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Specialised antenatal clinics for women with a multiple pregnancy for improving maternal and infant outcomes

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Jodie M Dodd,

    Corresponding author
    1. The University of Adelaide, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
    • Jodie M Dodd, School of Paediatrics and Reproductive Health, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, The University of Adelaide, Women's and Children's Hospital, 72 King William Road, Adelaide, South Australia, 5006, Australia. jodie.dodd@adelaide.edu.au.

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  • Caroline A Crowther

    1. The University of Adelaide, ARCH: Australian Research Centre for Health of Women and Babies, Discipline of Obstetrics and Gynaecology, Adelaide, South Australia, Australia
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Abstract

Background

Regular antenatal care for women with a multiple pregnancy is accepted practice, and while most women have an increase in the number of antenatal visits, there is no consensus as to what constitutes optimal care. 'Specialised' antenatal clinics have been advocated as a way of improving outcomes for women and their infants.

Objectives

To assess, using the best available evidence, the benefits and harms of 'specialised' antenatal clinics compared with 'standard' antenatal care for women with a multiple pregnancy.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (11 April 2012).

Selection criteria

All published, unpublished, and ongoing randomised controlled trials with reported data that compared outcomes in mothers and babies with a multiple pregnancy who received antenatal care specifically designed for women with a multiple pregnancy (as defined by the trial authors) with outcomes in controls who received 'standard' antenatal care (as defined by the trial authors).

Data collection and analysis

Both review authors independently assessed trials for inclusion and trial quality. Both review authors extracted data. Data were checked for accuracy.

Main results

There were data available from one study included in the review involving 162 women with a multiple pregnancy. For the only reported primary outcome, perinatal mortality, there were no statistically significant differences identified between specialised antenatal care and standard care (risk ratio (RR) 1.02; 95% confidence interval (CI) 0.26 to 4.03). Women receiving specialised antenatal care were significantly more likely to birth by caesarean section (RR 1.38; 95% CI 1.06 to 1.81). Data was not reported in the study on the following primary outcomes: small-for-gestational age, very preterm birth or maternal death. There were no statistically significant differences identified between specialised antenatal care and standard care for other secondary outcomes examined: postnatal depression (RR 0.48; 95% CI 0.19 to 1.20), breastfeeding (RR 0.63; 95% CI 0.24 to 1.68), still birth (RR 0.68; 0.12 to 4.04) or neonatal death (RR 2.05; 95% CI 0.19 to 22.39).

Authors' conclusions

There is currently limited information available from randomised controlled trials to assess the role of 'specialised' antenatal clinics for women with a multiple pregnancy compared with 'standard' antenatal care in improving maternal and infant health outcomes. The value of 'specialised' multiple pregnancy clinics in improving health outcomes for women and their infants requires evaluation in appropriately powered and designed randomised controlled trials.

Résumé scientifique

Les cliniques prénatales spécialisées pour les femmes ayant une grossesse multiple pour améliorer les résultats chez la mère et ses nourrissons

Contexte

Les soins prénataux normaux pour les femmes ayant une grossesse multiple sont une pratique courante, et tandis que la plupart des femmes connaissent une augmentation du nombre de visites prénatales, il n'y a toujours pas de consensus en ce qui concerne la définition des soins optimaux. Les cliniques prénatales « spécialisées » ont été préconisées comme solution pour améliorer les critères de jugement chez les femmes et leurs nourrissons.

Objectifs

Évaluer, en utilisant les meilleures preuves disponibles, les avantages et les inconvénients des cliniques prénatales « spécialisées » comparativement aux soins prénataux « standard » pour les femmes ayant une grossesse multiple.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (11 avril 2012).

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés, non publiés et en cours, rapportant des données qui comparaient les critères de jugement chez les mères et les bébés dans le cas d'une grossesse multiple ayant bénéficié de soins prénataux spécifiquement mis au point pour les femmes ayant une grossesse multiple (selon la définition des auteurs des essais) avec les critères de jugement chez les témoins ayant bénéficié de soins prénataux « standard » (selon la définition des auteurs des essais).

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure, ainsi que leur qualité méthodologique. Les deux auteurs ont extrait des données. L'exactitude des données a été vérifiée.

Résultats principaux

Les données disponibles provenaient d'une étude incluse dans la revue portant sur 162 femmes ayant une grossesse multiple. Pour l'unique critère de jugement principal signalé, la mortalité périnatale, aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les soins prénataux spécialisés et les soins standard (risque relatif (RR) 1,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,26 à 4,03). Les femmes bénéficiant de soins prénataux spécialisés avaient significativement plus de chances d'accoucher par césarienne (RR 1,38 ; IC à 95 % 1,06 à 1,81). L'étude n'a pas rendu compte de données sur les principaux critères de jugement suivants : la petite taille pour l'âge gestationnel, la naissance très prématurée ou la mortalité maternelle. Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les soins prénataux spécialisés et les soins standard pour les autres critères de jugement secondaires examinés : la dépression postnatale (RR 0,48 ; IC à 95 % 0,19 à 1,20), l'allaitement maternel (RR 0,63 ; IC à 95 % 0,24 à 1,68), la mortinatalité (RR 0,68 ; 0,12 à 4,04) ou la mortalité néonatale (RR 2,05 ; IC à 95 % 0,19 à 22,39).

Conclusions des auteurs

On dispose actuellement d'informations limitées issues d'essais contrôlés randomisés pour évaluer le rôle des cliniques prénatales « spécialisées » pour les femmes ayant une grossesse multiple comparativement aux soins prénataux « standard » en termes d'amélioration du prognostic chez la mère et ses nourrissons. L'intérêt des cliniques pour grossesse multiple « spécialisées » en termes d'amélioration du prognostic chez les femmes et leurs nourrissons exige une évaluation par des essais contrôlés randomisés ayant une puissance suffisante et une conception adéquate.

アブストラクト

母体および新生児アウトカムの改善を目的とした多胎妊娠妊婦に特化した妊娠管理外来

背景

多胎妊婦の定期的妊娠管理は確立した診療となっており、大半の女性で妊婦健診の回数が増加しているが、何が至適ケアの内容であるかに関して合意は得られていない。「専門」妊娠管理外来は、女性とその出生児のアウトカムを改善する方法の一つとして推奨されている。

目的

最善の入手可能なエビデンスを用いて、多胎妊婦を対象に「標準」の妊娠管理と比較した「専門」妊娠管理外来の利益および有害性を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2012年4月11日)を検索した。

選択基準

多胎妊婦に特化した妊娠管理(試験著者の定義による)を受けた多胎妊婦の母体/出生児アウトカムを、「標準」妊娠管理(試験著者の定義による)を受けたコントロールのアウトカムと比較したデータを報告している、すべての発表/未発表/進行中のランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に選択について試験を評価し、試験の質を評価した。両レビューアがデータを抽出した。データの正確性についてチェックした。

主な結果

本レビューに選択した、多胎妊婦162名の1件の研究からデータを入手した。唯一の報告された主要アウトカムである周産期死亡率について、専門妊娠管理と標準管理とに同定された統計学的有意差はなかった[リスク比(RR) 1.02、95%信頼区間(CI)0.26~4.03]。専門妊娠管理を受けた女性の方が帝王切開による出産が有意に多かった(RR 1.38、95%CI 1.06~1.81)。以下の主要アウトカム:胎児発育遅延、超早期産、母体死亡に関するデータの報告は本研究で認められなかった。評価された以下の他の副次アウトカムについて、専門妊娠管理と標準管理とに同定された統計学的有意差はなかった:産褥うつ病(RR 0.48、95%CI 0.19~1.20)、母乳哺育(RR 0.63、95%CI 0.24~1.68)、死産(RR 0.68、0.12~4.04)、新生児死亡(RR 2.05、95%CI 0.19~22.39)。

著者の結論

現在、母体および出生児の健康アウトカムの改善について、「標準」妊娠管理と比べた多胎妊婦対象の「専門」妊娠管理外来の役割を評価するRCTから得られた情報は、限定的なものしかみられない。多胎妊婦と出生児の健康アウトカムの改善における「専門」多胎妊婦外来の価値を、十分に検出力のある適切にデザインされたRCTで評価する必要がある。

Plain language summary

Specialised antenatal clinics for women with a multiple pregnancy for improving maternal and infant outcomes

'Specialised' antenatal clinics versus 'standard' antenatal care for women with a multiple pregnancy.

Women carrying more than one baby are at increased risk of complications in pregnancy, which can affect the health of both mother and babies. 'Specialised' antenatal clinics have been suggested for women with a multiple pregnancy as a means of improving health outcomes for women and their infants. The review found one randomised trial involving 162 women with a multiple pregnancy. There were no statistically significant differences identified between specialised antenatal care and standard care in the chance of perinatal death. Women receiving specialised antenatal care were significantly more likely to birth by caesarean section. Further information from well-designed trials reporting outcomes for women and their infants are required.

Résumé simplifié

Les cliniques prénatales spécialisées pour les femmes ayant une grossesse multiple pour améliorer les résultats chez la mère et ses nourrissons

Comparaison des cliniques prénatales « spécialisées » aux soins prénataux « standard » pour les femmes ayant une grossesse multiple.

Les femmes portant plus d'un bébé sont davantage exposées à un risque de complications durant la grossesse, pouvant affecter la santé de la mère comme celle des bébés. Les cliniques prénatales « spécialisées » ont été suggérées pour les femmes ayant une grossesse multiple comme solution pour améliorer le prognostic chez les femmes et leurs nourrissons. La revue a trouvé un essai randomisé portant sur 162 femmes ayant une grossesse multiple. Aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre les soins prénataux spécialisés et les soins standard quant au risque possible de décès périnatal. Les femmes bénéficiant de soins prénataux spécialisés avaient significativement plus de chances d'accoucher par césarienne. Il est nécessaire d'obtenir des informations supplémentaires issues d'essais bien conçus rendant compte de critères de jugement chez les femmes et leurs nourrissons.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

平易な要約

多胎妊婦の母体および新生児アウトカムの改善を目的とした「専門」妊娠管理外来

多胎妊婦を対象とした、「専門」妊娠管理外来と「標準」妊娠管理との比較 2人以上の子どもを妊娠している女性では妊娠合併症のリスクが上昇しており、母親と子どもの双方の健康に影響が及ぶ。女性とその子どもの健康アウトカムの改善方法の一つとして、「専門」妊娠管理が多胎妊婦に提案されている。本レビューでは、多胎妊婦162名の1件のRCTを認めた。周産期死亡率について、専門妊娠管理と標準ケアとに統計学的有意差は同定されなかった。専門妊娠管理を受けた女性の方が帝王切開による出産が有意に多かった。女性とその子どものアウトカムを報告する適切なデザインの試験によるさらなる情報が必要である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

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