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Methylxanthines for prolonged non-specific cough in children

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Anne B Chang,

    Corresponding author
    1. Queensland Children's Respiratory Centre and Queensland Children's Medical Research Institute, Royal Children's Hospital, Brisbane and Menzies School of Health Research, CDU, Darwin, Brisbane, Queensland, Australia
    • Anne B Chang, Royal Children's Hospital, Brisbane and Menzies School of Health Research, CDU, Darwin, Queensland Children's Respiratory Centre and Queensland Children's Medical Research Institute, Herston Road, Herston, Brisbane, Queensland, 4029, Australia. annechang@ausdoctors.net. Anne.chang@menzies.edu.au.

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  • Ria AP Halstead,

    1. Royal Children's Hospital, Respiratory Medicine, Brisbane, Queensland, Australia
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  • Helen L Petsky

    1. Royal Children's Hospital, Department of Respiratory Medicine, Brisbane, Queensland, Australia
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Abstract

Background

Non-specific cough is defined as non-productive cough in the absence of identifiable respiratory disease or known aetiology. It is commonly seen in paediatric practice. These children are treated with a variety of therapies including a variety of asthma medications. Methylxanthines, the main medication used for paediatric asthma for many decades in Western countries, is still widely used in non-Western countries. Also, methylxanthines have other pharmacological properties and their bronchodilator effect is only modest.

Objectives

To evaluate the efficacy of methylxanthines in treating children with non-specific cough.

Search methods

The Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL), the Cochrane Airways Group Specialised Register, MEDLINE and EMBASE databases were searched by the Cochrane Airways Group. The latest searches were performed in October 2010.

Selection criteria

All randomised controlled trials comparing methylxanthines with a placebo medication in treating children with non-specific cough.

Data collection and analysis

Results of searches were reviewed against pre-determined criteria for inclusion. No eligible trials were identified and thus no data were available for analysis. Four small non-randomised controlled trials were reported.

Main results

No randomised controlled trials that examined the efficacy of methylxanthines in the management of prolonged non-specific cough in children were found. In the non randomised trials above, a significant effect was seen within 2-14 days of therapy.

Authors' conclusions

There is currently an absence of reliable evidence to support the routine use of methylxanthines for symptomatic control of non-specific cough in children. If methylxanthines were to be trialed in children with prolonged non-specific cough, cohort data (thus limited) suggest a clinical response (subjective cough severity) would be seen within two to five days (and certainly within 14 days) of therapy. However methylxanthine use has to be balanced against the well known risk of toxicity and its low therapeutic range in children. Further research examining the efficacy of this intervention is needed.

摘要

背景

使用甲基黃嘌呤(Methylxanthine)治療長期非特異性咳嗽的兒童

非特異性咳嗽被定義為在缺乏可供辨識的呼吸疾病和已知病因下所產生的無痰性咳嗽,此是一種兒童常見的疾病。這些兒童常會接受各種不同的治療如用各種治療氣喘的藥物。西方國家用甲基黃嘌呤治療兒童氣喘長達數十年,至今仍被廣泛使用於許多非西方國家中。除其他藥物特性外,甲基黃嘌呤具適度擴張支氣管的效應。

目標

本研究評值以甲基黃嘌呤治療兒童非特異性咳嗽症狀的效益。

搜尋策略

Cochrane Airways Group針對Cochrane Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Cochrane Airways Group Specialised Register Collaboration and Cochrane Airways Group、MEDLINE和EMBASE等資料庫進行檢索,檢索至2007年1月。

選擇標準

所有比較甲基黃嘌呤與安慰劑治療兒童的非特異性咳嗽的隨機性對照試驗都會被納入本研究中。

資料收集與分析

檢索結果藉預訂的條件進行確認以決定是否納入研究中。並沒有適當的試驗合乎納入標準,因此沒有可用的數據可進行分析。檢索結果發現有4個小型非隨機對照試驗。

主要結論

目前並沒有隨機對照試驗檢視以甲基黃嘌呤治療兒童非特異性咳嗽的效果。在前述所提到的非隨機試驗中可發現在治療2至14天內會對症狀產生一些明顯的影響。

作者結論

目前仍缺乏可信賴的證據說明常規性使用甲基黃嘌呤對兒童非特異性咳嗽症狀控制的影響。使用甲基黃嘌呤治療兒童長期性非特異性咳嗽時,世代研究的數據(因此受限)建議在進行治療2至5天內(一定在14天內)會出現臨床反應(主觀的咳嗽嚴重程度)。使用甲基黃嘌呤必須考量其已知的毒物反應,及對兒童的治療劑量範圍過小的風險。因此此種介入治療需進行更多的試驗以檢測其效益。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

兒童的非特異性咳嗽症狀(在沒有出現其他呼吸道症狀、徵狀或是全身性疾病的前提下所出現的乾咳或無痰咳嗽行為)通常有多種藥物治療可供選擇以控制咳嗽症狀。這篇文獻回顧是檢視是否有證據可說明以甲基黃嘌呤治療兒童非特異性咳嗽的效果。目前並沒有針對患有長期非特異性咳嗽兒童使用甲基黃嘌呤進行的隨機性對照試驗。在4篇非隨機性對照試驗中,研究者描述使用口服胺非林(theophylline)2至14天內可明顯改善咳嗽症狀。但是,這可能是安慰劑和/或時間效應的影響所致。目前並沒有隨機臨床試驗結果可說明常規性使用甲基黃嘌呤可改善兒童的非特異性咳嗽症狀。因此需要更多研究以檢視適合兒童的咳嗽成果來瞭解使用甲基黃嘌呤的療效。

Résumé scientifique

Méthylxanthines pour le traitement de la toux non spécifique prolongée chez l'enfant

Contexte

La toux non spécifique est définie comme une toux non productive sans maladie respiratoire identifiable ou autre étiologie connue. Elle est fréquente dans la pratique pédiatrique. Ces enfants sont traités au moyen de différents traitements, notamment divers médicaments pour l'asthme. La méthylxanthine, le médicament le plus utilisé dans l'asthme infantile pendant des décennies dans les pays occidentaux, est toujours largement utilisé dans les pays non-occidentaux. De plus, les méthylxanthines possèdent d'autres propriétés pharmacologiques et leur effet broncho-dilatateur n’est que modeste.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des méthylxanthines dans le traitement de la toux non spécifique chez l'enfant.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, ainsi que les bases de données MEDLINE et EMBASE ont été consultés par le groupe Cochrane sur les voies respiratoires. Les dernières recherches ont été effectuées en octobre 2010.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés comparant des méthylxanthines à un placebo dans le traitement de la toux non spécifique chez l'enfant.

Recueil et analyse des données

Les résultats des recherches ont été évalués sur la base de critères d’inclusion prédéfinis. Aucun essai éligible n’a été identifié et aucune donnée n'était donc disponible pour l'analyse. Quatre essais contrôlés non randomisés ont été rapportés.

Résultats principaux

Aucun essai contrôlé randomisé examinant l'efficacité des méthylxanthines dans la prise en charge de la toux non spécifique prolongée chez l'enfant n'a été identifié. Dans les essais non randomisés précédemment mentionnés, un effet significatif était observé dans les 2 à 14 jours suivant le début du traitement.

Conclusions des auteurs

Il n’existe actuellement aucune preuve solide permettant de recommander l'utilisation systématique de méthylxanthines dans le contrôle symptomatique de la toux non spécifique chez l'enfant. Si les méthylxanthines devaient être examinées dans le cadre d’un essai portant sur des enfants souffrant de toux non spécifique prolongée, les données de cohorte (donc limitées) suggèrent qu'une réponse clinique (gravité subjective de la toux) serait observée dans les deux à cinq jours (et certainement dans les 14 jours) suivant le début du traitement. Néanmoins, l'utilisation de méthylxanthines doit être mise en rapport avec le risque bien connu de toxicité et leur faible marge thérapeutique chez l'enfant. D’autres recherches examinant l'efficacité de cette intervention sont nécessaires.

Plain language summary

Methylxanthines for prolonged non-specific cough in children

Children with non-specific cough (dry and non-productive cough without any other respiratory symptom, sign or systemic illness) are commonly treated with a variety of medications to manage the symptom of cough. This review examined whether there was any evidence for using methylxanthines in children with non-specific cough. There were no randomised controlled trials that assessed methylxanthines for prolonged non-specific cough in children. In four non-randomised controlled studies, the researchers described that dramatic improvements in cough were seen within 2-14 days of taking oral theophylline. However, this is possibly a placebo and/or time period effect. There is no RCT evidence to support the routine use of methylxanthines for the symptom of non-specific cough in children. Further research examining the effects of methylxanthines using child appropriate cough outcome measures are needed.

Résumé simplifié

Méthylxanthines pour le traitement de la toux non spécifique prolongée chez l'enfant

Les enfants souffrant de toux non spécifique (toux sèche et non productive sans autre symptômes respiratoires, signes ou maladie systémique) sont généralement traités au moyen de divers médicaments pour gérer les symptômes de la toux. L’objectif de cette revue était d’examiner l'existence de preuves justifiant l'utilisation de méthylxanthines chez les enfants souffrant de toux non spécifique. Aucun essai contrôlé randomisé n’évaluait les méthylxanthines dans le traitement de la toux non spécifique prolongée chez l'enfant. Dans quatre études contrôlées non randomisées, les chercheurs décrivaient des améliorations très importantes de la toux dans les 2 à 14 jours suivant la prise de théophylline orale. Cependant, il pourrait s'agir d'un effet placebo et/ou d'un effet de période. Aucune preuve issue d'ECR ne permet de recommander l'utilisation systématique de méthylxanthines pour les symptômes de la toux non spécifique chez l'enfant. Des recherches supplémentaires examinant les effets des méthylxanthines et utilisant des mesures de résultats adaptées à la toux chez l'enfant sont nécessaires.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français