Antibiotic prophylaxis for surgical introduction of intracranial ventricular shunts

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Systemic antibiotics and antibiotic-impregnated shunt systems are often used to prevent shunt infection.

Objectives

To evaluate the effectiveness of either prophylactic systemic antibiotics or antibiotic-impregnated shunt systems for preventing infection in patients who underwent surgical introduction of intracranial ventricular shunts.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS and the meeting proceedings from the American Association of Neurological Surgeons and from the European Association of Neurosurgical Societies, until June 2005.

Selection criteria

We included randomized or quasi-randomized controlled trials comparing the use of prophylactic antibiotics (either systemic or antibiotic-impregnated shunt systems) in intracranial ventricular shunt procedures with placebo or no antibiotics.

Data collection and analysis

Two authors appraised quality and extracted data independently.

Main results

We included seventeen trials with overall 2134 participants. We performed two separate meta-analyses: one that evaluated the use of systemic prophylactic antibiotics and another that evaluated the use of antibiotic-impregnated systems. All studies included shunt infection in their primary outcome.

We could not analyse all-cause mortality regarding systemic antibiotics due to lack of data. No significant differences were found (odds ratio (OR): 1.47, 95% confidence intervals (CI) 0.83 to 2.62) for this outcome regarding the use of antibiotic-impregnated catheters compared with standard ones. The use of systemic antibiotic prophylaxis and the use of antibiotic-impregnated catheters were associated with a decrease in shunt infection (OR: 0.52, 95% CI 0.36 to 0.74 and OR: 0.21, 95% CI 0.08 to 0.55 respectively). We found no significant benefit for shunt revision in both meta-analyses that evaluated systemic antibiotics and impregnated-shunt systems. We found no significant differences between the subgroups evaluated: type of shunt (internal/external, ventriculoperitoneal/ventriculoatrial), age and duration of the administration of antibiotics.

Authors' conclusions

We could demonstrate a benefit of systemic prophylactic antibiotics for the first 24 hours postoperatively to prevent shunt infection, regardless of the patient's age and the type of internal shunt used. The benefit of its use after this period remains uncertain. However this data derives from the rate of shunt infection, which is an intermediary outcome. Future trials should evaluate the effectiveness of different regimens of systemic antibiotics rather than placebo, and should include all-cause mortality, shunt revision and adverse events as additional outcomes. Evidence suggests that antibiotic-impregnated catheters reduce the incidence of shunt infection although more well-designed clinical trials testing the effect of antibiotic-impregnated shunts are required to confirm their net benefit.

Résumé scientifique

Antibioprophylaxie pour l'introduction chirurgicale de shunts ventriculaires intracrâniens

Contexte

Les antibiotiques systémiques et les systèmes de shunt imprégné d'antibiotique sont souvent utilisés pour prévenir l'infection du shunt.

Objectifs

Evaluer l'efficacité des antibiotiques systémiques prophylactiques ou des systèmes de shunt imprégné d'antibiotique dans la prévention de l'infection chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour la mise en place d'un shunt ventriculaire intracrânien.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), les bases de données MEDLINE, EMBASE, LILACS et les actes de la réunion de l'American Association of Neurological Surgeons et de l'Association européenne des Sociétés de Neurochirurgie, jusqu'à juin 2005.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais comparatifs randomisés ou quasi-randomisés comparant l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques (systèmes de shunt systémiques ou imprégnés d'antibiotique) dans les interventions de pose d'un shunt ventriculaire intracrânien avec un placebo ou sans antibiotiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait des données de manière indépendante.

Résultats principaux

Nous avons inclus dix-sept essais portant sur 2 134 participants au total. Nous avons effectué deux méta-analyses distinctes : l'une qui a évalué l'utilisation des antibiotiques prophylactiques systémiques et l'autre qui a évalué l'utilisation des systèmes imprégnés d'antibiotiques. Toutes les études incluaient l'infection du shunt comme critère de jugement principal.

Nous n'avons pas pu analyser la mortalité toutes causes confondues concernant les antibiotiques systémiques en raison du manque de données. Aucune différence significative n'a été observée (rapport des cotes (RC) : 1,47, intervalles de confiance (IC) à 95 % de 0,83 à 2,62) pour ce résultat relatif à l'utilisation de cathéters imprégnés d'antibiotique comparativement aux cathéters standard. L'utilisation d'une antibioprophylaxie systémique et l'utilisation de cathéters imprégnés d'antibiotique ont été associées à une diminution de l'infection du shunt (RC : 0,52 ; IC à 95 % de 0,36 à 0,74 et RC : 0,21 ; IC à 95 % de 0,08 à 0,55 respectivement). Nous n'avons trouvé aucun avantage significatif concernant les révisions de shunt dans les deux méta-analyses qui ont évalué des antibiotiques systémiques et des systèmes de shunt imprégné. Nous n'avons pas trouvé de différences significatives entre les sous-groupes évalués : type de shunt (interne/externe, ventriculopéritonéal/atrioventriculaire), âge et durée de l'administration d'antibiotiques.

Conclusions des auteurs

Nous avons pu démontrer un effet bénéfique de l'administration d'antibiotiques systémiques prophylactiques pendant les 24 premières heures postopératoires en prévention de l'infection du shunt, quels que soient l'âge du patient et le type de shunt interne utilisé. L'avantage de leur utilisation après cette période reste incertain. Toutefois, ces données proviennent du taux d'infection du shunt, qui est un résultat intermédiaire. Les futurs essais devront évaluer l'efficacité des différents schémas d'antibiothérapies systémiques plutôt que celle d'un placebo, et devront inclure la mortalité toutes causes confondues, les révisions des shunt et les événements indésirables comme critères de jugement supplémentaires. Les preuves suggèrent que les cathéters imprégnés d'antibiotique diminuent l'incidence de l'infection de shunt, bien que des essais cliniques plus élaborés testant l'effet de shunts imprégnés d'antibiotique soient nécessaires pour confirmer leur bénéfice net.

Resumen

Profilaxis antibiótica para la colocación quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales

Antecedentes

Los antibióticos sistémicos y los sistemas de derivación con antibióticos se utilizan a menudo para prevenir la infección de la derivación.

Objetivos

Evaluar la efectividad de la profilaxis sistémica con antibióticos o los sistemas de derivación con antibióticos para prevenir la infección en los pacientes que se sometieron a la colocación quirúrgica de derivaciones ventriculares intracraneales.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS y actas de reuniones de la American Association of Neurological Surgeons y de la European Association of Neurosurgical Societies, hasta junio de 2005.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compraron el uso de profilaxis con antibióticos (sistémicos o sistemas de derivación con antibióticos) en los procedimientos de derivaciones ventriculares intracraneales con placebo o ningún antibiótico.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron la calidad y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales

Se incluyeron 17 ensayos con un conjunto de 2134 participantes. Se realizaron dos metanálisis separados: uno evaluó el uso de profilaxis sistémica con antibióticos y otro evaluó el uso de sistemas con antibióticos. Todos los estudios incluyeron infección de la derivación en su resultado primario.

No se pudo analizar la mortalidad por todas las causas con respecto a los antibióticos sistémicos debido a la ausencia de datos. No se encontraron diferencias significativas (odds-ratio [OR]: 1,47; intervalos de confianza [IC] del 95% 0,83 a 2,62) para este resultado con respecto al uso de catéteres con antibióticos en comparación con catéteres estándar. El uso de profilaxis sistémica con antibióticos y el uso de catéteres con antibióticos se asociaron con una disminución en la infección de la derivación (OR: 0,52; IC del 95%: 0,36 a 0,74 y OR: 0,21; IC del 95%: 0,08 a 0,55 respectivamente). No se encontró un beneficio significativo para la revisión de la derivación en los dos metanálisis que evaluaron antibióticos sistémicos y sistemas de derivación. No se encontraron diferencias significativas entre los subgrupos evaluados: el tipo de derivación (interna / externa, ventriculoperitoneal / ventriculoauricular), la edad y la duración de la administración de antibióticos.

Conclusiones de los autores

Se pudo demostrar un beneficio de la profilaxis sistémica con antibióticos durante las primeras 24 horas posteriores a la cirugía para prevenir la infección de la derivación, independientemente de la edad del paciente y el tipo de derivación interna utilizada. El beneficio de su uso después de este período sigue siendo incierto. Sin embargo estos datos provienen de la tasa de infección de la derivación, que es un resultado intermedio. Los ensayos futuros deben evaluar la efectividad de diferentes regímenes de antibióticos sistémicos en lugar de placebo y deben incluir mortalidad por todas las causas, revisión de la derivación y eventos adversos como resultados adicionales. Las pruebas sugieren que los catéteres con antibióticos reducen la incidencia de infección de la derivación aunque se requieren más ensayos clínicos bien diseñados que prueben el efecto de las derivaciones con antibióticos para confirmar su beneficio neto.

Plain language summary

A review of the medical literature for evidence of whether the use of intravenous antibiotics, or devices impregnated with antibiotics, reduce the risks of infection during the surgical placement of catheters for the drainage of excess fluid from the brain

An intracranial ventricular shunt is a device (catheter/tube) used to drain an excess of cerebrospinal fluid from the brain. (Cerebrospinal fluid is a clear body fluid released into the subarachnoid space; the subarachnoid space surrounds the brain and the spinal cord.) Patients with intracranial ventricular shunts are prone to infection. Some doctors give either antibiotic drugs or use antibiotic-impregnated devices to reduce the risk of infection. Our review included randomized controlled trials that compared the incidence of shunt infection in patients who were given preventive antibiotic therapy with those who did not receive these drugs. We also included trials comparing antibiotic-impregnated shunt systems with those who received non-antibiotic impregnated shunts. We included seventeen trials in our review. Although the available data does not provide much detail on mortality or the adverse events caused by antibiotics (an adverse event is an incident in which harm resulted to a person receiving the health care) it does support the use of preventative systemic prophylactic antibiotics for the first 24 hours postoperatively following an intracranial ventricular shunt operation or the use of antibiotic-impregnated catheters. However this data was obtained from an intermediary outcome which is the rate of shunt infections. Therefore although the evidence suggests that the use of antibiotics is beneficial in reducing the incidence of shunt infection more research is needed to confirm their benefit.

Résumé simplifié

Une revue de la littérature médicale à la recherche de la preuve que l'utilisation d'antibiotiques par voie intraveineuse ou de dispositifs imprégnés d'antibiotique, permettrait de réduire les risques d'infection lors de la pose chirurgicale de cathéters pour le drainage de l'excès de liquide dans le cerveau

Un shunt ventriculaire intracrânien est un appareil (cathéter/tube) utilisé pour drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau. (Le liquide céphalo-rachidien est un fluide corporel limpide, présent dans l'espace sous-arachnoïdien; l'espace sous-arachnoïdien entoure le cerveau et la moelle épinière.) Les patients porteurs de shunts ventriculaires intracrâniens sont vulnérables à l'infection. Certains médecins donnent des antibiotiques ou utilisent des dispositifs imprégnés d'antibiotique, afin de réduire le risque d'infection. Notre revue a porté sur des essais contrôlés randomisés qui ont comparé l'incidence de l'infection du shunt chez les patients qui ont reçu une antibiothérapie préventive par rapport à ceux qui n'ont pas reçu ces médicaments. Nous avons également inclus les essais comparant des systèmes de shunt imprégnés d'antibiotique à des shunts non imprégnés d'antibiotique. Nous avons inclus dix-sept essais dans notre revue. Bien que les données disponibles ne fournissent que peu de détails sur la mortalité ou les événements indésirables causés par les antibiotiques (un événement indésirable est un incident entraînant un préjudice pour la personne soignée), elles sont en faveur de l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques préventifs systémiques dans les premières 24 heures postopératoires consécutives à la pose d'un shunt ventriculaire intracrânien ou l'utilisation de cathéters imprégnés d'antibiotique. Cependant ces données ont été obtenues à partir d'un résultat intermédiaire qui est le taux d'infections du shunt. Par conséquent, bien que les preuves suggèrent que l'utilisation d'antibiotiques est bénéfique dans la réduction de l'incidence de l'infection du shunt, d'autres recherches sont nécessaires pour confirmer leur avantage.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumen en términos sencillos

Una revisión de la literatura médica para probar si el uso de antibióticos intravenosos o dispositivos con antibióticos reduce los riesgos de infección durante la colocación quirúrgica de catéteres para el drenaje del exceso de líquido del cerebro

Una derivación ventricular intracraneal es un dispositivo (catéter / tubo) que se utiliza para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro. (El líquido cefalorraquídeo es un líquido corporal claro que ocupa el espacio subaracnoideo; el espacio subaracnoideo rodea al cerebro y a la médula espinal). Los pacientes con derivaciones ventriculares intracraneales son propensos a la infección. Algunos médicos administran antibióticos o utilizan dispositivos con antibióticos para reducir el riesgo de infección. Esta revisión incluyó ensayos controlados aleatorios que compararon la incidencia de infección de la derivación en los pacientes que recibían tratamiento preventivo con antibióticos con aquellos que no recibían estos fármacos. También se incluyeron ensayos que compararon sistemas de derivación con antibióticos con aquellos que no incluyeron derivaciones con antibióticos. Se incluyeron 17 ensayos en esta revisión. Aunque los datos disponibles no aportan muchos detalles sobre la mortalidad o los eventos adversos causados por los antibióticos (un evento adverso implica un daño en la persona que recibe la asistencia sanitaria), apoyan el uso de profilaxis sistémica con antibióticos preventiva durante las 24 primeras horas posteriores a un procedimiento quirúrgico de derivación ventricular intracraneal o el uso de catéteres con antibióticos. Sin embargo, estos datos se obtuvieron a partir de un resultado intermedio que es la tasa de infecciones de la derivación. Por lo tanto, aunque las pruebas sugieren que el uso de antibióticos es beneficioso para reducir la incidencia de infección de la derivación, se necesita más investigación para confirmar su beneficio.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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