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Topical anaesthesia alone versus topical anaesthesia with intracameral lidocaine for phacoemulsification

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Cataract is defined as loss of transparency of the natural lens and is usually an age-related phenomenon. The only recognized treatment available for cataract involves surgery. An ideal anaesthetic should allow for pain-free surgery with no systemic or local complications. It should be cost effective and should facilitate a stress-free procedure for surgeon and patient alike. Topical anaesthesia involves applying anaesthetic eye drops to the surface of the eye prior to and during surgery. This has found large acceptance especially in the USA where it is used by 61% of cataract surgeons. Many surgeons who perform cataract surgery under topical anaesthesia also use intraoperative supplementary intracameral lidocaine (injected directly into the anterior chamber of the eye). The benefits and possible risks of intracameral lidocaine have been assessed by a number of randomized controlled trials, but the results have been conflicting and many of the endpoints have been heterogeneous.

Objectives

The primary objective of this systematic review was to assess pain during surgery and patient satisfaction with topical anaesthesia alone compared to topical anaesthesia with intracameral anaesthesia for phacoemulsification. The secondary objectives were to assess adverse effects and complications attributable to choice of anaesthesia and the need for additional anaesthesia during surgery.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Issue 2), MEDLINE (1966 to May 2006), EMBASE (1980 to May 2006) and LILACs (1982 to 3 May 2006). We also searched the reference lists of the identified studies and the Science Citation Index. We did not have any language restriction.

Selection criteria

We included only randomized controlled trials (RCTs) comparing topical anaesthesia alone to topical anaesthesia with intracameral lidocaine.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data. For dichotomous outcomes data were presented as odds ratios. For continuous outcomes the weighted mean difference was employed. A random-effects model was used unless there were fewer than three trials in a comparison, where a fixed-effect model was used. We explored heterogeneity between trial results using a chi-squared test.

Main results

A total of eight trials comprising of 1281 patients were identified for analysis. Our data comparison showed a significantly lower intraoperative pain perception in patient groups using supplementary intracameral lidocaine, although the difference was small. No significant difference was demonstrated between the groups receiving topical anaesthesia alone and topical combined with intracameral anaesthesia in terms of the need for supplemental anaesthesia, intraoperative adverse events or corneal toxicity.

Authors' conclusions

The use of intracameral unpreserved 1% lidocaine is an effective and safe adjunct to topical anaesthesia for phacoemulsification cataract surgery.

摘要

背景

眼球表面麻醉與表面麻醉合併前房注射利多卡因(lidocaine)在白內障晶體超音波乳化摘除術應用上的比較

白內障是指水晶體失去透明度而變得混濁,常由於老化造成,目前唯一治療的方法是接受手術。理想的麻醉目標是讓病人在術中不感覺痛,又不會造成局部或是全身性的合併症,還要符合經濟效益,而且在開刀過程中讓病人和醫生都覺得自在。表面麻醉是將麻醉劑在術前和術中滴在眼球表面,這種麻醉法的接受度很高,尤其在美國,有61%的眼科醫師使用這種方式麻醉。還有許多執行白內障手術的醫師除了眼球表面麻醉之外,也合併使用前房內注射麻醉劑利多卡因(lidocaine)。已經有一些隨機對照的臨床試驗比較過前房內注射利多卡因的優點和風險,不過這些試驗的結果彼此互相矛盾,所討論的指標也不太一致。

目標

這篇系統性評論文章(systemic review)主要目標是比較在白內障超音波乳化晶體摘除術時,單用眼球表面麻醉與表面麻醉加上前房麻醉的病患術中疼痛與滿意度。次要目標是評估麻醉相關的副作用與合併症及術中是否需要其他輔助麻醉。

搜尋策略

我們搜尋了包括Cochrane Central Register of Controlled Trials(The Cochrane Library 2006, Issue 2、MEDLINE (1966年 −2006年5月)、 EMBASE (1980年 −2006年5月) 以及 LILACs (1982年 −2006年5月),還有一些實驗研究所附的參考資料,和科學引用文獻索引資料庫;此外我們並不限制文獻的語言。

選擇標準

我們收集的臨床試驗,只包括那些有關單用眼球表面麻醉與表面麻醉加上前房麻醉的隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩個作者獨立的檢驗臨床試驗的品質以及收集試驗的資料,我們使用odds ratios 來呈現二分法結果,加權均值的差異則用來表示那些連續性的結果。如果相互比較的臨床試驗數目大於等於三個,就使用randomeffects model;試驗數小於三個時,我們用的是fixedeffect model。這些臨床試驗結果的異質性會經過 chisquared 檢驗。

主要結論

這篇文章分析了一共1281個病人,分布於八個臨床試驗中。我們的數據比較發現術中疼痛知覺在額外接受前房麻醉的病患組比只用表面麻醉的病患組顯著較低,但差異很小。關於病人是否需要額外的止痛、術中不良反應、以及對角膜的毒性這三個方面,表面麻醉和表面合併前房麻醉兩組之間,並沒有顯著差異。

作者結論

在白內障超音波晶體乳化摘除術中,除了眼球表面麻醉劑之外,使用1%利多卡因做前房麻醉,是一種有效而且安全的輔助麻醉方式。

翻譯人

本摘要由臺灣大學附設醫院葉芷圻翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

白內障手術單用表面麻醉眼藥水做眼球表面麻醉和表面麻醉合併患眼前房麻醉之比較 。在白內障的手術上,可以選擇的麻醉方式其實有很多種。用局部麻醉眼藥水做表面麻醉,因為比較不具侵襲性,價格便宜,發生合併症的風險低,還有病人恢復快這些原因,在目前講求快速的門診白內障手術中越來越風行,許多眼科醫師在術中也會加上眼球前房麻醉作為輔助。我們這篇系統性評論分析之後發現,額外再接受眼球前房麻醉的病人,比起只用表面麻醉,術中的疼痛知覺明顯減少。關於病人是否需要額外的止痛、術中不良反應、以及對角膜的毒性這三個方面,單用眼球表面麻醉,和表面合併前房麻醉兩者之間,並沒有顯著差異。我們的結論是,在白內障超音波晶體乳化摘除術中,除了眼球表面麻醉劑之外,加上前房麻醉,是一種有效而且安全的輔助麻醉方式。

Résumé scientifique

Anesthésie topique seule versus anesthésie topique avec injection intracamérulaire de lidocaïne pour la phacoémulsification

Contexte

La cataracte est définie comme une perte de transparence du cristallin naturel et est généralement un phénomène lié à l'âge. Le seul traitement reconnu disponible pour la cataracte implique une intervention chirurgicale. Un anesthésique idéal devrait permettre une intervention chirurgicale sans douleur et sans complications systémiques ou locales. Il devrait avoir un bon rapport coût-efficacité et devrait permettre une intervention sans stress chez le chirurgien et chez le patient. L'anesthésie topique consiste à appliquer des gouttes ophtalmiques anesthésiques sur la surface de l'œil, avant et pendant l'intervention chirurgicale. Cette technique a été largement acceptée en particulier aux Etats-Unis où elle est utilisée par 61 % des chirurgiens de la cataracte. De nombreux de chirurgiens qui pratiquent la chirurgie de la cataracte sous anesthésie topique utilisent aussi en complément l'injection intracamérulaire de lidocaïne peropératoire (injecté directement dans la chambre antérieure de l'œil). Les bénéfices et les risques possibles de l'injection intracamérulaire de lidocaïne ont été évalués par un certain nombre d'essais contrôlés randomisés, mais leurs résultats étaient contradictoires et de nombreux paramètres étaient hétérogènes.

Objectifs

Le principal objectif de cette revue systématique était d'évaluer la douleur pendant l'intervention chirurgicale et la satisfaction des patients vis-à-vis de l'anesthésie topique seule comparativement à une anesthésie topique associée à une anesthésie intracamérulaire pour la phacoémulsification. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les effets indésirables et les complications attribuables au choix de l'anesthésie ainsi qu'à la nécessité d'une anesthésie supplémentaire pendant l'intervention chirurgicale.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, Numéro 2), MEDLINE (de 1966 à mai 2006), EMBASE (de 1980 à mai 2006) et de lilas (de 1982 au 3 mai 2006). Nous avons également effectué des recherches dans les bibliographies des études identifiées et dans le Science Citation Index. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue.

Critères de sélection

Nous n'avons inclus que les essais contrôlés randomisés (ECR) effectuant une comparaison entre l'anesthésie topique seule et l'anesthésie topique associée à une injection intracamérulaire de lidocaïne.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des essais et extrait les données. Pour les variables dichotomiques les résultats ont été présentés sous forme de rapports des cotes (RC). Pour les variables continues, la différence moyenne pondérée a été utilisée. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé sauf s'il y avait moins de trois essais dans une comparaison, auquel cas un modèle à effets fixes a été utilisé. Nous avons exploré l'hétérogénéité des résultats des essais à l'aide d'un test du chi-carré.

Résultats principaux

Un total de huit essais comprenant 1 281 patients ont été identifiés pour l'analyse. Notre comparaison des données a montré une perception de la douleur peropératoire significativement plus faible dans les groupes de patients ayant bénéficié en plus de l'injection intracamérulaire de lidocaïne, même si la différence est minime. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes recevant une anesthésie topique seule et une anesthésie topique associée à une anesthésie intracamérulaire, en ce qui concerne la nécessité d'une anesthésie supplémentaire, les événements indésirables peropératoires ou la toxicité cornéenne.

Conclusions des auteurs

L'injection intracamérulaire de lidocaïne à 1 % sans agent de conservation est un complément efficace et sans danger de l'anesthésie topique pour la phacoémulsification pendant une opération de la cataracte.

Plain language summary

Topical anaesthesia using eye drops alone compared with a combination of eyedrops and anaesthesia within the eye for cataract surgery

There are many different options for anaesthesia during cataract surgery. Using anaesthetic eye drops (topical anaesthesia) has become an increasingly popular option in modern, rapid-turnover day case cataract surgery as it is minimally invasive, cost effective, less prone to complications and provides for faster patient rehabilitation. Many surgeons who use topical anaesthesia supplement this with anaesthetic administered within the eye (intracameral) during the surgery. This review has found that the use of intracameral lidocaine as a supplement to topical anaesthesia significantly reduces intraoperative pain perception when compared to the use of topical anaesthesia alone. No significant difference was demonstrated between the groups receiving topical anaesthesia alone and topical eye drops combined with intracameral anaesthesia in terms of the need for supplemental anaesthesia, intraoperative adverse events or corneal toxicity. We conclude that the administration of intracameral anaesthetic during surgery is an effective and safe supplementation to topical anaesthesia.

Résumé simplifié

Anesthésie topique avec uniquement des gouttes ophtalmiques comparée à l'association de gouttes ophtalmiques et d'une anesthésie à l'intérieur de l'œil pour une chirurgie de la cataracte

Il existe de nombreuses options d'anesthésie différentes pendant une opération de la cataracte. L'utilisation d'un collyre anesthésique (anesthésie topique) est devenue une option de plus en plus populaire de la chirurgie de la cataracte moderne, à taux de rotation rapide en ambulatoire, car elle est peu invasive, d'un bon rapport coût-efficacité, moins pourvoyeuse de complications et permet un rétablissement plus rapide des patients. De nombreux chirurgiens qui pratiquent une anesthésie topique utilisent en complément un anesthésique administré dans l'œil (injection intracamérulaire) pendant l'intervention chirurgicale. Cette revue a mis en évidence que l'injection intracamérulaire de lidocaïne à titre de complément d'une anesthésie topique réduit considérablement la perception de la douleur peropératoire comparativement à l'utilisation de la seule anesthésie topique. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes recevant une anesthésie topique seule et ceux recevant des gouttes ophtalmiques topiques associées à une anesthésie intracamérulaire en termes de nécessité d'un surcroît d'anesthésie, événements indésirables peropératoires ou de toxicité cornéenne. Nous concluons que l'administration intracamérulaire d'un anesthésique pendant l'intervention chirurgicale est un complément efficace et sans danger de l'anesthésie topique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 24th January, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux