Intervention Review

Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour

  1. Guiomar E Peña-Martí*,
  2. Gabriella Comunián-Carrasco

Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Published Online: 17 OCT 2007

Assessed as up-to-date: 16 SEP 2010

DOI: 10.1002/14651858.CD005462.pub2

How to Cite

Peña-Martí GE, Comunián-Carrasco G. Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005462. DOI: 10.1002/14651858.CD005462.pub2.

Author Information

  1. Universidad de Carabobo, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Valencia, Estado Carabobo, Venezuela

*Guiomar E Peña-Martí, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Carabobo, La Esmeralda, calle 160, D10-7, San Diego, Valencia, Estado Carabobo, 2006, Venezuela. gpena@uc.edu.ve. guiomarhelena@cantv.net.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2007

SEARCH

 

Abstract

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Background

There are two basic interventions to help to deliver the placenta as part of the active management of the third stage of labour: (1) fundal pressure, and (2) controlled traction on the umbilical cord. Both of these methods may, in addition, have adverse outcomes. Fundal pressure may interrupt the process of placental detachment and cause pain, haemorrhage or uterine inversion, and controlled cord traction, if undertaken before placental separation or without prior administration of a uterotonic drug, may have similar adverse effects. The obstetric clinical practice on this issue is not standardised.

Objectives

To determine the efficacy of fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (August 2010).

Selection criteria

We searched for published and unpublished randomised and quasi-randomised controlled trials.

Data collection and analysis

Two review authors independently identified potential studies from the literature search and assessed them for methodological quality and appropriateness of inclusion.

Main results

The search strategies yielded five studies for consideration of inclusion. However, none of these studies fulfilled the requirements for inclusion in this review.

Authors' conclusions

We identified no randomised controlled trials comparing the efficacy of fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour. Hence controlled cord traction, after awaiting signs of placental separation, should remain the third component of the active management of third stage of labour, and follow the routine administration of a uterotonic drug and cord clamping.

 

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Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour

Controlled cord traction to deliver the placenta should remain as part of the active management of third stage of labour.

The third stage of labour is the period from the birth of the baby until delivery of the placenta. There are two basic interventions to help to deliver the placenta as part of the active management of the third stage of labour: fundal pressure or controlled cord traction. Fundal pressure (Crede manoeuvre) involves placing one hand on the top of the uterus (uterine fundus) and squeezing it between the thumb and other fingers to help placental separation and delivery. Controlled cord traction involves traction on the umbilical cord while maintaining counter-pressure upwards by placing a hand on the lower abdomen. Also, controlled cord traction should only follow signs of placental separation. Both these interventions, if not performed correctly, may have adverse outcomes including pain, haemorrhage and inversion of the uterus. Two other methods of placenta delivery are not advised because they may be dangerous: these are uterine manipulation and cord traction. The review found no randomised controlled trials to assess the use of fundal pressure as part of the active management of the third stage of labour. Therefore, controlled cord traction should continue as the method of placental delivery in the active management of third stage of labour.

 

Résumé

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Comparaison entre la pression fundique et la traction contrôlée du cordon ombilical dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance

Contexte

Il existe deux interventions élémentaires pour faciliter l'expulsion du placenta dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance : (1) la pression fundique et (2) la traction contrôlée du cordon ombilical. Ces deux méthodes peuvent entraîner des résultats indésirables. En effet, la pression fundique risque d'interrompre le processus de détachement placentaire et d'entraîner une douleur, une hémorragie ou une inversion utérine et la traction contrôlée du cordon ombilical, si elle est réalisée avant la séparation placentaire ou sans administration préalable d'utérotonique, peut avoir des effets indésirables similaires. La pratique clinique obstétricale n'est pas normalisée en la matière.

Objectifs

Comparer l'efficacité de la pression fundique et de la traction contrôlée du cordon ombilical dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (août 2010).

Critères de sélection

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés publiés et non publiés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont identifié des études potentielles en s'appuyant sur la recherche documentaire et ont évalué leur qualité méthodologique et leur éventuelle admissibilité de manière indépendante.

Résultats Principaux

Les stratégies de recherche ont retenu cinq études pouvant être considérées pour inclusion. Toutefois, aucune d'entre elles ne remplissait les critères requis pour être incluse dans cette revue.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé comparant l'efficacité de la pression fundique et de la traction contrôlée du cordon ombilical dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance. C'est pourquoi la traction contrôlée du cordon ombilical, après apparition des signes de séparation placentaire, doit rester le troisième composant de la prise en charge active de la délivrance et être précédée par l'administration systématique d'un utérotonique et le clampage du cordon.

 

Résumé simplifié

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Comparaison entre la pression fundique et la traction contrôlée du cordon ombilical dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance

Comparaison entre la pression fundique et la traction contrôlée du cordon ombilical dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance

La traction contrôlée du cordon ombilical pour expulser le placenta doit être conservée dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance.

La délivrance est la période allant de la naissance du bébé jusqu'à l’expulsion du placenta. Il existe deux interventions élémentaires pour faciliter l'expulsion du placenta dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance : la pression fundique et la traction contrôlée du cordon ombilical. La pression fundique (manœuvre de Credé) consiste à placer une main sur l'utérus (fundus utérin) et à le pincer entre le pouce et les autres doigts pour aider à détacher et expulser le placenta. La traction contrôlée du cordon ombilical consiste à tirer sur le cordon tout en exerçant une contre-pression vers le haut en plaçant la main sur le bas-ventre. Par ailleurs, la traction contrôlée du cordon ombilical ne doit être employée que si le placenta commence à se détacher. Ces deux interventions, si elles sont mal exécutées, peuvent entraîner des effets indésirables tels qu'une douleur, une hémorragie et une inversion utérine. Deux autres méthodes d'expulsion du placenta sont déconseillées parce qu'elles peuvent être dangereuses : la manipulation utérine et la traction du cordon ombilical. Cette revue n'a trouvé aucun essai contrôlé randomisé évaluant l'utilisation de la pression fundique dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance. C'est pourquoi la traction contrôlée du cordon ombilical doit rester la méthode employée pour l'expulsion placentaire dans le cadre de la prise en charge active de la délivrance.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

在第三產程中,使用子宮底壓迫或適度臍帶牽引來娩出胎盤

在第三產程中,有兩種基本幫助胎盤娩出的方法: (1)使用子宮底壓迫(fundal pressure)和(2)適度臍帶牽引來生胎盤。這兩種方式都有可能有些副作用。子宮底壓迫可能干擾胎盤剝離(placental detachment)和造成疼痛、出血或子宮外翻(uterine inversion)。適度臍帶牽引如果在胎盤剝離前或沒有先注射子宮收縮劑也有可能產生同樣副作用。在產科臨床執行上目前還沒有一個標準方法。

目標

決定在第三產程中,娩出胎盤使用子宮底壓迫方式或適度臍帶牽引方式。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2007年6月)、the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2006, Issue 2), MEDLINE(1966年1月到2006年4月) MBASE (1988年1月到2006年4月 nd LILACS (1982年到2006年4月)。

選擇標準

我們搜尋了已發表和未發表的隨機對照試驗 (randomised controlled trials)。

資料收集與分析

由兩位評論作者獨立搜尋和審核文獻,評估其研究方法品質和結論的適當性。

主要結論

有5個研究報告被列入考慮。然而沒有一篇研究完全符合這篇整理的需求。

作者結論

我們沒有發現關於比較第三產程使用子宮底壓迫或是適度臍帶牽引這方面可參考的隨機對照試驗資料。因此目前第三產程胎盤處理仍採行先等待胎盤剝離徵兆出現後,再以適度臍帶牽引方式拉出,之後再給予子宮收縮藥物和斷臍。

翻譯人

本摘要由周產期醫學會(Taiwan Society of Perinatology)王鐸聲翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

適度的臍帶牽引來娩出胎盤仍然是第三產程的一個方法。第三產程是指胎兒娩出後到胎盤出來的那段期間。在第三產程中,有兩種基本方法來幫助胎盤生出: 使用子宮底壓迫或適度臍帶牽引來娩出胎盤。子宮底壓迫(Crede manoeuvre)包含一隻手放在肚皮上子宮頂部位置(uterine fundus)並且靠大拇指和其餘手指的擠壓來幫助胎盤剝離及產下。適度臍帶牽引則是採取一邊牽引臍帶另一隻手放在病人下腹部維持反方向推力。當然,臍帶牽引必須在出現胎盤剝離徵兆後方可進行。這兩種方式在沒有正確執行下皆有可能產生副作用,例如疼痛、出血和子宮外翻。另有兩種胎盤娩出方式因為較危險而不建議: 包括子宮按摩和緊拉臍帶。整理文獻後發現並沒有關於第三產程使用子宮底壓迫來幫助胎盤娩出的隨機對照研究。因此,適度臍帶牽引依然是第三產程娩出胎盤的建議方法。