Atypical antipsychotics for people with both schizophrenia and depression

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Authors


Abstract

Background

Many people (up to 50%) with schizophrenia also have co-morbid depression. It has been suggested that new atypical antipsychotic drugs are beneficial for people with the two diagnoses.

Objectives

To assess the effects of atypical antipsychotic drugs on people who have a diagnosis of both schizophrenia and depression.

Search methods

We searched the Cochrane Schizophrenia's Group Register (to March 2006). We supplemented this by citation searching and personal contact with authors and relevant pharmaceutical companies.

Selection criteria

We included randomised clinical trials of atypical antipsychotic drugs used specifically for the treatment of people with a diagnosis of both schizophrenia and depression.

Data collection and analysis

We extracted data independently. For homogenous dichotomous data we calculated random effects, relative risk (RR), 95% confidence intervals (CI) and, where appropriate, numbers needed to treat (NNT) on an intention-to-treat basis. For continuous data, we calculated weighted mean differences (WMD).

Main results

We found 878 citations but were only able to include three studies (five reports). One trial found no significant difference between quetiapine and haloperidol for the outcome of 'less than 50% reduction in PANSS score' (n=180, RR 0.91 CI 0.8 to 1.0). Those allocated sulpiride had significantly lower depression scores compared with people given chlorpromazine (1 RCT, n=36, WMD CPRS -0.70 CI -1.2 to -0.2). Again, however, in the quetiapine versus haloperidol comparison, the continuous scoring did not highlight differences (1 RCT, n=180, WMD PANSS depression change -0.57 CI -1.4 to 0.30). When clozapine was compared with any other antipsychotic drug plus an antidepressant or placebo, clozapine constantly scored better on Hamilton scores (1 RCT, n=29, WMD vs antipsychotic + mianserin -5.53 CI -8.23 to -2.8; 1 RCT, n=32, WMD vs antipsychotic + meclobemide -4.35 CI -6.7 to -2.03; 1 RCT, n=33, WMD vs antipsychotic + placebo -6.35 CI -8.6 to -4.1).

Authors' conclusions

There are too few data to guide patients, carers, clinicians or policy makers. Current practice has to be guided by evidence other than that derived from randomised trials and more trials in this important area are indicated.

Résumé scientifique

Antipsychotiques atypiques pour le traitement des personnes souffrant à la fois de schizophrénie et de dépression

Contexte

Bon nombre des personnes schizophrènes (jusqu'à 50 %) souffrent également d'une dépression comorbide. On pense que les nouveaux antipsychotiques atypiques ont des effets bénéfiques pour les patients présentant ces deux diagnostics.

Objectifs

Évaluer les effets des antipsychotiques atypiques sur les patients souffrant à la fois de schizophrénie et de dépression.

Stratégie de recherche documentaire

Le registre du groupe Cochrane sur la schizophrénie (jusqu'à mars 2006) a été consulté. Nous avons complété ces recherches par des recherches dans les références bibliographiques et avons établi un contact personnel avec des auteurs et les sociétés pharmaceutiques concernées.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais cliniques randomisés portant sur les antipsychotiques atypiques utilisés spécialement pour le traitement des personnes souffrant à la fois de schizophrénie et de dépression.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites de façon indépendante. Pour des données dichotomiques homogènes, nous avons calculé les effets aléatoires, le risque relatif (RR), l'intervalle de confiance (IC) à 95% et lorsque c'était possible, le nombre de sujets à traiter (NST) sur une base d'intention de traiter. Pour les données continues, les différences moyennes pondérées (DMP) ont été calculées.

Résultats principaux

Huit cent soixante-dix-huit références bibliographiques ont été trouvées mais seul trois études ont pu être incluses (cinq rapports). Un essai ne révélait aucune différence significative entre la quétiapine et l'halopéridol concernant le résultat moins de 50 % de réduction du score PANSS (n=180, RR 0,91 IC entre 0,8 et 1,0). Les patients sous sulpiride obtenaient des scores de dépression plus faibles par rapport aux patients sous chlorpromazine (1 ECR, n=36, DMP CPRS -0,70 IC entre -1,2 et -0,2). Encore une fois, cependant, lors de la comparaison de la quétiapine avec l'halopéridol, la notation continue ne mettait en évidence aucune différence (1 ECR, n=180, DMP changement de la dépression PANSS -0,57 IC entre -1,4 et 0,30). Lorsque la clozapine était comparée à tout autre antipsychotique plus un antidépresseur ou un placebo, la clozapine obtenait constamment de meilleurs scores sur l'échelle d'Hamilton (1 ECR, n=29, DMP vs antipsychotique + miansérine -5,53 IC entre -8,23 et -2,8 ; 1 ECR, n=32, DMP vs antipsychotique + moclobémide -4,35 IC entre -6,7 et -2,03 ; 1 ECR, n=33, DMP vs antipsychotique + placebo -6,35 IC entre -8,6 et -4,1).

Conclusions des auteurs

Il n'existe que trop peu de données pour diriger les patients, soignants, cliniciens et décideurs. La pratique actuelle doit être guidée par d'autres preuves que celles provenant des essais randomisés. Plus d'essais devraient être réalisés dans ce domaine important.

Resumen

Antipsicóticos atípicos para personas con esquizofrenia y depresión

Antecedentes

Muchas personas (hasta 50%) con esquizofrenia también sufren depresión concomitante. Se ha sugerido que fármacos antipsicóticos atípicos más recientes son beneficiosos para personas con ambos diagnósticos.

Objetivos

Evaluar los efectos de los fármacos antipsicóticos atípicos en personas con diagnóstico de ambas patologías: esquizofrenia y depresión.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) (hasta marzo 2006). Esta información se complementó con búsqueda de citas y contacto personal con autores y compañías farmacéuticas pertinentes.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios de los fármacos antipsicóticos atípicos utilizados de forma específica en el tratamiento de personas con diagnóstico de ambas patologías: esquizofrenia y depresión.

Obtención y análisis de los datos

Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, donde correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre la base de un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias ponderadas (DMP).

Resultados principales

Se encontraron 878 citas pero sólo se pudieron incluir tres estudios (cinco informes). Un ensayo no encontró diferencia significativa alguna entre quetiapina y haloperidol en la medida de resultado de “menos de 50% de reducción en la puntuación PANSS (n = 180; RR 0,91, IC del 95%: 0,8 a 1,0). Las personas asignadas a sulpirida obtuvieron puntuaciones de depresión significativamente inferiores comparadas con las de las personas asignadas a clorpromacina (1 ECA, n = 36; CPRS de DMP -0,70, IC del 95%: -1,2 a -0,2). Sin embargo, una vez más en la comparación entre quetiapina y haloperidol, la calificación continua no destacó diferencias (1 ECA, n = 180; cambio en depresión DMP de PANSS -0,57, IC del 95%: -1,4 a 0,30). Cuando se comparó la clozapina con otro fármaco antipsicótico más un antidepresivo o placebo, la clozapina siempre obtuvo mejores puntuaciones en la escala de puntuación Hamilton (1 ECA, n = 29; DMP versus antipsicótico + mianserina -5,5, IC del 95%: -8,23 a -2,8; 1 ECA, n = 32, DMP versus antipsicótico + moclobemida -4,35; IC del 95%: -6,7 a -2,03; 1 ECA, n = 33; DMP versus antipsicótico + placebo -6,35; IC del 95%: -8,6 a -4,1).

Conclusiones de los autores

Los datos existentes son demasiado escasos para guiar a pacientes, encargados del cuidado, médicos o elaboradores de políticas. La práctica actual debe tener como guía pruebas diferentes de las que derivan de ensayos aleatorios, y se recomienda que se realicen más ensayos en este importante área.

Plain language summary

Atypical antipsychotics for people with both schizophrenia and depression

It is well known that depression occurs in people with schizophrenia. Atypical antipsychotics are used to treat the symptoms of schizophrenia but their specific effects on those with schizophrenia and depression are unclear, although they are marketed for this purpose.

In this review we evaluated the effects of atypical antipsychotics for people with both schizophrenia and depression and unfortunately found a distinct lack of information. We wanted to assess the available evidence to ascertain whether atypical antipsychotic drugs represent a better alternative than older neuroleptic medications [plus or minus adjunctive antidepressant therapy] for people with both depression and schizophrenia. However, due to the paucity of trials of antipsychotic drugs that are sold as also having antidepressant effects, we were unable to draw any firm conclusions. More well-conducted randomised controlled trials are needed.

Résumé simplifié

Antipsychotiques atypiques pour le traitement des personnes souffrant à la fois de schizophrénie et de dépression

Il est bien connu que la dépression survient chez les personnes atteintes de schizophrénie. Les antipsychotiques atypiques sont utilisés dans le traitement des symptômes de la schizophrénie, mais les effets spécifiques chez les personnes souffrant de schizophrénie et de dépression sont incertains, bien que ces médicaments soient vendus à cette fin.

Dans cette revue, les effets des antipsychotiques atypiques chez les personnes souffrant de schizophrénie et de dépression ont été évalués. Malheureusement, un manque flagrant d'informations a été constaté. L'objectif était d'évaluer les preuves disponibles afin de vérifier si les antipsychotiques atypiques représentent une meilleure option que les médicaments neuroleptiques [plus ou moins un traitement antidépresseur complémentaire] pour les personnes souffrant à la fois de schizophrénie et de dépression. Toutefois, en raison de la rareté des essais de médicaments antipsychotiques qui sont vendus comme ayant également des effets antidépresseurs, il n'a pas été possible de tirer de conclusions définitives. D'autres essais contrôlés randomisés bien réalisés sont nécessaires.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumen en términos sencillos

Resumen en términos sencillos
Antipsicóticos atípicos para personas con esquizofrenia y depresión
Es sabido que la depresión ocurre en personas con esquizofrenia. Para tratar los síntomas de la esquizofrenia se utilizan antipsicóticos atípicos, pero los efectos específicos en pacientes con esquizofrenia y depresión son inciertos, aunque se comercializan con esta finalidad.

En esta revisión se evaluaron los efectos de antipsicóticos atípicos en personas con esquizofrenia así como también con depresión y, lamentablemente se encontró una evidente falta de información. Por medio de la evaluación de las pruebas disponibles, se intentaba evaluar si los fármacos antipsicóticos atípicos representan una mejor opción que los fármacos neurolépticos anteriores [más o menos tratamiento antidepresivo adyuvante] para personas que sufren ambas patologías: depresión y esquizofrenia. Sin embargo, debido a la escasez de ensayos de fármacos antipsicóticos que también se venden como fármacos con efectos antidepresivos, no se pudo extraer ninguna conclusión consistente. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios realizados de forma correcta.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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