Interventions for increasing the proportion of health professionals practising in rural and other underserved areas

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Authors


Abstract

Background

The inequitable distribution of health professionals, within and between countries, poses an important obstacle to the achievement of optimal attainable health for all.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions aimed at increasing the proportion of health professionals working in rural and other underserved areas.

Search methods

We searched the specialised register of the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (up to July 2007), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (up to July 2007), MEDLINE (1966 to July 2007), EMBASE (1988 to July 2007), CINAHL (1982 to July 2007) and LILACS (up to July 2007). We also searched reference lists of all papers and relevant reviews identified, and contacted authors of relevant papers regarding any further published or unpublished work.

Selection criteria

Randomised controlled trials, controlled trials (not strictly randomised), controlled before-after studies and interrupted time series studies evaluating the effects of various interventions (e.g. educational, financial or regulatory strategies) on the recruitment and/or retention of health professionals in under-served areas.

Data collection and analysis

Two reviewers independently screened titles and abstracts obtained from the search in order to identify potentially relevant studies.

Main results

No studies met the inclusion criteria.

Authors' conclusions

There are no studies in which bias and confounding are minimised to support any of the interventions that have been implemented to address the inequitable distribution of health care professionals. Well-designed studies are needed to confirm or refute findings of various observational studies regarding educational, financial, regulatory and supportive interventions that may influence health care professionals' choice to practice in underserved areas. Governments and educators should ensure that where interventions are implemented this is done within the context of a well-planned study so that the true effects of these measures on recruitment and long term retention can be determined in various settings.

摘要

背景

增加衛生專家執業於鄉村及其他服務不足地區比例的介入措施

各國內或國家間衛生專家的分布不均,對於實現所有人達成健康造成一個重要的障礙。

目標

評估目的為增加衛生專家執業於鄉村或其他服務不足地區之比例的介入措施效果。

搜尋策略

我們檢索the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (至2007年7月), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (至2007年7月), MEDLINE (1966年至2007年7月), EMBASE (1988年至2007年7月), CINAHL (1982年至2007年7月)及LILACS (至2007年7月)。

選擇標準

隨機對照試驗,對照試驗(非嚴格地隨機分組),前後對照研究及間段時間序列研究,其評估各種介入措施(如教育,財務或管理的策略)對於招募及/或保留衛生專家於服務不足地區之效果。

資料收集與分析

兩位回顧者分別獨立檢閱蒐集來的文章標題及摘要,以確定可能相關的研究。

主要結論

目前沒有研究符合納入標準。

作者結論

沒有研究其偏差及干擾因素很少以支持任何介入措施的實行,有關解決衛生照護專家分布不均的問題。需要設計良好的研究以證實或反駁各種觀察性研究的結果,有關教育,財務,管理和支持性的介入措施可能影響衛生專家執業於服務不足地區的選擇。各國政府及教育工作者應確保設計良好的介入措施被落實,以確定在各種情況下所測量之招募或長期保留的真實效果。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

增加衛生專家執業於鄉村及其他服務不足地區的比例:實行大量的教育,財務及管理介入措施以試圖解決衛生專家分布不均的問題。而觀察性研究認為特定因素也許會影響供給者執業於鄉村或服務不足地區的選擇,這篇回顧發現目前沒有設計良好的研究其具有最少的偏差及干擾因素,以證實或反駁關於任何現有介入措施價值的主張。

Résumé scientifique

Interventions visant à accroître la proportion de professionnels de santé exerçant dans les zones rurales et les zones défavorisées.

Contexte

La répartition géographique inéquitable des professionnels de santé, au sein et entre les pays, constitue un obstacle important pour l’accès optimal et équitable aux soins de santé de qualité.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions visant à accroître la proportion de professionnels de santé travaillant en milieu rural et dans les autres zones mal desservies.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (jusqu'en Juillet 2007), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), ainsi que dans la Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (jusqu'en Juillet 2007), MEDLINE (de 1966 jusqu'en Juillet 2007), EMBASE (de 1988 jusqu'en Juillet 2007), CINAHL (de 1982 jusqu'en juillet 2007) et LILACS (jusqu'en Juillet 2007). Nous avons également consulté les références bibliographiques de tous les articles en rapport avec les revues identifiées et contacté les auteurs des articles et les rapports publiés et non publiés en rapport avec notre sujet.

Critères de sélection

Etaient inclus les essais contrôlés randomisés (non strictement randomisés), les études contrôlées avant et après, et des études de séries temporelles interrompues évaluant les effets de diverses interventions (par ex. des stratégies éducatives, financières ou réglementaires) sur le recrutement et/ou ou la fidélisation des professionnels de la santé dans les zones des zones défavorisées.

Recueil et analyse des données

Deux chercheurs ont analysé de manière indépendante les titres et résumés obtenus à partir de la consultation des bases de données afin d'identifier les études potentiellement pertinentes.

Résultats principaux

Aucune étude remplissant les critères d'inclusion n’a été retrouvée.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucune étude de qualité suffisante en termes de biais et de facteurs confondants pouvant confirmer le bien-fondé de toutes les interventions jusque là mises en œuvre pour améliorer la répartition géographique inéquitable des professionnels de santé. Des études aux méthodologies rigoureuses sont nécessaires pour confirmer ou infirmer les conclusions des diverses études observationnelles concernant les diverses interventions éducatives, financières, règlementaires, incitatrices et de soutien susceptibles d’influencer le choix d’exercice professionnel dans des zones défavorisées. Les gouvernements et les éducateurs devraient s'assurer que la mise en œuvre de telles interventions s’accompagne d’un cadre de suivi-évaluation approprié explicitant le contexte local et permettant de mesurer leurs effets et impact réels sur le recrutement et la fidélisation à long terme des professionnels de santé.

摘要

在农村及其他卫生服务不足地区提高执业卫生专业人员比例的干预措施

研究背景

国内不同地区间或不同国家间卫生专业人员的分布不均,成为未来实现人人享有健康目标的一个重要障碍。

研究目的

评价在农村及其他卫生服务不足平地区提高执业卫生专业人员比例的干预措施的效果。

检索策略

我们检索了Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (至2007年7月), the Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (至2007年7月),MEDLINE(1966年–2007年7月),EMBASE(1988年–2007年7月),CINAHL(1982年–2007年7月)及LILACS(2007年7月),还检索了所有文章和相关综述的参考文献,并联系了将出版或尚未出版的相关文章的作者。

标准/纳入排除标准

采用随机对照试验、对照试验(非严格地随机分组)、前后对照研究及间断时间序列研究,评估各种干预措施(如教育、财政或管理的措施)对于卫生服务不足地区招聘及/或留用卫生专业人员的影响效果。

数据收集与分析

两位评价者分别检索了搜集到的文章标题和摘要,以确定可能相关的研究。

主要结果

没有检索到符合纳入标准的研究。

作者结论

现有研究存在较多偏倚和混杂因素,因而无法评估已实施的干预措施对于解决卫生专业人员分布不均问题的效果。有待设计良好的研究来确认或反驳各种观察性研究的结果,这些研究主要涉及教育、财政、管理和支持性的干预措施,而这些因素可能影响卫生专业人员做出是否执业于服务不足地区的选择。各国政府及教育工作者应确保设计良好的干预措施被落实,以评估干预措施对新进人员招聘或既有人员长期服务等各种情形的真实影响效果。

Plain language summary

Strategies to increase the proportion of health care professionals practising in rural and other underserved areas

In almost all countries around the world, there are fewer health care professionals working in rural and urban underserved areas.  In urban areas in Australia, there is one doctor for every 970 people, but in rural areas there is one for every 1328 people.  In the United States of America, only 9% of physicians practice in rural areas where 20% of the population live.  In low- and middle-income countries the shortage is even greater.  This shortage makes it particularly difficult for people in underserved areas to access health services and be healthy.

While some health care professionals choose to work in underserved areas, they are a small minority and strategies are needed to persuade more to do so.  A variety of strategies have been adopted including educational, financial, regulatory and supportive strategies.  For example, some medical schools try to recruit more people from rural areas in the hope that they will return to those areas to practice.  Scholarships, grants, loan repayment schemes, and higher salaries are offered to professionals working in underserved areas.  A number of countries have made it mandatory for health care professionals to work for a period of time in underserved areas.

While some of these strategies have shown promise, this review found no well-designed studies to say whether any of these strategies are effective or not.  Rigorous studies are needed to evaluate the true effect of these strategies to increase the number of health care professionals working in underserved areas.

Résumé simplifié

Stratégies visant à accroître la proportion de professionnels de la santé exerçant dans les zones rurales et les zones défavorisées.

Dans presque tous les pays à travers le monde, peu de professionnels de santé travaillent dans les zones rurales et les zones défavorisées. En Australie, on compte un médecin pour 970 personnes en ville alors que ce ratio est de un médecin pour 1328 personnes dans les zones rurales. Aux États-Unis d'Amérique, seulement 9% des médecins exercent en zones rurales où vit 20% de la population. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, la pénurie est encore plus criarde. Cette situation rend particulièrement difficile l’accès aux services de santé pour les résidents de ces régions défavorisées, compromettant ainsi leurs chances de rester en bonne santé.

Parce que les professionnels de santé choisissant de travailler dans des zones défavorisées représentent une faible minorité, des mesures incitatrices sont nécessaires pour convaincre davantage de professionnels de santé à en faire autant. Plusieurs stratégies, telles les modalités de formation professionnelle, les incitations financières, les mesures règlementaires coercitives et le soutien professionnel, sont mises en œuvre dans plusieurs pays. Par exemple, certaines écoles de médecine essayent de recruter davantage d’étudiants originaires de zones rurales dans l'espoir qu'ils retourneront y travailler. Des bourses d'études, des subventions et des facilités de crédit accordées aux étudiants, et des salaires plus élevés sont autant de privilèges offerts aux professionnels pour qu’ils travaillent dans les zones défavorisées. Un certain nombre de pays obligent les professionnels de la santé à travailler pendant un certain temps dans des zones mal desservies.

Bien que certaines de ces stratégies aient montré des résultats prometteurs, cette revue n'a pas trouvé d'études bien menées permettant de dire si elles sont ou non efficaces. Des études plus rigoureuses sont nécessaires pour évaluer les effets et l’impact réels de ces stratégies sur le nombre de professionnels de santé travaillant dans des zones défavorisées.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

在农村及其他卫生服务不足地区提高执业卫生专业人员比例的策略

在世界上的大多数国家,卫生服务人员都较少执业于农村和城市中服务不足的地区。在澳大利亚的城市,每970个人中就有一位医生服务,而在农村,每1328个人才有一位医生服务。在美国,在居住着全国20%人口的农村地区,只有9%的医生为他们服务。在中低收入国家,这种短缺尤为突出。它使得卫生服务不足地区的人们很难获得卫生服务。

尽管一些卫生技术人员选择服务于卫生服务不足的地区,但是这个比例仍然较小。为了说服更多医生执业于这些地区,我们采用了教育、财政、管理及支持性措施。例如,一些医学院校试图录取更多农村地区的学生以期望他们学成之后返回这些地区执业。奖学金、补助金、助学贷款以及更高的薪水被提供给那些在卫生服务不足地区工作的专业医务人员。一些国家甚至强制规定卫生技术人员必须在卫生服务不足的地区服务一段时期。

虽然这些措施可能获得良好效果,但本系统评价并未发现有设计良好的研究证实这些措施是否有效。更为严谨的研究有待实施,以评价这些措施在卫生服务不足地区增加卫生保健专业人员数量的真实效果。

翻译注解

本摘要由重庆医科大学中国循证卫生保健协作网(China Effective Health Care Network)翻译。

Translated by: China Effective Health Care Network

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