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Interventions to reduce risky sexual behaviour for preventing HIV infection in workers in occupational settings

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Authors


Abstract

Background

The workplace provides an important avenue to prevent HIV.

Objectives

To evaluate the effect of behavioral interventions for reducing HIV on high risk sexual behavior when delivered in an occupational setting.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE and PsycINFO up until March 2011 and CINAHL, LILACS, DARE, OSH Update, and EPPI database up until October 2010.

Selection criteria

Randomised control trials (RCTs) in occupational settings or among workers at high risk for HIV that measured HIV, sexual transmitted diseases (STD), Voluntary Counseling and Testing (VCT), or risky sexual behaviour.

Data collection and analysis

Two reviewers independently selected studies for inclusion, extracted data and assessed risk of bias. We pooled studies that were similar.

Main results

We found 8 RCTs with 11,164 participants but one study did not provide enough data. Studies compared VCT to no VCT and education to no intervention and to alternative education.

VCT uptake increased to 51% when provided at the workplace compared to a voucher for VCT (RR=14.0 (95% CI 11.8 to16.7)). After VCT, self-reported STD decreased (RR = 0.10 (95% CI 0.01 to 0.73)) but HIV incidence (RR=1.4 (95% CI 0.7 to 2.7)) and unprotected sex (RR=0.71 (0.48 to 1.06)) did not decrease significantly. .

Education reduced STDs (RR = 0.68 (95%CI 0.48 to 0.96)), unprotected sex (Standardised Mean Difference (SMD)= -0.17 (95% CI -0.29 to -0.05), sex with a commercial sex worker (RR = 0.88 (95% CI 0.81 to 0.96) but not multiple sexual partners (Mean Difference (MD) = -0.22 (95% CI -0.52 to 0.08) nor use of alcohol before sex (MD = -0.01 (95% CI of -0.11 to 0.08).

Authors' conclusions

Workplace interventions to prevent HIV are feasible. There is moderate quality evidence that VCT offered at the work site increases the uptake of testing. Even though this did no lower HIV-incidence, there was a decrease in self-reported sexual transmitted diseases and a decrease in risky sexual behaviour. There is low quality evidence that educational interventions decrease sexually transmitted diseases, unprotected sex and sex with commercial sex workers but not sex with multiple partners and the use of alcohol before sex.

More and better randomised trials are needed directed at high risk groups such as truck drivers or workers in areas with a very high HIV prevalence such as Southern Africa. Risky sexual behaviour should be measured in a standardised way.

Résumé scientifique

Interventions to reduce risky sexual behaviour for preventing HIV infection in workers in occupational settings

Contexte

Le lieu de travail constitue un cadre idéal pour mener une campagne de prévention contre le VIH

Objectifs

Évaluer les effets des interventions comportementales afin de réduire la transmission du VIH lors de comportements sexuels à risque en milieu professionnel.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et PsycINFO jusqu’à mars 2011, ainsi que dans CINAHL, LILACS, DARE, OSH Update et la base de données EPPI jusqu’à octobre 2010..

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR), réalisés en milieu professionnel ou auprès d’employés particulièrement exposés au VIH, mesurant le niveau de VIH, les maladies sexuellement transmissibles (MST), les services de conseil et de dépistage volontaire (CDV) ou les comportements sexuels à risque.

Recueil et analyse des données

Deux relecteurs ont sélectionné les études à inclure, extrait des données et évalué les risques de biais, de façon indépendante. Nous avons regroupé les études qui étaient similaires.

Résultats principaux

Nous avons identifié 8 ECR totalisant 11 164 participants, mais une étude fournissait des données insuffisantes. Ces études comparaient les services CDV à l’absence de services CDV et l’éducation à l’absence d’intervention et à l’éducation alternative..

Le recours aux services CDV augmentait de 51 % quand ils étaient disponibles sur le lieu de travail par rapport à la distribution d’un coupon permettant de bénéficier des services CDV (RR = 14,0 (IC à 95 % 11,8 à 16,7)). Après avoir contacté les services CDV, le nombre de MST déclarées diminuait (RR=0.10 (IC à 95 % 0,01 à 0,73)), mais l’incidence du VIH (RR = 1,4 (IC à 95 % 0,7 à 2,7)) et les rapports sexuels non protégés (RR = 0,71 (0,48 à 1,06)) ne diminuaient pas significativement.

L’éducation permettait de réduire les MST (RR = 0,68 (IC à 95 % 0,48 à 0,96)), les rapports sexuels non protégés (Différence Moyenne Standardisée (DMS) = - 0,17 (IC à 95 % - 0,29 à - 0,05), les rapports sexuels avec un travailleur du sexe (RR = 0,88 (IC à 95 % 0,81 à 0,96), mais pas le nombre de partenaires sexuels (Différence Moyenne (DM) = - 0,22 (IC à 95 % - 0,52 à 0,08), ni la consommation d’alcool avant un rapport sexuel (DM = - 0,01 (IC à 95 % de - 0,11 à 0,08).

Conclusions des auteurs

Il est possible d’intervenir sur le lieu de travail pour prévenir la transmission du VIH. Il existe des preuves de qualité modérée selon lesquelles un service CDV disponible sur le lieu de travail augmenterait le recours au dépistage. Même s’il n’a pas permis de réduire l’incidence du VIH, une baisse des maladies sexuellement transmissibles signalées et des comportements sexuels à risque ont été constatés. Des preuves de faible qualité indiquent que les interventions à but éducatif contribuent à réduire les maladies sexuellement transmissibles, les rapports sexuels non protégés et avec des travailleurs du sexe, mais pas les rapports sexuels avec plusieurs partenaires ou la consommation d’alcool avant un rapport sexuel.

D’autres essais randomisés de meilleure qualité doivent être effectués et privilégier les groupes particulièrement à risque, comme les chauffeurs routiers ou les employés travaillant dans des zones où la prévalence du VIH est très forte, comme en Afrique du Sud. Les comportements sexuels à risque doivent être mesurés de façon standardisée.

Resumen

Intervenciones para reducir la conducta sexual de riesgo para la prevención de la infección por el VIH en los trabajadores en ámbitos ocupacionales

Antecedentes

El lugar de trabajo proporciona un ambiente importante para prevenir la infección por el VIH.

Objetivos

Evaluar el efecto de las intervenciones conductuales para la reducción de la infección por el VIH debido a una conducta sexual de riesgo cuando se proporcionan en un ámbito ocupacional.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO hasta marzo 2011 y en CINAHL, LILACS, DARE, OSH Update y EPPI database hasta octubre 2010.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en ámbitos ocupacionales o entre trabajadores con alto riesgo de infección por el VIH que midieron la infección por el VIH, las enfermedades de transmisión sexual (ETS), el asesoramiento y la prueba voluntarios o la conducta sexual de riesgo.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Los estudios similares se agruparon.

Resultados principales

Se encontraron ocho ECA con 11 164 participantes, pero un estudio no proporcionó datos suf¡cientes. Los estudios compararon el asesoramiento y la prueba voluntarios con ningún asesoramiento ni prueba voluntarios y educación con ninguna intervención y con educación alternativa.

La captación para el asesoramiento y la prueba voluntarios aumentó al 51% cuando se proporcionó en el lugar de trabajo en comparación con la entrega de un cupón para el asesoramiento y la prueba voluntarios (CR 14,0 [IC del 95%: 11,8 a 16,7]). Después del asesoramiento y la prueba voluntarios las ETS autoinformadas disminuyeron (CR 0,10 [IC del 95%: 0,01 a 0,73]), pero la incidencia de la infección por el VIH (CR 1,4 [IC del 95%: 0,7 a 2,7]) y las relaciones sexuales sin protección (CR 0,71 [0,48 a 1,06]) no disminuyeron significativamente. .

La educación redujo las ETS (CR 0,68 [IC del 95%: 0,48 a 0,96]), las relaciones sexuales sin protección (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,17 [IC del 95%: -0,29 a -0,05]) y las relaciones sexuales con un trabajador sexual (CR 0,88 [IC del 95%: 0,81 a 0,96]), pero no las parejas sexuales múltiples (diferencia de medias [DM] -0,22 [IC del 95%: -0,52 a 0,08]) ni el consumo de alcohol antes de las relaciones sexuales (DM -0,01 [IC del 95%: -0,11 a 0,08]).

Conclusiones de los autores

Son posibles las intervenciones en el lugar de trabajo para prevenir la infección por el VIH. Hay pruebas de calidad moderada de que el asesoramiento y la prueba voluntarios ofrecidos en el lugar de trabajo aumentan la captación para la prueba. Aunque esta intervención no disminuye la incidencia de infección por el VIH, hubo una disminución en las enfermedades de transmisión sexual autoinformadas y una disminución en la conducta sexual de riesgo. Hay pruebas de calidad deficiente de que las intervenciones educacionales reducen las enfermedades de transmisión sexual, las relaciones sexuales sin protección y las relaciones sexuales con trabajadores sexuales pero no las relaciones sexuales con parejas múltiples ni el consumo de alcohol antes de las relaciones sexuales.

Se necesitan más y mejores ensayos aleatorios dirigidos a los grupos de alto riesgo como los conductores de camiones o los trabajadores de áreas con una prevalencia muy alta de infección por VIH como África meridional. La conducta sexual de riesgo se debe medir de una manera estandarizada.

Plain language summary

Workplace interventions can reduce risky sexual behaviours among workers.

We included eight studies with 11,164 participants but one study did not provide enough data to be useful. One study from Africa found a strong increase in uptake of Voluntary Counseling and Testing (VCT) to 51% when delivered on-site which was 14 times more compared to a voucher for off-site testing. However, VCT did not change HIV incidence in one study among African factory workers. In another study among HongKong truck drivers, VCTdecreased self-reported sexually transmitted diseases (STD) but VCT did not decrease unprotected sex significantly. Education was studied among soldiers in Nigeria, Angola and the US, truck drivers in India and factory workers in Thailand.. Education that was modelled after a motivational theory reduced STDs with 32%, decreased unprotected sex with a small amount, reduced sex with a commercial sex worker with 12% but did not decrease the number of partners or the habit of using alcohol before sex.

We concluded that workplace interventions for preventing HIV are feasible and that it is possible to study them in a randomised controlled trial. Peer influence has a positive effect on VCT uptake and workplace interventions can change risky sexual behaviour to a moderate degree. More randomised trials are needed in high risk groups or in areas with high HIV prevalence to find more effective interventions.

Résumé simplifié

Les interventions en milieu professionnel peuvent réduire les comportements sexuels à risque des employés.

Nous avons inclus huit études totalisant 11 164 participants, mais une étude ne fournissait pas suffisamment de données pour être exploitée. Une étude réalisée en Afrique a révélé une forte hausse du recours aux services de conseil et de dépistage volontaire (CDV) de 51 % lorsque ce dernier était disponible sur place, soit 14 fois plus que la distribution d’un coupon pour un dépistage hors site. Cependant, une étude a révélé que les services CDV n’ont pas modifié l’incidence du VIH chez les employés d’une usine africaine. Dans une autre étude réalisée auprès de chauffeurs routiers à Hong Kong, les services CDV ont permis de faire reculer les maladies sexuellement transmissibles (MST) déclarées, mais n’ont pas fait diminuer le nombre de rapports sexuels non protégés de façon significative. L’éducation a été étudiée chez des soldats au Nigéria, en Angola et aux États-Unis, des chauffeurs routiers en Inde et des employés d’usine en Thaïlande. L’éducation qui était élaborée suite à une théorie motivationnelle permettait de réduire les MST de 32 %, de faire légèrement reculer les rapports sexuels non protégés, de diminuer les rapports sexuels avec des travailleurs du sexe de 12 %, mais ne réduisait pas le nombre de partenaires sexuels ou la consommation habituelle d’alcool avant un rapport sexuel.

Nous avons conclus qu’il est possible d’intervenir sur le lieu de travail pour la prévention du VIH et que ces interventions peuvent faire l’objet d’études dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé. L’influence des pairs a un effet positif sur le recours au service CDV et les interventions sur le lieu de travail peuvent contribuer à changer les comportements sexuels à risque à un niveau modéré. Davantage d’essais randomisés sont requis pour les groupes à haut risque ou situés dans des zones où la prévalence du VIH est forte afin d’identifier des interventions plus efficaces.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Las intervenciones en el lugar de trabajo pueden reducir las conductas sexuales de riesgo entre los trabajadores.

Se encontraron ocho estudios con 11 164 participantes, pero un estudio no proporcionó datos suf¡cientes para ser útil. Un estudio realizado en África encontró un aumento consistente del 51% en la captación para el asesoramiento y la prueba voluntarios cuando se proporcionaron en el lugar, que fue 14 veces mayor en comparación con la entrega de un cupón para realizarse la prueba lejos del lugar. Sin embargo, el asesoramiento y la prueba voluntarios no cambiaron la incidencia de la infección por VIH en un estudio entre trabajadores de una fábrica en África. En otro estudio entre conductores de camiones de Hong Kong el asesoramiento y la prueba voluntarios disminuyeron las enfermedades de transmisión sexual (ETS) autoinformadas, pero no redujeron de forma significativa las relaciones sexuales sin protección. La educación se estudió entre soldados de Nigeria, Angola y los EE.UU., conductores de camiones en la India y trabajadores de una fábrica en Tailandia. La educación modelada a partir de una teoría motivacional redujo las ETS en el 32%, produjo una reducción pequeña de las relaciones sexuales sin protección y redujo las relaciones sexuales con un trabajador sexual en el 12%, pero no disminuyó el número de parejas ni el hábito de consumir alcohol antes de las relaciones sexuales.

Se concluye que las intervenciones en el lugar de trabajo para la prevención de la infección por VIH son factibles y que es posible estudiarlas en un ensayo controlado aleatorio. La influencia de los compañeros tiene un efecto positivo sobre la captación para el asesoramiento y la prueba voluntarios y las intervenciones en el lugar de trabajo pueden cambiar la conducta sexual de riesgo a un grado moderado. Se necesitan más ensayos aleatorios en grupos de alto riesgo o en áreas con alta prevalencia de infección por VIH para encontrar intervenciones más efectivas.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

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