Intervention Review

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Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes

  1. Lynn M Sibley1,*,
  2. Theresa Ann Sipe2,
  3. Danika Barry3

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 15 AUG 2012

Assessed as up-to-date: 19 JUN 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD005460.pub3


How to Cite

Sibley LM, Sipe TA, Barry D. Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 8. Art. No.: CD005460. DOI: 10.1002/14651858.CD005460.pub3.

Author Information

  1. 1

    Nell Hodgson Woodruff School of Nursing, Family and Community Nursing, Atlanta, Georgia, USA

  2. 2

    Emory University, Rollins School of Public Health, Atlanta, Georgia, USA

  3. 3

    Emory University, Global Epidemiology, Rollins School of Public Health, Atlanta, Georgia, USA

*Lynn M Sibley, Nell Hodgson Woodruff School of Nursing, Emery University, Atlanta, Georgia, USA. lsibley@emory.edu.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 15 AUG 2012

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Abstract

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  5. Résumé simplifié
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Background

Between the 1970s and 1990s, the World Health Organization promoted traditional birth attendant (TBA) training as one strategy to reduce maternal and neonatal mortality. To date, evidence in support of TBA training is limited but promising for some mortality outcomes.

Objectives

To assess the effects of TBA training on health behaviours and pregnancy outcomes.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (18 June 2012), citation alerts from our work and reference lists of studies identified in the search.

Selection criteria

Published and unpublished randomised controlled trials (RCT), comparing trained versus untrained TBAs, additionally trained versus trained TBAs, or women cared for/living in areas served by TBAs.

Data collection and analysis

Three authors independently assessed study quality and extracted data in the original and first update review. Three authors and one external reviewer independently assessed study quality and two extracted data in this second update.

Main results

Six studies involving over 1345 TBAs, more than 32,000 women and approximately 57,000 births that examined the effects of TBA training for trained versus untrained TBAs (one study) and additionally trained TBA training versus trained TBAs (five studies) are included in this review. These studies consist of individual randomised trials (two studies) and cluster-randomised trials (four studies). The primary outcomes across the sample of studies were perinatal deaths, stillbirths and neonatal deaths (early, late and overall).

Trained TBAs versus untrained TBAs: one cluster-randomised trial found a significantly lower perinatal death rate in the trained versus untrained TBA clusters (adjusted odds ratio (OR) 0.70, 95% confidence interval (CI) 0.59 to 0.83), lower stillbirth rate (adjusted OR 0.69, 95% CI 0.57 to 0.83) and lower neonatal death rate (adjusted OR 0.71, 95% CI 0.61 to 0.82). This study also found the maternal death rate was lower but not significant (adjusted OR 0.74, 95% CI 0.45 to 1.22).

Additionally trained TBAs versus trained TBAs: three large cluster-randomised trials compared TBAs who received additional training in initial steps of resuscitation, including bag-valve-mask ventilation, with TBAs who had received basic training in safe, clean delivery and immediate newborn care. Basic training included mouth-to-mouth resuscitation (two studies) or bag-valve-mask resuscitation (one study). There was no significant difference in the perinatal death rate between the intervention and control clusters (one study, adjusted OR 0.79, 95% CI 0.61 to 1.02) and no significant difference in late neonatal death rate between intervention and control clusters (one study, adjusted risk ratio (RR) 0.47, 95% CI 0.20 to 1.11). The neonatal death rate, however, was 45% lower in intervention compared with the control clusters (one study, 22.8% versus 40.2%, adjusted RR 0.54, 95% CI 0.32 to 0.92).

We conducted a meta-analysis on two outcomes: stillbirths and early neonatal death. There was no significant difference between the additionally trained TBAs versus trained TBAs for stillbirths (two studies, mean weighted adjusted RR 0.99, 95% CI 0.76 to 1.28) or early neonatal death rate (three studies, mean weighted adjusted RR 0.83, 95% CI 0.68 to 1.01). 

Authors' conclusions

The results are promising for some outcomes (perinatal death, stillbirth and neonatal death). However, most outcomes are reported in only one study. A lack of contrast in training in the intervention and control clusters may have contributed to the null result for stillbirths and an insufficient number of studies may have contributed to the failure to achieve significance for early neonatal deaths. Despite the additional studies included in this updated systematic review, there remains insufficient evidence to establish the potential of TBA training to improve peri-neonatal mortality.

 

Plain language summary

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Traditional birth attendant training for improving health behaviours and pregnancy outcomes

Traditional birth attendants are important providers of maternity care in developing countries. Many women in those countries give birth at home, assisted by family members or traditional birth attendants (TBAs). TBAs lack formal training and their skills are initially acquired by delivering babies and apprenticeships with other TBAs. Governments and other organisations have conducted training programmes to improve their skills and to link TBAs to health services. There is disagreement about whether these training programmes are effective. This review included six studies involving over 1345 TBAs, more than 32,000 women and approximately 57,000 births and examined the effect of TBA training, or additional training, on TBA behaviour and on pregnancy outcomes. We conclude that while there are a few more studies meeting the inclusion criteria and the results are promising for some outcomes, more evidence is needed to establish the potential of TBA training to improve peri-neonatal mortality. A lack of contrast in training in the intervention and control clusters and an insufficient number of studies may have contributed to the lack of observed differences in maternal deaths and deaths of their babies (early neonatal deaths).

 

Résumé scientifique

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Formation d'accoucheuse traditionnelle afin d'améliorer les comportements de santé et les résultats de la grossesse

Contexte

Entre les années 1970 et 1990, l'Organisation Mondiale de la Santé a promu la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) comme une stratégie pour réduire la mortalité maternelle et néonatale. À ce jour, les preuves en faveur de la formation AT sont limitées mais prometteuses pour certains résultats sur la mortalité.

Objectifs

Évaluer les effets de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) sur les comportements de santé et les résultats de la grossesse.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (18.06.12), les alertes de références dans nos travaux et les bibliographies des études identifiées lors des recherches.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés (ECR), comparant les accoucheuses traditionnelles (AT) formées à celles non formées, les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire aux AT formées, ou les femmes soignées/vivant dans des régions desservies par les AT.

Recueil et analyse des données

Trois auteurs ont, de manière indépendante, évalué la qualité des études et extrait des données dans la revue originelle et la première mise à jour de la revue. Trois auteurs et un évaluateur externe ont, de manière indépendante, évalué la qualité des études et deux auteurs ont extrait des données dans cette deuxième mise à jour.

Résultats principaux

Six études totalisant plus de 1 345 accoucheuses traditionnelles (AT), plus de 32 000 femmes et environ 57 000 naissances ayant examiné les effets de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) pour les AT formées par rapport à celles non formées (une étude) et la formation AT complétée d'une formation supplémentaire par rapport aux AT formées (cinq études) sont incluses dans cette revue. Ces études concernent des essais randomisés individuels (deux études) et des essais randomisés en grappes (quatre études). Les principaux résultats dans l'échantillon des études étaient la mortalité périnatale, les mortinaissances et la mortalité néonatale (précoce, tardive et globale).

Les accoucheuses traditionnelles (AT) formées par rapport aux AT non formées : un essai randomisé en grappes a trouvé un taux de mortalité périnatale significativement plus faible dans les grappes d'AT formées par rapport à celles non formées (rapport des cotes ajusté (RC) 0,70, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 0,83), un taux de mortinatalité plus faible (RC ajusté 0,69, IC à 95 % 0,57 à 0,83) et un taux de mortalité néonatale plus faible (RC ajusté 0,71, IC à 95 % 0,61 à 0,82). Cette étude a également trouvé que le taux de mortalité maternelle était plus faible mais pas significatif (RC ajusté 0,74, IC à 95 % 0,45 à 1,22).

Les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire par rapport aux AT formées : trois essais randomisés en grappes de grande taille ont comparé les AT qui ont bénéficié d'une formation supplémentaire pour les étapes initiales de la réanimation, y compris pour la ventilation par masque-valve-ballon, aux AT qui avaient bénéficié d'une formation de base en accouchement propre et sans risques et en soins immédiats du nouveau-né. La formation de base incluait la réanimation par bouche à bouche (deux études) ou la réanimation par masque-valve-ballon (une étude). Aucune différence significative n'a été observée concernant le taux de mortalité périnatale entre les grappes d'intervention et témoins (une étude, RC ajusté 0,79, IC à 95 % 0,61 à 1,02) et aucune différence significative n'a été observée concernant le taux de mortalité néonatale tardive entre les grappes d'intervention et témoins (une étude, risque relatif ajusté (RR) 0,47, IC à 95 % 0,20 à 1,11). Le taux de mortalité néonatale, toutefois, était de 45 % inférieur dans les grappes d'intervention comparativement aux témoins (une étude, 22,8 % contre 40,2 %, RR ajusté 0,54, IC à 95 % 0,32 à 0,92).

Nous avons réalisé une méta-analyse de deux résultats : les mortinaissances et la mortalité néonatale précoce. Aucune différence significative n'a été constatée entre les accoucheuses traditionnelles (AT) ayant suivi une formation supplémentaire par rapport aux AT formées pour les mortinaissances (deux études, RR ajusté moyen pondéré 0,99, IC à 95 % 0,76 à 1,28) ou le taux de mortalité néonatale précoce (trois études, RR ajusté moyen pondéré 0,83, IC à 95 % 0,68 à 1,01). 

Conclusions des auteurs

Les résultats sont prometteurs pour certains critères de jugement (mortalité périnatale, mortinaissance et mortalité néonatale). Cependant, la plupart des critères de jugement sont rapportés dans une seule étude. Un manque de contraste dans la formation dans les grappes d'intervention et témoins a pu contribué au résultat nul pour les mortinaissances et un nombre insuffisant d'études a pu contribué à l'incapacité à obtenir une signification pour la mortalité néonatale précoce. Malgré les études supplémentaires incluses dans cette revue systématique mise à jour, les preuves restent encore insuffisantes pour établir le potentiel de la formation d'accoucheuse traditionnelle (AT) afin d'améliorer la mortalité périnatale des nouveau-nés.

 

Résumé simplifié

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Formation d'accoucheuse traditionnelle afin d'améliorer les comportements de santé et les résultats de la grossesse

Les accoucheuses traditionnelles sont d'importantes prestataires de soins obstétriques dans les pays en développement. Beaucoup de femmes dans ces pays accouchent à domicile, assistées par des membres de la famille ou des accoucheuses traditionnelles (AT). Les AT manquent de formation formelle et leurs compétences sont initialement acquises en accouchant des bébés et par apprentissage avec d'autres AT. Des gouvernements et d'autres organismes ont mené des programmes de formation afin d'améliorer leurs compétences et d'associer les AT aux services de santé. Il existe des désaccords concernant l'efficacité de ces programmes de formation. La présente revue a inclus six études totalisant plus de 1 345 AT, plus de 32 000 femmes et environ 57 000 naissances et a examiné l'effet de la formation des AT, ou d'une formation supplémentaire, sur le comportement des AT et sur les critères de jugement de la grossesse. Nous en avons conclu que tandis qu'il existe quelques études supplémentaires répondant aux critères d'inclusion et que les résultats sont prometteurs pour certains critères de jugement, il est nécessaire d'obtenir davantage de preuves pour établir le potentiel de la formation des AT afin d'améliorer la mortalité périnatale des nouveau-nés. Un manque de contraste dans la formation dans les grappes d'intervention et témoins ainsi qu'un nombre insuffisant d'études ont pu contribué au manque de différences observées dans les décès des mères et les décès de leurs bébés (mortalité néonatale précoce).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 13th September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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保健行動および妊娠アウトカム改善のための分娩付添い人(TBA)訓練

背景

1970年代~1990年代、世界保健機関(World Health Organization)は母体および新生児死亡率低減のための方法の一つとして分娩付添い人(TBA)訓練を推進した。今日まで、TBA訓練を支持するエビデンスは限定的であるが、いくつかの死亡アウトカムについて有望な結果がみられている。

目的

保健行動および妊娠アウトカムに対するTBA訓練の効果を評価すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2012年6月18日)、本研究の文献アラート、本検索で同定した研究の文献リストを検索した。

選択基準

TBAのケアを受けた女性/TBAのサービスエリアに居住の女性を対象に、訓練を受けたTBAと訓練を受けていないTBA、補助的訓練を受けたTBAと訓練を受けたTBAの比較を行っている発表/未発表のランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

3名のレビューアが別々に研究の質を評価し、最初のレビューと1回目の更新レビューにおけるデータを抽出した。3名のレビューアと1名の外部レビューアが別々に研究の質を評価し、2名がこの2回目の更新におけるデータを抽出した。

主な結果

32,000名超の女性と約57,000件の出産、1,345名のTBAを対象とした6件の研究がTBA訓練の効果を検討しており、訓練を受けたTBAと訓練を受けていないTBAの比較(1件の研究)と、補助的訓練を受けたTBAと訓練を受けたTBAとの比較(5件の研究)とを本レビューに選択した。これらの研究は、個別のランダム化試験(2件の研究)とクラスターランダム化試験(4件の研究)であった。研究サンプルの主要アウトカムは、周産期死亡、死産、および新生児死亡(早期、後期および全体)であった。訓練を受けたTBAと訓練を受けていないTBAの比較:1件のクラスターランダム化試験では、訓練を受けていないTBAに比べて訓練を受けたTBAにおいて、有意に低い周産期死亡率[調整オッズ比(OR)0.70、95%信頼区間(CI)0.59~0.83]、死産率(調整OR 0.69、95%CI 0.57~0.83)、新生児死亡率(調整OR 0.71、95%CI 0.61~0.82)を認めた。本研究では母体死亡率も訓練を受けたTBAの方が低かったが有意ではなかった(調整OR 0.74、95%CI 0.45~1.22)。補助的訓練を受けたTBAと訓練を受けたTBAとの比較:3件の大規模なクラスターランダム化試験では、弁付きバッグマスク換気などの蘇生の最初の段階の補助的訓練を受けたTBAを、安全で清潔な出産と分娩直後の新生児ケアにおける基本的訓練を受けたTBAと比較していた。基本的訓練として、口対口蘇生(2件の研究)、弁付きバッグマスク蘇生(1件の研究)が含まれていた。介入クラスターとコントロールクラスターに周産期死亡率について有意差はなく(1件の研究、調整OR 0.79、95%CI 0.61~1.02)、後期新生児死亡率にも有意差はなかった[1件の研究、調整リスク比(RR)0.47, 95%CI 0.20 to 1.11]。しかしコントロールクラスターに比べて介入クラスターの方が新生児死亡率が45%低かった(1件の研究、22.8%対40.2%、調整RR 0.54、95%CI 0.32~0.92)。死産と早期新生児死亡の2つのアウトカムについてメタアナリシスを実施した。補助的訓練を受けたTBAと訓練を受けたTBAに死産(2件の研究、平均重み付け調整RR 0.99、95%CI 0.76~1.28)および早期新生児死亡率(3件の研究、平均重み付け調整RR 0.83、95%CI 0.68~1.01)について有意差はなかった。

著者の結論

いくつかのアウトカム(周産期死亡、死産、新生児死亡)について有望な結果がみられた。しかし、ほとんどのアウトカムは1件の研究でのみ報告されていた。介入クラスターとコントロールクラスターにおける訓練の対比の欠如は、死産の有意性のない結果の一因である可能性があり、不十分な研究数は早期新生児死亡について有意性に達しなかった一因である可能性がある。今回更新したシステマティック・レビューで選択したその後追加された研究にもかかわらず、周産期-新生児死亡率を改善させるためのTBA訓練の可能性を確立するエビデンスは不十分であった。

 

平易な要約

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保健行動および妊娠アウトカム改善のための分娩付添い人(TBA)訓練

分娩付添い人(TBA)は、ローリソース国における妊婦ケアの重要な担い手である。ローリソース国の女性の多くは家族や分娩付添い人(TBA)に助けられて自宅で出産する。TBAは正式な訓練を受けておらず、その技術は胎児を出産させることに重きがおかれ、他のTBAから習うことにより得られる。行政および他の機関は、その技術を改善させ保健サービスとTBAを連携させる訓練プログラムを実施している。これらの訓練プログラムが有効かについて意見が分かれている。本レビューでは、1,345名のTBA、32,000名超の女性、約57,000件の出産を対象とした6件の研究を選択し、TBAの行動、妊娠分娩アウトカムに対するTBA訓練または補助的訓練の効果を検討した。選択基準を満たす数件以上の研究があり、いくつかのアウトカムについて有望な結果がみられるが、周産期-新生児死亡率を改善させるTBA訓練の可能性を確立するにはさらなるエビデンスが必要であると結論した。介入クラスターとコントロールクラスターにおける訓練の対比の欠如および不十分な研究対象数は、母体死亡とその出生児の死亡(早期新生児死亡)について差が認められなかった一因である可能性がある。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2012.12.27

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。