Get access

Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Suvit Bunyavejchevin,

    Corresponding author
    1. Chulalongkorn University Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Bangkok, Thailand
    • Suvit Bunyavejchevin, Department of Obstetrics and Gynecology, Chulalongkorn University Hospital, Rama 4 rd, Bangkok, 10330, Thailand. suvit.b@chula.ac.th.

    Search for more papers by this author
  • Vorapong Phupong

    1. Chulalongkorn University Hospital, Department of Obstetrics and Gynecology, Bangkok, Thailand
    Search for more papers by this author

Abstract

Background

The surgical management of ovarian tumors in pregnancy is similar to that of non-pregnant women. The procedures include resection of the tumor (enucleation), removal of an ovary or ovaries (oophorectomy), or surgical excision of the fallopian tube and ovary (salpingo-oophorectomy). The procedure can be done by open surgery (laparotomy) or keyhole surgery (laparoscopy) technique. The benefits of laparoscopic surgery include shorter hospital stay, earlier return to normal activity, and reduced postoperative pain. However, conventional laparoscopic surgery techniques required the infusion of gas carbon dioxide in the peritoneum to distend the abdomen and displace the bowel upward to create the room for surgical manipulation. Serious complications such as abnormally high levels of carbon dioxide in the circulating blood (hypercarbia) and perforation of internal organs have also been reported. These serious complication may be harmful to the fetus.

Objectives

To compare the effects of using laparoscopic surgery for benign ovarian tumor during pregnancy on maternal and fetal health and the use of healthcare resources.

Search methods

We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 11 November 2012.

Selection criteria

Randomized controlled trials with reported data that compared outcomes of laparoscopic surgery for benign ovarian tumor in pregnancy to conventional laparotomy technique.

Data collection and analysis

Two review authors planned to independently assess trial quality and extract data.

Main results

The updated search did not identify any randomized controlled trials.

Authors' conclusions

The practice of laparoscopic surgery for benign ovarian tumour during pregnancy is associated with benefits and harms. However, the evidence for the magnitude of these benefits and harms is drawn from case series studies, associated with potential bias. The results and conclusions of these studies must therefore be interpreted with caution.

The available case series studies of laparoscopic surgery for benign ovarian tumour during pregnancy provide limited insight into the potential benefits and harms associated with this new surgical technique in pregnancy. Randomized controlled trials are required to provide the most reliable evidence regarding the benefits and harms of laparoscopic surgery for benign ovarian tumour during pregnancy.

초록

임신 중 양성으로 추정되는 난소종양 복강경 수술

배경

임신 중의 난소종양(ovarian tumor)에 대한 과적 관리는 임신하지 않은 여성의 경우와 같다. 수술 방법은 종양 절제 (resection, 적출), 한쪽 또는 양쪽 난소 제거 (oophorectomy, 난소 적출), 나팔관과 난소의 외과적 절제 (salpingo-oophorectomy, 난관 난소 절제술) 등이 있다. 수술은 개복수술(laparatomy) 또는 키홀수술 (laparoscopy, 복강경수술)로 실시한다. 복강경수술의 이득은 단기 입원, 정상 활동으로 조기 복귀, 수술 후 통증이 적다는 점 등이다. 그러나 기존 복강경수술 방법은 외과적 시술 공간을 마련하기 위하여 복부를 팽창시키고 창자를 위로 이동시켜 복강에 이산화탄소 가스를 주입해야 했다. 순환 혈액 중 이산화탄소 수치가 비정상으로 높거나(hypercarbia, 고탄소 혈증) 내부장기 천공(perforation of internal organs) 등 중요한 합병증이 보고되었다. 이러한 심각한 합병증은 태아에게 해롭다.

목적

임신 중 양성(benign) 난소종양 치료를 위한 복강경수술이 산모와 태아의 건강 및 의료자원의 사용에 미치는 효과를 비교한다.

검색 전략

2012년 11월 11일 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register 검색을 수정했다.

선정 기준

임신 중 양성 난소종양 치료를 위한 복강경수술 결과를 기존 개복수술과 비교한 데이터가 보고된 무작위배정 비교임상시험연구(randomized controlled trials)를 선정했다.

자료 수집 및 분석

두 명의 연구자가 각각 독립적으로 시험의 질을 평가하고 데이터를 추출할 계획이었다.

주요 결과

수정 검색에서 무작위배정 비교임상시험연구를 확인할 수 없었다.

연구진 결론

임신 중 양성 난소종양 복강경수술은 편익도 있고 위해도 있다. 그러나 이러한 편익과 위해의 규모에 관한 근거는 비뚤림 가능성과 관련된 사례 연구를 통해 확인되어야 한다. 이러한 연구 결과와 결론을 신중히 해석해야 한다.

임신 중 양성 난소종양 치료를 위해 복강경수술을 할 수 있는 사례 연구를 통해 임신 중의 새로운 수술 방법과 관련된 잠재적 편익과 위해에 대해 제한적으로 고찰할 수 있었다. 임신 중 양성 난소종양 치료를 위한 복강경수술의 편익과 위해에 관한 가장 확실한 근거를 얻기 위한 무작위배정 비교임상시험연구가 필요하다.

บทคัดย่อ

การผ่าตัดผ่านกล้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง

บทนำ

แนวทางการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่ในสตรีตั้งครรภ์เหมือนกับในสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์ หัตถการที่ทำในขณะผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดเอาเฉพาะก้อนออก การตัดรังไข่ การตัดรังไข่และการตัดท่อนำไข่ หัตถการดังกล่าว สามารถทำได้ทั้งในการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง และการผ่าตัดผ่านกล้อง ข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้อง ได้แก่ การใช้เวลาในการพักฟื้นที่โรงพยาบาลสั้นกว่า ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตประจำวันได้เร็วกว่า และมีระดับความเจ็บปวดภายหลังการผ่าตัดน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดผ่านกล้องแบบเดิมมีการใส่แก๊ส carbon dioxide เข้าไปในช่องท้องเพื่อขยายช่องท้องและดันลำไส้ให้ขึ้นไปด้านบน เกิดการเพิ่มพื้นที่ของช่องท้องทำให้การผ่าตัดสะดวกมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่พบในรายงาน ได้แก่ การมีระดับ carbon dioxide ในเลือดที่สูง และการเกิดการทะลุของอวัยวะภายใน ซึ่งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์

วัตถุประสงค์

เพื่อที่จะเปรียบเทียบผลของการผ่าตัดผ่านกล้องต่อสุขภาพของมารดาและทารกในการรักษาสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่

วิธีการสืบค้น

ผู้ทำการศึกษาวิจัยจึงได้ทำการค้นหาข้อมูลใน Cochrane Pregnancy และ Childbirth Group's Trials Registrater ในวันที่ 11 พฤศจิกายน 2012 เพื่อทำการปรับปรุงข้อมูล

เกณฑ์การคัดเลือก

ข้อมูลที่ได้การวิจัยแบบ Randomized controlled trials ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ ที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องถูกนำมาเปรียบเทียบผลกับกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ทบทวนววรณกรรมจำนวน 2 ท่าน ประเมินคุณภาพและดึงข้อมูลโดยอิสระต่อกัน

ผลการวิจัย

จากการปรับปรุงการสืบค้นข้อมูล ไม่พบว่ามีการศึกษาแบบ Randomized controlled trials

ข้อสรุปของผู้วิจัย

การผ่าตัดผ่านกล้องที่รักษาสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่พบว่ามีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม จากหลักฐานพบว่า ความสำคัญของประโยชน์และความเสี่ยงนั้นได้มาจากข้อมูลของงานวิจัยแบบ Case series ซึ่งมักจะมีอคติค่อนข้างมาก ดังนั้นผลที่ได้จากการวิจัยครั้งนี้ควรแปลผลด้วยความระมัดระวัง

ข้อมูลที่ได้จากการวิจัยแบบ case series พบว่า การผ่าตัดผ่านกล้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ มีข้อมูลค่อนข้างจำกัดทั้งในแง่ ประโยชน์และความเสี่ยง การศึกษาแบบ Randomized controlled trials ในการประเมินประสิทธิภาพของการผ่าตัดผ่านกล้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ มีความน่าเชื่อถือและให้ผลแม่นยำมากกว่าทั้งในแง่ประโยชน์และความเสี่ยง

Plain language summary

Laparoscopic surgery for presumed benign ovarian tumor during pregnancy

No randomized controlled trials to compare 'open surgery' with 'keyhole surgery' in pregnant women for non-malignant tumors of the ovary.

A small number of women have tumors of the ovaries diagnosed during pregnancy. Most of these tumors are not malignant, and if they are small then treatment can be left until after the birth. However, if the tumour is larger that 6 cm in diameter, it is suggested that it is better to operate and remove them during pregnancy, as they may interfere with the birth of the baby. Surgical procedures for these non-malignant tumors of the ovary in pregnancy can be performed by open surgery (laparotomy) or keyhole surgery (laparoscopy) techniques. Historically, open surgery has been used, but new keyhole surgery seems attractive in that it appears to require a shorter hospital stay and there is a quicker return to normal activities for women. However, the infusion of gas into the abdomen during the key-hole procedure may have adverse effects on the baby, and an additional gasless technique is also under study. This review aimed to address the question of which surgical technique might be better as all have benefits and risks to the mother and the baby. There were no randomized controlled trials identified that compared the effects of using keyhole surgery for benign tumors of the ovary during pregnancy on maternal and fetal health. There was some evidence available from case series studies, but more research is needed on the potential benefits and harms associated with this new surgical technique in pregnancy.

쉬운 말 요약

임신 중 양성으로 추정되는 난소종양 치료를 위한 복강경수술

비 악성 난소종양이 있는 임산부에 대한 개복수술과 복강경수술을 비교한 무작위배정 비교임상시험연구는 없었다.

임신 중에 난소종양을 진단받는 여성은 많지 않다. 이러한 종양의 대부분은 악성이 아니고, 작은 종양은 출산 후 까지 치료하지 않는다. 그러나 직경 6cm를 초과하는 종양의 경우 출산에 방해가 될 수 있기 때문에 임신 중에 수술하여 제거하는 것이 좋다. 임신 중 비 악성 난소종양 치료를 위한 수술은 개복수술 또는 내시경(복강경)수술이 있다. 기존에는 개복수술을 하였지만 입원 기간이 짧고 정상 활동으로 빨리 돌아갈 수 있기 때문에 여성들에게 내시경수술 방법에 대한 관심이 높아지고 있다. 그러나 내시경수술 중 복강 내에 가스를 주입하면 태아에 부작용을 끼칠 가능성이 있어서 가스 주입을 하지 않고 수술하는 방법도 연구 중 이다. 두 방법 모두 산모와 태아에게 효과적일 수도 있고, 위험할 수도 있으므로 이 연구를 통해 어느 방법이 좋은 것 인지를 밝히려한다. 임신 중 양성 난소종양 치료를 위한 내시경수술이 산모와 태아의 건강에 미치는 영향을 비교한 무작위배정 비교임상시험연구는 확인된 것이 없다. 사례 연구를 통해 몇 가지 근거가 확인되었으나, 임신 중의 새로운 수술법과 관련된 편익과 위해 가능성에 관한 추가 연구가 필요하다.

역주

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

ข้้อสรุปภาษาธรรมดา

การผ่าตัดผ่านกล้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง

ไม่มีการวิจัยแบบ randomized controlled trials ที่ทำการศึกษาเปรียบเทียบการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง กับการผ่าตัดผ่านกล้องในสตรีตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่ชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง

มีสตรีจำนวนน้อยเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเนื้องอกรังไข่ในขณะตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่ของเนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้เป็นเนื้อร้าย และในรายที่เนื้องอกมีขนาดเล็กสามารถรอจนกระทั่งคลอดแล้วจึงให้การรักษา อย่างไรก็ตาม ถ้าก้อนเนื้องอกมีขนาดมากกว่า 6 เซนติเมตร ส่วนใหญ่มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนเนื้อออกแม้จะตั้งครรภ์ เนื่องจากก้อนเนื้องอกเหล่านี้จะขัดขวางการคลอดของทารก การผ่าตัดในกรณีเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งในขณะตั้งครรภ์ โดยทั่วไปสามารถผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง หรือผ่าตัดผ่านกล้อง ในอดีต นิยมผ่าตัดเปิดหน้าท้อง แต่การผ่าตัดผ่านกล้องเริ่มมีการใช้อย่างแพร่หลาย เนื่องจากภายหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยพักรักษาอยู่โรงพยาบาลในระยะเวลาสั้นกว่า และสามารถกลับมาใช้ชีวิตประจำวันได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง อย่างไรก็ตาม การใส่แก๊สเข้าไปในช่องท้องในขณะผ่าตัดผ่านกล้องอาจส่งผลต่อทารกในครรภ์ อีกทั้งยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้เทคนิค gasless มาช่วยในการผ่าตัด จุดประสงค์ของการศึกษาในครั้งนี้ เพื่อที่จะหาคำตอบเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัด ข้อดี และผลกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์ เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาแบบ randomized controlled trials ในการเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการผ่าตัดผ่านกล้องที่มีผลต่อสุขภาพมารดาและทารกในการรักษาเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ใช่มะเร็งในสตรีตั้งครรภ์ มีเพียงข้อมูลที่ได้จากการศึกษาแบบ case series เท่านั้น แต่นักวิจัยส่วนใหญ่ต้องการศึกษาถึงประโยชน์และความเสี่ยงเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดใหม่ๆในสตรีตั้งครรภ์

หมายเหตุการแปล

Translation notes CD005459.pub3