Intervention Review

Symphysiotomy for feto-pelvic disproportion

  1. G Justus Hofmeyr1,*,
  2. P Mike Shweni2

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 17 OCT 2012

Assessed as up-to-date: 8 AUG 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD005299.pub3


How to Cite

Hofmeyr GJ, Shweni PM. Symphysiotomy for feto-pelvic disproportion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD005299. DOI: 10.1002/14651858.CD005299.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, East London, Eastern Cape, South Africa

  2. 2

    East London Hospital Complex, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London, South Africa

*G Justus Hofmeyr, Department of Obstetrics and Gynaecology, East London Hospital Complex, University of the Witwatersrand, University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health, Frere and Cecilia Makiwane Hospitals, Private Bag X 9047, East London, Eastern Cape, 5200, South Africa. justhof@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2012

SEARCH

 

Abstract

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Background

Symphysiotomy is an operation in which the fibres of the pubic symphysis are partially divided to allow separation of the joint and thus enlargement of the pelvic dimensions during childbirth. It is performed with local analgesia and does not require an operating theatre nor advanced surgical skills. It may be a lifesaving procedure for the mother or the baby, or both, in several clinical situations. These include: failure to progress in labour when caesarean section is unavailable, unsafe or declined by the mother; and obstructed birth of the aftercoming head of a breech presenting baby. Criticism of the operation because of complications, particularly pelvic instability, and as being a 'second best' option has resulted in its decline or disappearance from use in many countries. Several large observational studies have reported high rates of success, low rates of complications and very low mortality rates.

Objectives

To determine, from the best available evidence, the effectiveness and safety of symphysiotomy versus alternative options for obstructed labour in various clinical situations.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (7 July 2012).

Selection criteria

Randomized trials comparing symphysiotomy with alternative management, or alternative techniques of symphysiotomy, for obstructed labour or obstructed aftercoming head during breech birth.

Data collection and analysis

Planned methods included evaluation of studies against objective quality criteria for inclusion, extraction of data, and analysis of data using risk ratios or mean differences with 95% confidence intervals. The primary outcomes were maternal death or severe morbidity, and perinatal death or severe morbidity.

Main results

We found no randomized trials of symphysiotomy.

Authors' conclusions

Because of controversy surrounding the use of symphysiotomy, and the possibility that it may be a life-saving procedure in certain circumstances, professional and global bodies should provide guidelines for the use (or non-use) of symphysiotomy based on the best available evidence (currently evidence from observational studies). Research is needed to provide robust evidence of the effectiveness and safety of symphysiotomy compared with no symphysiotomy or comparisons of alternative symphysiotomy techniques in clinical situations in which caesarean section is not available; and compared with caesarean section in clinical situations in which the relative risks and benefits are uncertain (for example in women at very high risk of complications from caesarean section).

 

Plain language summary

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Symphysiotomy for feto-pelvic disproportion

Symphysiotomy is an operation to enlarge the capacity of the mother’s pelvis by partially cutting the fibres joining the pubic bones at the front of the pelvis. Usually, when the baby is too big to pass through the pelvis, a caesarean section is performed. If caesarean section is not available, or the mother is too ill for, or refuses, caesarean section or if there is insufficient time to perform caesarean section (for example when the baby’s body has been born feet first, and the head is stuck), symphysiotomy may be performed. Local anaesthetic solution is injected to numb the area, then a small cut is made in the skin with a scalpel, and most of the fibres of the symphysis are cut. As the baby is born, the symphysis separates just enough to allow the baby through. Large observational studies have shown that symphysiotomy is extremely safe with respect to life-threatening complications, but rarely may result in pelvic instability. For this reason, and because the operation is viewed as a ‘second-class’ operation, it is seldom performed today. Health professionals fear censure should they perform a symphysiotomy which leads to complications. Proponents argue that many deaths of mothers and babies from obstructed labour in parts of the world without caesarean section facilities could be prevented if symphysiotomy was used. This review found no randomized trials evaluating symphysiotomy.

 

Résumé scientifique

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Symphysiotomie en cas de disproportion fœto-pelvienne

Contexte

La symphysiotomie est une opération consistant à sectionner une partie des fibres de la symphyse pubienne pour permettre aux ligaments de s'écarter, et donc d'accroître le diamètre pelvien pendant l'accouchement. Elle est réalisée sous analgésie locale et ne nécessite pas de salle d'opération ou de compétences chirurgicales avancées. Elle peut permettre de sauver la vie de la mère ou du bébé, ou des deux, dans plusieurs cas cliniques, tels que l'arrêt de la progression du travail alors que la césarienne n'est pas disponible, pas sûre ou refusée par la mère, ou le blocage de la tête du bébé en cas d'accouchement par le siège. Les critiques à l'encontre de cette opération du fait de ses complications, notamment de l'instabilité pelvienne, et parce qu'elle est considérée comme une opération « de deuxième choix », ont entraîné son déclin ou sa disparition dans de nombreux pays. Plusieurs études observationnelles à grande échelle ont fait état de forts taux de réussite, de faibles taux de complications et de très faibles taux de mortalité.

Objectifs

Déterminer, à partir des meilleures preuves disponibles, l'efficacité et l'innocuité de la symphysiotomie par rapport à d'autres options, en cas d'arrêt du travail, dans différents cas cliniques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (7 juillet 2012).

Critères de sélection

Des essais randomisés comparant la symphysiotomie avec d'autres types d'interventions, ou d'autres techniques de symphysiotomie, en cas d'arrêt du travail ou de blocage de la tête du bébé dans le cadre d'un accouchement par le siège.

Recueil et analyse des données

Il était prévu d'appliquer des critères de qualité objectifs pour déterminer si une étude devait être incluse, d'extraire les données et de les analyser en utilisant le risque relatif ou la différence moyenne, avec un intervalle de confiance à 95 %. Les critères de jugement principaux étaient la morbidité grave ou les décès maternels et périnataux.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucun essai randomisé évaluant la symphysiotomie.

Conclusions des auteurs

En raison de la controverse qui entoure son usage et de la possibilité qu'elle permette de sauver des vies dans certaines circonstances, les instances professionnelles et internationales devraient établir des directives concernant l'utilisation (ou la non utilisation) de la symphysiotomie, en se fondant sur les meilleures preuves disponibles (actuellement issues d'études observationnelles). Des recherches sont nécessaires pour obtenir des preuves solides de l'efficacité et de la sécurité de la symphysiotomie par rapport, d'une part, à l'absence de symphysiotomie ou à d'autres techniques de symphysiotomie dans des cas cliniques où la césarienne n'est pas disponible et, d'autre part, à la césarienne dans les cas cliniques où les risques relatifs et avantages sont incertains (par exemple, chez les femmes présentant de très forts risques de complications de césarienne).

 

Résumé simplifié

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

Symphysiotomie en cas de disproportion fœto-pelvienne

La symphysiotomie est une opération permettant d'agrandir le diamètre pelvien de la mère en sectionnant partiellement les fibres qui relient les os pubiens à l'avant du bassin. Il est d'usage de pratiquer une césarienne en cas de disproportion fœto-pelvienne. Si la césarienne ne peut être pratiquée faute d'installations disponibles ou faute de temps suffisant (par exemple, lorsque le corps du bébé est déjà sorti et que la tête est coincée), ou si la mère est trop malade ou la refuse, il est possible de réaliser une symphysiotomie. On injecte alors un anesthésique local pour endormir la zone, avant de réaliser une petite incision de la peau à l'aide d'un scalpel et de sectionner la majeure partie des fibres de la symphyse. Au moment de la naissance, la symphyse s'écarte juste suffisamment pour permettre le passage du bébé. Des études observationnelles à grande échelle ont montré que la symphysiotomie est parfaitement sure en ce qui concerne les complications potentiellement mortelles, mais peut, dans de rares cas, entraîner une instabilité pelvienne. Pour cette raison mais aussi parce qu'elle est considérée comme une opération « de deuxième choix », la symphysiotomie est rarement pratiquée de nos jours. Les professionnels de la santé ont peur d'être blâmés s'ils réalisent une symphysiotomie qui entraîne des complications. Ses partisans soutiennent que l'usage de la symphysiotomie permettrait d'éviter de nombreux décès de mères et de bébés dus à un accouchement prolongé dans les régions du monde ne disposant pas des installations nécessaires pour pratiquer des césariennes. Cette revue n'a identifié aucun essai randomisé évaluant la symphysiotomie.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 2nd November, 2012
Traduction financée par: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

 

アブストラクト

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

胎児骨盤不均衡に対する恥骨結合切開

背景

恥骨結合切開とは、恥骨結合の線維を部分的に分離し結合を解いて、出産の際の骨盤径を拡大させる処置である。局所麻酔により実施し手術室および高度の手術手技を必要としない。&臨床的状況によっては母親、胎児、またはその両方の救命的処置となる。これらの状況とは、帝王切開ができない場合、安全でない場合、母親が帝王切開を拒否している場合の分娩遷延、骨盤位で後続する頭部による産道閉塞が挙げられる。特に骨盤不安定症などの合併症があり、かつ「次善の」選択肢であるため本処置は批判を受け、多数の国々で使用が減少し使用されなくなった。数件の大規模な観察研究が高率の成功、低率の合併症、非常に低率の死亡率を報告している。

目的

様々な臨床的状況での分娩停止に対する恥骨結合切開の有効性および安全性と、代替選択肢との比較を最善の入手可能なエビデンスから検討すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年7月7日)を検索した。

選択基準

分娩停止または骨盤位分娩中の後続する頭部による閉塞に対する恥骨結合切開を代替の管理法または恥骨結合切開の代替手技と比較しているランダム化試験。

データ収集と分析

方法として、選択に対する客観的質基準に照らした研究の評価、データ抽出、リスク比または平均差、および95%信頼区間を用いたデータ解析を設定した。主要アウトカムは、母体の死亡または重度の罹患、および周産期の死亡または重度の罹患であった。

主な結果

恥骨結合切開のランダム化試験を認めなかった。

著者の結論

恥骨結合切開の使用を巡る議論、および特定の状況では恥骨結合切開が救命的処置となる可能性があるため、最善の入手可能なエビデンス(現在のエビデンスは観察研究によるもの)に基づいた、恥骨結合切開の使用(または無使用)に関するガイドラインを専門家による国際団体が提示すべきである。帝王切開ができない臨床的状況での無恥骨結合切開またはその代替法と比較した、また(帝王切開による合併症リスクが非常に高い女性など)リスクと利益比が不明な臨床的状況での帝王切開と比較した、恥骨結合切開の有効性および安全性に関する頑健なエビデンスを提示する研究が必要である。

 

平易な要約

  1. Top of page
  2. Abstract
  3. Plain language summary
  4. Résumé scientifique
  5. Résumé simplifié
  6. アブストラクト
  7. 平易な要約

胎児骨盤不均衡に対する恥骨結合切開

恥骨結合切開とは、骨盤正面の恥骨結合線維を部分的に切って母親の骨盤腔を広げる処置です。通常、胎児が大きく骨盤を通過できない場合は帝王切開を実施します。&帝王切開ができない、母親が病気で帝王切開ができない、母親が帝王切開を拒否する場合や、帝王切開を行うには十分な時間がない(胎児の足が最初に生まれ頭がはまって動かないなど)場合、恥骨結合切開を実施します。局所麻酔薬を注射して恥骨結合の部位を麻痺させ、皮膚にメスで小切開を加え恥骨結合の線維の大部分を切ります。胎児が出生するとき、結合が離れて胎児が通過できるようになります。恥骨結合切開は致死的合併症について非常に安全で骨盤不安定症が起こることはまれなことが、大規模な観察研究により示されました。こうした問題と、本処置が「次善の」処置と考えられていることから、今日ではほとんど行われなくなりました。合併症を起こすかもしれない恥骨結合切開を実施したら非難されることを医療従事者は恐れています。恥骨結合切開を実施すれば帝王切開の医療施設がない世界の一部での分娩停止による母親と子どもの多数の死亡が防止できると、恥骨結合切開の支持者は主張しています。このレビューでは、恥骨結合切開を評価しているランダム化試験をみつけられませんでした。

訳注

監  訳:江藤 宏美, 2013.2.19

実施組織:厚生労働省委託事業によりMindsが実施した

ご注意 :この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。なお、コクラン・ライブラリは年12回改定版が発行されます。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。