Intervention Review

Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

  1. Milo A Puhan1,*,
  2. Elena Gimeno-Santos2,
  3. Madlaina Scharplatz3,
  4. Thierry Troosters4,
  5. E. Haydn Walters5,
  6. Johann Steurer3

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 5 OCT 2011

Assessed as up-to-date: 11 JUL 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005305.pub3


How to Cite

Puhan MA, Gimeno-Santos E, Scharplatz M, Troosters T, Walters EH, Steurer J. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD005305. DOI: 10.1002/14651858.CD005305.pub3.

Author Information

  1. 1

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Epidemiology, Baltimore, MD, USA

  2. 2

    Center for Research in Environmental Epidemiology-CREAL, Epidemiology Department, Barcelona, Barcelona, Spain

  3. 3

    Horten Centre, Zurich, Switzerland

  4. 4

    Katholieke Universiteit Leuven, Research Centre for Cardiovascular and Respiratory Rehabilitation, Leuven, Belgium

  5. 5

    University of Tasmania, Menzies Research Institute, Hobart, Tasmania, Australia

*Milo A Puhan, Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 615 Wolfe Street, Mail room W5010, Baltimore, MD, 21205, USA. mpuhan@jhsph.edu. milo.puhan@usz.ch.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 5 OCT 2011

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Abstract

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Background

Pulmonary rehabilitation has become a cornerstone in the management of patients with stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Systematic reviews have shown large and important clinical effects of pulmonary rehabilitation in these patients. However, in unstable COPD patients who have recently suffered an exacerbation, the effects of pulmonary rehabilitation are less established.

Objectives

To assess the effects of pulmonary rehabilitation after COPD exacerbations on future hospital admissions (primary outcome) and other patient-important outcomes (mortality, health-related quality of life and exercise capacity).

Search methods

Trials were identified from searches of CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDRO and the Cochrane Airways Group Register of Trials. Searches were current as of March 2010.

Selection criteria

Randomized controlled trials comparing pulmonary rehabilitation of any duration after exacerbation of COPD with conventional care. Pulmonary rehabilitation programmes needed to include at least physical exercise. Control groups received conventional community care without rehabilitation.

Data collection and analysis

We calculated pooled odds ratios and weighted mean differences (MD) using random-effects models. We requested missing data from the authors of the primary studies.

Main results

We identified nine trials involving 432 patients. Pulmonary rehabilitation significantly reduced hospital admissions (pooled odds ratio 0.22 [95% CI 0.08 to 0.58], number needed to treat (NNT) 4 [95% CI 3 to 8], over 25 weeks) and mortality (OR 0.28; 95% CI 0.10 to 0.84), NNT 6 [95% CI 5 to 30] over 107 weeks). Effects of pulmonary rehabilitation on health-related quality of life were well above the minimal important difference when measured by the Chronic Respiratory Questionnaire (MD for dyspnea, fatigue, emotional function and mastery domains between 0.81 (fatigue; 95% CI 0.16 to 1.45) and 0.97 (dyspnea; 95% CI 0.35 to 1.58)) and the St. Georges Respiratory Questionnaire total score (MD -9.88; 95% CI -14.40 to -5.37); impacts domain (MD -13.94; 95% CI -20.37 to -7.51) and for activity limitation domain (MD -9.94; 95% CI -15.98 to -3.89)). The symptoms domain of the St. Georges Respiratory Questionnaire showed no significant improvement. Pulmonary rehabilitation significantly improved exercise capacity and the improvement was above the minimally important difference (six-minute walk test (MD 77.70 meters; 95% CI 12.21 to 143.20) and shuttle walk test (MD 64.35; 95% CI 41.28 to 87.43)). No adverse events were reported in three studies.

Authors' conclusions

Evidence from nine small studies of moderate methodological quality, suggests that pulmonary rehabilitation is a highly effective and safe intervention to reduce hospital admissions and mortality and to improve health-related quality of life in COPD patients who have recently suffered an exacerbation of COPD.

 

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Pulmonary rehabilitation for people who have been in hospital with an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

We wished to determine the impact of pulmonary rehabilitation on hospital admissions and other patient-important outcomes such as quality of life. In order to be considered for our review, the clinical trials had to involve some sort of exercise program. However some of the programs also included emphasis on endurance and strength training or breathing exercises and education about COPD. We were interested only in studies which assessed the effects of courses of exercise therapy in people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), who had been in hospital following an exacerbation. We included nine studies. Pulmonary rehabilitation reduced hospital admissions and mortality compared with usual community care (no rehabilitation). Quality of life was also improved and the effect was substantially larger than the minimal important difference. Pulmonary rehabilitation appears to be a highly effective and safe intervention in COPD patients after suffering an exacerbation. 

 

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Réhabilitation pulmonaire suite à des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive

Contexte

La réhabilitation pulmonaire constitue aujourd'hui le pilier de la prise en charge des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable. Des revues systématiques ont démontré l'importance des effets cliniques de la réhabilitation pulmonaire chez ces patients. Cependant, ont connaît moins bien les effets de la réhabilitation pulmonaire chez les patients atteints de BPCO instable ayant récemment présenté une exacerbation.

Objectifs

Évaluer les effets de la réhabilitation pulmonaire suite à des exacerbations de la BPCO sur les futures hospitalisations (critère de jugement principal) et d'autres critères de jugement importants pour les patients (mortalité, qualité de vie liée à la santé et capacité d'exercice).

Stratégie de recherche documentaire

Des essais ont été identifiés en consultant CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDRO et le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires. Les recherches étaient à jour en mars 2010.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant une réhabilitation pulmonaire de n'importe quelle durée suite à une exacerbation de la BPCO par rapport à des soins conventionnels. Les programmes de réhabilitation pulmonaire devaient au minimum inclure des exercices physiques. Les groupes témoins recevaient les soins de proximité habituels sans réhabilitation.

Recueil et analyse des données

Nous avons calculé les rapports des cotes combinés et les différences moyennes pondérées (DMP) à l'aide de modèles à effets aléatoires. Les données manquantes ont été sollicitées aux auteurs des principales études.

Résultats Principaux

Nous avons identifié neuf essais portant sur 432 patients. La réhabilitation pulmonaire entraînait une réduction significative des hospitalisations (rapport des cotes combiné de 0,22 [IC à 95 %, entre 0,08 et 0,58], nombre de sujets à traiter (NST) de 4 [IC à 95 %, entre 3 et 8], pendant 25 semaines) et de la mortalité (rapport des cotes de 0,28 ; IC à 95 %, entre 0,10 et 0,84), NST de 6 [IC à 95 %, entre 5 et 30] pendant 107 semaines). Les effets de la réhabilitation pulmonaire sur la qualité de vie liée à la santé étaient largement supérieurs à la différence minimum importante lorsqu'ils étaient mesurés à l'aide du Chronic Respiratory Questionnaire (DM pour la dyspnée, la fatigue, la fonction émotionnelle et le contrôle entre 0,81 (fatigue ; IC à 95 %, entre 0,16 et 1,45) et 0,97 (dyspnée ; IC à 95 %, entre 0,35 et 1,58)) et du score total du questionnaire respiratoire du St George's Hospital (DM de -9,88 ; IC à 95 %, entre -14,40 et -5,37) ; score d'impacts (DM de -13,94 ; IC à 95 %, entre -20,37 et -7,51) et pour la limite de l'activité (DM de -9,94 ; IC à 95 %, entre -15,98 et -3,89)). Les scores de symptômes du questionnaire respiratoire du St George's Hospital ne montraient aucune amélioration significative. La réhabilitation pulmonaire entraînait une amélioration significative de la capacité d'exercice supérieure à la différence minimum importante (test de marche pendant six minutes (DM de 77,70 mètres ; IC à 95 %, entre 12,21 et 143,20) et test de marche en navette (DM de 64,35 ; IC à 95 %, entre 41,28 et 87,43)). Aucun événement indésirable n'était rapporté dans trois études.

Conclusions des auteurs

Les preuves issues de neuf petites études de qualité méthodologique moyenne suggéraient que la réhabilitation pulmonaire était une intervention extrêmement efficace et sûre pour réduire les hospitalisations et la mortalité et améliorer la qualité de vie liée à la santé des patients atteints de BPCO ayant récemment présenté une exacerbation.

 

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Réhabilitation pulmonaire suite à des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive

La réhabilitation pulmonaire chez les patients qui ont été hospitalisés pour cause d'exacerbation de la bronchopneumopathie chronique obstructive

Notre intention était de déterminer l'impact de la réhabilitation pulmonaire sur les hospitalisations et d'autres critères de jugement importants pour les patients, tels que la qualité de vie. Pour pouvoir être pris en compte dans cette revue, les essais cliniques devaient porter sur un programme d'exercices. Cependant, certaines interventions portaient également sur un entraînement d'endurance et de musculation ou sur des exercices respiratoires et une formation en matière de BPCO. Nous nous sommes uniquement intéressés aux études qui évaluaient les effets de la gymnastique rééducative chez des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ayant été hospitalisés pour cause d'exacerbation. Nous avons inclus neuf études. La réhabilitation pulmonaire réduisait les hospitalisations et la mortalité par rapport aux soins de proximité habituels (pas de réhabilitation). La qualité de vie s'améliorait également et l'effet était substantiellement supérieur à la différence minimum importante. La réhabilitation pulmonaire semble être une intervention extrêmement efficace et sûre chez les patients atteints de BPCO après une exacerbation.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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慢性阻塞性肺疾病惡化後的肺部復健

背景

認知刺激通常是針對正常與失智的老人進行討論,並反映出缺乏認知活動會加速降低認知功能的普遍觀點。針對失智症病人使用認知刺激,旨於善用現實導向療法的優點,並確保以敏感體貼、尊重與以人為中心的方式進行此刺激措施。

目標

評估慢性阻塞性肺疾病惡化後肺部復健對未來之住院(主要評估指標)與其他病人重要指標(死亡率、健康相關生活品質與運動能力)的影響。

搜尋策略

搜尋CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、PEDRO與考科藍呼吸道小組試驗登記系統(the Cochrane Airways Group Register of Trials),以找出相關試驗,搜尋日期截至2010年3月為止。

選擇標準

比較慢性阻塞性肺疾病惡化後任何時期之肺部復健與傳統照護方法的隨機對照試驗。肺部復健計畫至少必須包含運動,對照組僅接受傳統的社區照護,且不包含肺部復健。

資料收集與分析

我們以隨機效應模型 (random-effects models) 計算綜合勝算比(odds ratios) 與加權平均差(weighted mean differences,簡稱MD),並向原始試驗的作者索取遺漏資料。

主要結論

我們找到9項符合條件的試驗(共有432位受試者),顯示肺部復健可顯著降低住院率(pooled odds ratio 0.22 [95% CI 0.08 to 0.58],25週期間之益一需治數 [number needed to treat,簡稱NNT]為6 [95% CI:3-8])與死亡率(OR 0.28 [95% CI:0.10-0.84],107週期間的NNT為6 [95% CI:5-30])。以慢性呼吸道疾病問卷(Chronic Respiratory Questionnaire)檢測肺部復健對於健康相關生活品質的成效,呼吸困難、疲憊、情緒功能與疾病控制分項的平均差[MD]介於0.81 [疲勞:95% CI 0.16-1.45] 至0.97 [呼吸困難:95% CI 0.35-1.58]之間。另外,聖約翰呼吸症狀問卷(St. Georges Respiratory Questionnaire)總分平均差-9.88 (5% CI -14.40 to -5.37)、「疾病衝擊」分項平均差 -13.94 ([95% CI -20.37~-7.51]、「活動受限」分項:平均差-9.94 (95% CI -20.37 to -7.51)。二述兩項問卷之評估結果均顯示,肺部復健對健康相關生活品質的影響程度皆高於最小重要差異(minimal important difference),而聖約翰呼吸道症狀問卷的「症狀」分項則無顯著改善。肺部復健可顯著改善運動能力,且改善程度高於最小重要差異(6分鐘行走測試 [MD 77.70公尺,95% CI 12.21-143.20]、折返行走測試 [shuttle walk test] [MD 為64.35公尺,95% CI:41.28至87.43])。在3項試驗中,皆無不良事件的報告。

作者結論

本文納入9項試驗研究方法具中等品質之小型試驗,證據顯示,對於近期發生慢性阻塞性肺疾病惡化的病人,肺部復健是高度有效且安全的介入措施,有助於減少住院與死亡率,以及改善健康之相關生活品質。

 

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慢性阻塞性肺疾病惡化後的肺部復健

慢性阻塞性肺疾病病人因病情惡化住院的肺部復健

我們希望能檢測肺部復健對住院與其他重要病人評估指標(例如生活品質)的影響,因此臨床試驗必須包括某種形式的運動課程,另含括部分著重於耐力訓練、呼吸運動以及慢性阻塞性肺疾病相關衛教。我們僅對評估運動療法對於改善因病情惡化而住院之慢性阻塞性肺疾病病人是否有功效的試驗感興趣。我們共納入了9項試驗。相較於一般社區照護(無肺部復健),肺部復健可降低住院率與死亡率,生活品質亦可獲得改善,而且功效遠高於最小重要差異。肺部復健對病情惡化後之慢性阻塞性肺疾病病人而言,是高度有效且安全的介入措施。

譯註

East Asian Cochrane Alliance 翻譯
翻譯由 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心 資助