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Therapeutic communities for substance related disorder

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Therapeutic communities (TCs) are a popular treatment for the rehabilitation of drug users in the USA and Europe.

Objectives

To determine the effectiveness of TC versus other treatments for substance dependents, and to investigate whether effectiveness is modified by client or treatment characteristics.

Search methods

We searched: Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2005); MEDLINE, EMBASE, Psycinfo, CINAHL, SIGLE from their inception to March 2004. Reference lists of studies were scanned.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing TC with other treatments, no treatment or another TC.

Data collection and analysis

Two authors independently inspected abstracts, the methodological quality was assessed using Drug and Alcohol CRG checklist. When possible, data were summarised using relative risks and differences in means, otherwise results are presented as reported by authors.

Main results

Seven studies were included. Differences between studies precluded any pooling of data, results are summarised for each trial individually: TC versus community residence: no significant differences for treatment completion; Residential versus day TC: attrition (first two weeks), and abstinence rates at six months significantly lower in the residential treatment group; Standard TC versus enhanced abbreviated TC: number of employed higher in standard TC RR 0.78 (95% CI 0.63, 0.96). Three months versus six months programme within modified TC, and six months versus 12 months programme within standard TC: completion rate higher in the three months programme and retention rate (40 days) significantly greater with the 12 months than 6 months programme.
Two trials evaluated TCs within a prison setting: one reported significantly fewer re incarcerated 12 months after release from prison in the TC group compared with no treatment, RR 0.68 (95% CI 057, 0.81). In the other, people treated in prison with TC compared with Mental Health Treatment Programmes showed significantly fewer re incarcerations RR 0.28 (95% CI 0.13, 0.63), criminal activity 0.69 (95% CI 0.52, 0.93) and alcohol and drug offences 0.62 (95% CI 0.43, 0.90) 12 months after release from prison.

Authors' conclusions

There is little evidence that TCs offer significant benefits in comparison with other residential treatment, or that one type of TC is better than another. Prison TC may be better than prison on it's own or Mental Health Treatment Programmes to prevent re-offending post-release for in-mates. However, methodological limitations of the studies may have introduced bias and firm conclusions cannot be drawn due to limitations of the existing evidence.

摘要

背景

物質相關疾病的治療性社區

治療性社區(Therapeutic communities,TCs)在美國和歐洲是對於吸毒者復健的一種普遍的治療。

目標

確定治療性社區與其他治療對於藥物的依賴者的有效性,並調查此效力是否被當事者或治療的特點所修飾。

搜尋策略

我們搜索:從開始到2004年3月,Cochrane Central Register之對照試驗(The Cochrane Library 2005年第2期)MEDLINE、EMBASE、Psycinfo、CINAHL、SIGLE。並搜尋參考文獻清單上的研究。

選擇標準

隨機對照試驗,比較治療性社區與其他治療,無治療或另外的治療性社區。

資料收集與分析

兩位作者獨立審查摘要,使用Drug and Alcohol CRG 查核表評估研究方法品質。如果可能的話,數據以相對危險性和平均差異性的方法概要說明,其他結果以作者的報告方式呈現。

主要結論

納入了七項研究,由於研究之間具有差異,造成無法合併;並針對各個試驗分別總結其結果: ■治療性社區對社區性住院:治療完成沒有重大區別;住院對每天治療性社區:耗損(前二個星期)和六個月的戒斷率(abstinence rate)在住院治療組明顯較低;標準治療性社區對改進縮短的治療性社區:數字的使用較高在標準治療性社區,相對危險性 RR 0.78 (95%CI 0.63, 0.96)。三個月對六個月計畫在於修改過的治療性社區和六個月對12個月計畫在標準治療性社區:在三個月計畫完成率較高和保持率(40天)12個月比6個月計畫明顯較大。 ■二個試驗評估在監獄設置治療性社區:其一報告顯著減少再度被禁閉,從被監獄釋放12個月後在治療性社區那一組與相較於沒有治療,相對危險性 RR 0.68 (95%CI 057, 0.81)。其他,人們在監獄治療以治療性社區比較精神健康治療計畫顯示顯著減少再監禁,相對危險性RR 0.28 (95%CI 0.13, 0.63),犯罪動力0.69 (95%CI 0.52, 0.93)以及酒精和藥物犯法行為0.62(95%CI 0.43, 0.90)從監獄釋放出來12個月。

作者結論

沒有證據顯示治療性社區的效益遠大於其他住院治療,或者說一種類型的治療性社區優於另一種。對於防止釋放後的囚犯再次犯罪,監獄的治療性社區可能優於監獄它自己的或心理健康的治療計畫。然而,這些研究的方法學上具有限制,並且可能已經造成偏誤。因此由於現存的證據具有限制,所以不能作出確切的結論。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院洪碧蓮翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

治療性社區(TCS)是一種對於吸毒者復健的普遍治療。這次回顧的結果顯示,幾乎沒有證據說明治療性社區的效益遠大於其他住院治療,或者說一種類型的治療性社區比另一個較好。監獄治療性社區可能優於監獄它自己的或心理健康的治療計畫,以防止釋放後的囚犯再次犯罪。

Résumé scientifique

Communautés thérapeutiques pour les troubles liés à la consommation de substances

Contexte

Les communautés thérapeutiques (CT) sont un traitement répandu aux États-Unis et en Europe pour la réadaptation de toxicomanes.

Objectifs

Déterminer l'efficacité des CT par rapport aux autres traitements destinés aux toxicomanes et examiner si le patient ou des caractéristiques de traitement influent sur l'efficacité.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans : le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 2, 2005) ; MEDLINE, EMBASE, Psycinfo, CINAHL, SIGLE depuis leur date de création jusqu'à mars 2004. Les listes bibliographiques des études ont également été consultées.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés comparant une CT à d'autres traitements, l'absence de traitement ou à une autre CT.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment examiné les résumés, mais aussi évalué la qualité méthodologique à l'aide de la liste de contrôle du groupe de revues Cochrane sur les drogues et l'alcool. Quand cela était possible, les données étaient récapitulées en utilisant les risques relatifs et les différences de moyennes. Sinon, les résultats étaient présentés tels qu'ils étaient signalés par les auteurs.

Résultats principaux

Sept études ont été incluses. Des différences entre les études empêchaient toute combinaison de données, les résultats étaient récapitulés individuellement pour chaque essai. Comparaison d'une CT à une résidence communautaire : aucune différence significative en termes d'achèvement du traitement ; comparaison d'une résidence communautaire à une CT : les taux d'attrition (les premières deux semaines) et d'abstinence à six mois étaient significativement inférieurs dans le groupe de traitement en résidence communautaire ; comparaison d'une CT standard à une CT avec programme abrégé amélioré : nombre plus élevé de personnes employées dans la CT standard RR 0,78 (IC à 95 % 0,63 à 0,96). Comparaison d'un programme de trois mois à un programme de six mois dans une CT avec programme modifié, d'un programme de six mois à un programme de 12 mois dans une CT standard : taux d'achèvement plus élevé dans le programme de trois mois et taux de rétention (40 jours) significativement supérieur avec le programme de 12 mois par rapport au programme de 6 mois.
Deux essais évaluaient les CT en milieu carcéral : un signalait une baisse significative de la réincarcération 12 mois après libération dans le groupe CT par rapport à l'absence de traitement, RR 0,68 (IC à 95 % 0,57 à 0,81). Dans l'autre essai, les personnes traitées en prison dans une CT par rapport aux programmes de traitement de la santé mentale montraient une baisse significative de la réincarcération RR 0,28 (IC à 95 % 0,13 à 0,63), de l'activité criminelle 0,69 (IC à 95 % 0,52 à 0,93) et des délits liés à l'alcool et à la drogue 0,62 (IC à 95 % 0,43 à 0,90) 12 mois après leur libération.

Conclusions des auteurs

Il n'existe que très peu de preuves selon lesquelles les CT offriraient des effets bénéfiques significatifs par rapport à un autre traitement résidentiel, ou qu'un type de CT serait plus efficace qu'un autre. Les CT en milieu carcéral peuvent être plus efficaces que l'incarcération seule ou les programmes de traitement de la santé mentale pour la prévention de la récidive après la libération de détenus. Toutefois, les limitations méthodologiques des études peuvent avoir introduit des risques de biais et aucune conclusion définitive ne peut être émise en raison des limitations dans les preuves existantes.

Plain language summary

Therapeutic communities for substance related disorder

Therapeutic communities (TCs) are a popular treatment for the rehabilitation of drug users. The results of this review show that there is little evidence that TCs offer significant benefits in comparison with other residential treatment, or that one type of TC is better than another. Prison TC may be better than prison on it's own or Mental Health Treatment Programmes to prevent re-offending post-release for in-mates.

Résumé simplifié

Communautés thérapeutiques pour les troubles liés à la consommation de substances

Les communautés thérapeutiques (CT) sont un traitement répandu pour la réadaptation de toxicomanes. Les résultats de la présente revue montrent qu'il n'existe que très peu de preuves selon lesquelles les CT offriraient des effets bénéfiques significatifs par rapport à un autre traitement résidentiel, ou qu'un type de CT serait plus efficace qu'un autre. Les CT en milieu carcéral peuvent être plus efficaces que l'incarcération seule ou les programmes de traitement de la santé mentale pour la prévention de la récidive après la libération de détenus.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 4th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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