuvent être administrés à l'aide d'une seringue qui pousse doucement le lait dans l'estomac du nourrisson (alimentation par pousse). Alternativement, le lait peut être versé dans une seringue fixée au tuyau d'où on le laisse s'écouler par gravité (alimentation par gravité).

Objectifs

Déterminer si le gavage par pousse, comparé au gavage par gravité, permet d'établir plus rapidement une pleine alimentation par gavage sans augmenter les effets indésirables, chez les prématurés ou les nouveau-nés de faible poids qui nécessitent une alimentation intermittente de gavage en bolus.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons cherché dans les bases de données électroniques suivantes dans le but de localiser des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés : Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library, 2012, numéro 5), MEDLINE (de 1966 à mai 2012), EMBASE (de 1980 à mai 2012) et CINAHL (de 1982 à mai 2012). Nous avons utilisé la stratégie de recherche standard du Groupe thématique Cochrane sur la néonatologie.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant les méthodes de pousse et de gravité pour l'alimentation intermittente de gavage par sonde chez les prématurés ou chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, ou chez les deux.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué la méthodologie des essais pour ce qui concerne l'insu de la randomisation et la mesure des résultats. Nous avons évalué l'effet du traitement à l'aide d'un modèle à effet fixe, en utilisant le risque relatif (RR), la réduction du risque relatif, la différence de risque (DR) et le nombre de sujets à traiter (NST) pour ce qui concerne les données catégorielles, et la moyenne, l'écart-type et la différence moyenne pondérée (DMP) pour les données continues. Nous avons analysé les critères de résultat mesurés par comptage, par exemple la fréquence de l'apnée, de la bradycardie et des épisodes de désaturation d'oxygène (SpO2) sur l'oxymètre de pouls, en comparant les taux d'événements et le rapport des taux. Nous avons évalué l'hétérogénéité pour aider à déterminer la pertinence du regroupage des résultats.

Résultats principaux

Seul un petit essai croisé remplissait les critères d'inclusion dans cette revue et aucune méta-analyse des résultats de traitement n'a donc été effectuée. Symon 1994 avait rendu compte d'une tendance à une plus grande fréquence respiratoire 10 à 30 minutes après un gavage par la méthode de pousse, et de l'absence de différence statistique dans le temps que prennent les repas quelle que soit la méthode utilisée.

Conclusions des auteurs

Une petite étude croisée a été incluse dans cette revue. On manque de résultats probants permettant de recommander une des méthodes d'alimentation par gavage. Une étude randomisée sera nécessaire pour évaluer les avantages et les inconvénients des méthodes de pousse et de gravité pour l'alimentation en bolus par sonde chez les enfants prématurés. Les nourrissons devraient être stratifiés par âge gestationnel à la naissance (plus et moins de 32 semaines) ou poids à la naissance (plus et moins de 1500 grammes) et assistance respiratoire (ventilation et non-ventilation) et les effectifs devront être suffisants pour permettre d'évaluer les principaux critères de résultat décrits dans cette revue (le temps pris pour établir une pleine alimentation par sonde et l'intolérance alimentaire).

アブストラクト

未熟児・低出生体重児の間欠的なボーラス経管栄養に対するプッシュ注入と重力による注入との比較

背景

小さく状態の悪い未熟児の多くは、吸啜、嚥下、呼吸を協調させることができず経管栄養を必要とする。経管栄養では、鼻または口から胃に通した管からミルクを投与する。間欠的なボーラスミルク注入では、注射器を使って乳児の胃にミルクを緩徐に投与する(プッシュ法)。代替法として、管に付けた注射器にミルクを注ぎ、重力により滴下させる方法もある(重力法)。

目的

間欠的なボーラスミルク注入を要する未熟児、低出生体重児において有害事象が増加することなく、重力法に比べてプッシュ法の使用により、全量の経管栄養が早期に確立するか明らかにすること。

検索戦略

以下の電子的データベースを検索してランダム化比較試験(RCT)または準RCTを同定した:Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL、コクラン・ライブラリ2012年第5号)、MEDLINE(1966~2012年5月)、EMBASE(1980~2012年5月)、CINAHL(1982~2012年5月)。Cochrane Neonatal Review Groupの標準的検索法を使用した。

選択基準

未熟児、低出生体重児、またはその両者における間欠的なボーラスミルク注入でプッシュ法と重力法を比較しているRCTまたは準RCT

データ収集と分析

ランダム化およびアウトカム測定の盲検化に関して試験の方法を評価した。カテゴリーデータにはリスク比(RR)、相対リスク減少、リスク差(RD)および治療必要数(NNT)を、連続データには平均、標準偏差および重み付け平均差(WMD)を用い、固定効果モデルによる投与効果を評価した。無呼吸、徐脈、パルスオキシメータ酸素飽和度(SpO2)低下の状況など、計数データとして測定したアウトカムをイベント率および率比を比べて解析した。統合結果の適切性を明らかにするため、異質性を評価した。

主な結果

1件の小規模なクロスオーバー試験のみが本レビューの選択基準を満たし、そのためいずれの投与アウトカムについてもメタアナリシスは実施しなかった。Symon(1994年)の報告では、プッシュ経管栄養後10~30分の時点で呼吸数が増加する傾向がみられたが、使用法にかかわらず栄養法に要した時間に統計学的差はなかった。

著者の結論

本レビューには、1件の小規模なクロスオーバー研究しか選択されなかった。経管栄養法としていずれかの方法を推奨するエビデンスは不十分であった。早産児でのボーラス経管栄養法としてプッシュ法の利益と有害性を重力法と比較して評価するため、ランダム化試験が必要である。乳児を出生時在胎週数(32週以下、33週後)、出生体重(1500 g以下、超)、呼吸補助(換気あり、なし)により層別化すべきであり、本レビューで略述した主要アウトカム(経管栄養による全量摂取の確立までの時間、および栄養法に対する不耐性)を評価するのに十分なサンプル・サイズにすべきである。

Plain language summary

Push versus gravity for intermittent bolus gavage tube feeding of premature and low birth weight infants

Infants born prematurely (before 37 weeks) may be unable to coordinate sucking, swallowing and breathing, and require gavage feeding. In gavage feeding, milk is delivered intermittently through a tube passed via the nose or mouth into the stomach. Intermittent bolus milk feeds may be administered using a syringe to gently push milk into the infant's stomach (push feed). Alternatively, milk can be poured into a syringe attached to the tube and allowed to drip in by gravity (gravity feed). There is insufficient evidence from randomised trials comparing push versus gravity intermittent gavage tube feeding in premature or low birth weight infants (less than 2500 grams) to inform practice.

Résumé simplifié

Pousser versus gravité pour l'alimentation intermittente de gavage en bolus par sonde chez les prématurés et les nouveau-nés de faible poids

Les bébés nés prématurément (avant 37 semaines) peuvent être incapables de coordonner la succion, la déglutition et la respiration, et avoir besoin d'être alimentés par gavage. Dans l'alimentation par gavage, du lait est acheminé par intermittence dans l'estomac à travers un tuyau passant par le nez ou la bouche. Les bolus intermittents de lait peuvent être administrés à l'aide d'une seringue qui pousse doucement le lait dans l'estomac du nourrisson (alimentation par pousse). Alternativement, le lait peut être versé dans une seringue fixée au tuyau d'où on le laisse s'écouler par gravité (alimentation par gravité). Il n'y a pas suffisamment de données issues d'essais contrôlés randomisés comparant les méthodes de pousse et de gravité pour l'alimentation intermittente de gavage par sonde chez les prématurés et les nouveau-nés de faible poids (moins de 2500 grammes) pour pouvoir guider la pratique clinique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 5th March, 2013
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

平易な要約

未熟児・低出生体重児の間欠的なボーラス経管栄養に対するプッシュ注入と重力による注入との比較

未熟児(37週前に生まれた乳児)は吸う、飲み込む、呼吸するという動作を同時にうまく行えないので、経管栄養が必要になります。経管栄養では、鼻または口から胃に通した管からミルクを間欠的に投与します。間欠的なボーラスミルク注入では、注射器を使って乳児の胃にミルクを緩徐に投与します(プッシュ法)。代わりの方法として、管に付けた注射器にミルクを注ぎ、重力により滴下させる方法もあります(重力法)。未熟児や低出生体重児(2500 g未満)における間欠的な経管栄養でプッシュ法と重力法を比較しているRCTからは、診療行為の情報となるようなエビデンスは不十分なものしか得られませんでした。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2014.1.28

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

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