Cognitive reframing for carers of people with dementia

 

Abstract

Background

The balance of evidence about whether psychosocial interventions for caregivers of people with dementia could reduce carers' psychological morbidity and delay their relatives' institutionalisation is now widely regarded as moderately positive (Brodaty 2003; Spijker 2008). Multi-component, tailor-made psychosocial interventions are considered to be particularly promising (Brodaty 2003; Spijker 2008). These interventions involve multiple mechanisms of action. In this review we focused solely on the effectiveness of one element within psychosocial interventions, cognitive reframing. Cognitive reframing is a component of cognitive behavioral therapy (CBT). In dementia care, cognitive reframing interventions focus on family carers’ maladaptive, self-defeating or distressing cognitions about their relatives’ behaviors and about their own performance in the caring role.

Objectives

The objective of this review was to evaluate the effectiveness of cognitive reframing interventions for family carers of people with dementia on their psychological morbidity and stress.

Search methods

The trials were identified by searching (5 April 2009) the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register, which contains records from major healthcare databases: The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL and LILACS, ongoing trial databases and grey literature sources. For more detailed information on what the Group's specialized register contains and to view the search strategies see the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group methods used in reviews.

The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS and a number of trial registers and grey literature sources were also searched separately on 5 April 2009.

Selection criteria

Randomised controlled trials of cognitive reframing interventions for family carers of people with dementia.

Data collection and analysis

Three assessors (MVD, ID, JmC) independently judged whether the intervention being studied was documented in a trial; two assessors assessed trial quality.

Main results

Pooled data indicated a beneficial effect of cognitive reframing interventions on carers' psychological morbidity, specifically anxiety (standardised mean difference (SMD) -0.21; 95% confidence interval (CI) -0.39 to -0.04), depression (SMD -0.66; 95% CI -1.27 to -0.05), and subjective stress (SMD -0.23; 95% CI -0.43 to -0.04). No effects were found for carers’ coping, appraisal of the burden, reactions to their relatives’ behaviors, or institutionalization of the person with dementia.

Authors' conclusions

Cognitive reframing for family carers of people with dementia seems to reduce psychological morbidity and subjective stress but without altering appraisals of coping or burden. The results suggest that it may be an effective component of individualised, multi-component interventions for carers. Identifying studies with relevant interventions was a challenge for this review. The impact of cognitive reframing might be higher when used alongside other interventions because this offers better opportunities to tailor cognitive reframing to actual everyday carer problems.

 

Plain language summary

Cognitive reframing for carers of people with dementia

There is some evidence that cognitive reframing interventions for family carers of people with dementia are effective.

Dementia care is challenging for family carers. We studied whether they could be helped by cognitive reframing interventions. Cognitive reframing is intended to reduce carers’ stress by changing certain of their beliefs, such as beliefs about their responsibilities to the person with dementia, their own need for support, and why their relatives behave as they do. We found that cognitive reframing has the potential to reduce anxiety, depression and stress. It did not affect carers’ coping or sense of being burdened. This review concludes that cognitive reframing might be useful to improve the mental health of informal carers of people with dementia.

 

Résumé

Contexte

Le bilan des preuves montrant ou non que les interventions psychosociales pour les soignants de personnes atteintes de démence pourraient réduire la morbidité psychologique des aidants et retarder le placement de leurs proches dans un établissement est désormais considéré comme modérément positif (Brodaty 2003; Spijker 2008). Les interventions psychosociales, individualisées, à composantes multiples, sont considérées comme particulièrement prometteuses (Brodaty 2003; Spijker 2008). Ces interventions font intervenir de multiples mécanismes d'action. Dans cette revue, nous nous sommes uniquement intéressés à l'efficacité d'un élément dans les interventions psychosociales, la restructuration cognitive. La restructuration cognitive est une composante de la thérapie comportementale cognitive (TCC). Dans la prise en charge de la démence, les interventions de restructuration cognitive se concentrent sur les cognitions inadaptées, autodestructrices, ou désespérantes que ressentent les aidants naturels à propos de l'état de leurs proches et de leurs propres capacités à s'en occuper.

Objectif

L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité des interventions de restructuration cognitive sur la morbidité psychologique et le stress des aidants naturels de personnes atteintes de démence.

Stratégie de recherche

Les essais ont été identifiés en effectuant une recherche (le 5 avril 2009) dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et l'amélioration cognitive qui contient des dossiers issus de bases de données de soins de santé majeures: The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et LILACS, les bases de données d'essais en cours et les sources de la littérature grise. Pour obtenir des informations plus détaillées sur ce que contient la base de données spécialisée du groupe et voir les stratégies de recherche documentaire, consultez les méthodes du groupe Cochrane sur la démence et l'amélioration cognitive utilisées dans les revues.

The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, LILACS et un certain nombre de registres d'essais et de sources de la littérature grise ont également été consultés séparément le 5 avril 2009.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés d'interventions de restructuration cognitive pour les aidants naturels de personnes atteintes de démence.

Collecte de données et analyse

Trois évaluateurs (MVD, ID, JmC) jugeaient de manière indépendante de la description de l'intervention étudiée dans un essai; deux évaluateurs évaluaient la qualité de l'essai.

Principaux résultats

La synthèse des données a montré un effet bénéfique des interventions de restructuration cognitive sur la morbidité psychologique des soignants, en particulier l'anxiété (différence de moyennes standardisée (DMS) −0,21; intervalle de confiance (IC) à 95% −0,39 à −0,04), la dépression (DMS −0,66; IC à 95% −1,27 à −0,05) et le stress subjectif (DMS −0,23; IC à 95% −0,43 à −0,04). Aucun effet n'a été constaté pour leur capacité à faire face, l'appréciation du fardeau, les réactions au comportement de leurs proches ou le placement de la personne atteinte de démence en établissement.

Conclusions des auteurs

La restructuration cognitive pour les aidants naturels de personnes atteintes de démence semble réduire la morbidité psychologique et le stress subjectifs, mais sans modification de leur évaluation de leur capacité à faire face ou de porter un lourd fardeau. Les résultats suggèrent qu'elle peut être une composante efficace des interventions individualisées à composantes multiples pour les soignants. L'identification d'études présentant des interventions pertinentes a été difficile pour cette revue. L'impact de la restructuration cognitive pourrait être supérieur en cas d'utilisation conjointement à d'autres interventions, car cela améliore la possibilité d'adapter la restructuration cognitive en fonction des véritables problèmes quotidiens des soignants.

Restructuration cognitive pour les personnes s'occupant de malades atteints de démence

Traduction

Centre Cochrane Français  Décembre 2011

 

Plain language summary (fr)

Resume En Langage Simplifie

Restructuration cognitive pour les personnes s'occupant de malades atteints de démence

Il existe des preuves démontrant que les interventions de restructuration cognitive pour les aidants naturels de personnes atteintes de démence sont efficaces.

La prise en charge de la démence est difficile pour les aidants naturels. Nous avons étudié la possibilité de les aider par des interventions de restructuration cognitive. La restructuration cognitive vise à réduire le stress des soignants en changeant certaines de leurs croyances, telles que celles relatives à leurs responsabilités visàvis de la personne atteinte de démence, à leur propre besoin de soutien et aux raisons du comportement de leurs proches. Nous avons découvert que la restructuration cognitive pouvait réduire l'anxiété, la dépression et le stress. Elle n'a pas affecté l'adaptation ou le sentiment des soignants de porter un fardeau. Cette revue conclut que la restructuration cognitive pourrait être utilise pour améliorer la santé mentale des aidants naturels de personnes atteintes de démence.