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Tailored interventions to overcome identified barriers to change: effects on professional practice and health care outcomes

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

In the previous version of this review, the effectiveness of interventions tailored to barriers to change was found to be uncertain.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions tailored to address identified barriers to change on professional practice or patient outcomes.

Search methods

For this update, in addition to the EPOC Register and pending files, we searched the following databases without language restrictions, from inception until August 2007: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, BNI and HMIC. We searched the National Research Register to November 2007.  We undertook further searches to October 2009 to identify potentially eligible published or ongoing trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of interventions tailored to address prospectively identified barriers to change that reported objectively measured professional practice or healthcare outcomes in which at least one group received an intervention designed to address prospectively identified barriers to change.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed quality and extracted data. We undertook quantitative and qualitative analyses. The quantitative analyses had two elements.

1. We carried out a meta-regression to compare interventions tailored to address identified barriers to change with either no interventions or an intervention(s) not tailored to the barriers.

2. We carried out heterogeneity analyses to investigate sources of differences in the effectiveness of interventions. These included the effects of: risk of bias, concealment of allocation, rigour of barrier analysis, use of theory, complexity of interventions, and the reported presence of administrative constraints.

Main results

We included 26 studies comparing an intervention tailored to address identified barriers to change to no intervention or an intervention(s) not tailored to the barriers. The effect sizes of these studies varied both across and within studies.

Twelve studies provided enough data to be included in the quantitative analysis. A meta-regression model was fitted adjusting for baseline odds by fitting it as a covariate, to obtain the pooled odds ratio of 1.54 (95% CI, 1.16 to 2.01) from Bayesian analysis and 1.52 (95% CI, 1.27 to 1.82, P < 0.001) from classical analysis. The heterogeneity analyses found that no study attributes investigated were significantly associated with effectiveness of the interventions.

Authors' conclusions

Interventions tailored to prospectively identified barriers are more likely to improve professional practice than no intervention or dissemination of guidelines. However, the methods used to identify barriers and tailor interventions to address them need further development. Research is required to determine the effectiveness of tailored interventions in comparison with other interventions.

Résumé scientifique

Interventions adaptées pour surmonter des obstacles identifiés au changement : effets sur les pratiques professionnelles et sur la santé publique

Contexte

Dans la version précédente de cette revue, l'efficacité des interventions adaptées aux obstacles pour le changement avait été jugée incertaine.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions adoptées pour surmonter les obstacles identifiés au changement, sur la pratique professionnelle ou la santé des patients.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, en plus du registre et des dossiers en cours EPOC, nous avons cherché dans les bases de données suivantes, sans restriction de langue et d'origines jusqu'à août 2007 : MEDLINE, EMBASE, CINAHL, BNI et HMIC. Nous avons cherché dans le registre national de recherche jusqu'à novembre 2007.  Nous avons entrepris des recherches supplémentaires jusqu'en octobre 2009 pour identifier des essais potentiellement éligibles, publiés ou en cours.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) d'interventions adoptées pour identifier des obstacles au changement identifiés prospectivement. Ces essais devaient avoir rendu compte de mesures objectives de la pratique professionnelle ou de résultats des soins médicaux et avoir appliqué à au moins un groupe une intervention destinée à surmonter des obstacles au changement identifiés prospectivement.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont chacun évalué la qualité et extrait des données. Nous avons effectué des analyses quantitatives et qualitatives. L' analyse quantitative avait deux éléments.

1. Nous avons effectué une méta-régression pour comparer des interventions adoptées pour éliminer des obstacles identifiés au changement, avec soit l'absence d'intervention, soit des interventions non adoptées en fonction des obstacles.

2. Nous avons effectué des analyses d'hétérogénéité pour comprendre les raisons des différences d'efficacité des interventions. Il s'agit notamment des effets liés aux éléments suivants : le risque de biais, la rétention d’information, la rigueur de l'analyse des obstacles, l'utilisation d'une théorie, la complexité des interventions et l'existence signalée de contraintes administratives.

Résultats principaux

Nous avons inclus 26 études comparant une intervention adoptée pour surmonter les obstacles au changement identifiés, avec soit l'absence d'intervention soit des interventions non adoptées en fonction des obstacles. Le degré des effets de ces études variaient aussi bien au sein des études qu'entre celles-ci.

Douze études ont présenté assez de données pour être incluses dans l'analyse quantitative. Un modèle de méta-régression a été adapté de manière à prendre en compte les cotes initiales sous forme de covariables, pour obtenir le rapport de cotes global de 1,54 (IC à 95 % 1,16 à 2,1) par analyse bayésienne et de 1,52 (IC à 95 % 1,27 à 1,82 ; P < 0,001) par analyse classique. L’analyse des sous-groupes a conclu qu'aucun des attributs d'étude examinés n'était significativement associé à l'efficacité des interventions.

Conclusions des auteurs

Les interventions adoptées en fonction d'obstacles identifiés sont plus susceptibles d'améliorer la pratique professionnelle par rapport à l'absence d'intervention ou la diffusion de directives. Cependant, les méthodes utilisées pour identifier les obstacles et les barrières des interventions doivent être perfectionnées afin de les surmonter. Des recherches sont encore nécessaires pour déterminer l'efficacité des interventions adoptées en comparaison avec d'autres interventions.

Plain language summary

Tailored interventions to overcome identified barriers to change effects on professional practice and health care outcomes

Tailored interventions to change professional practice are interventions planned following an investigation into the factors that explain current professional practice and any reasons for resisting new practice. These factors are referred to as barriers to change. The barriers may vary in different healthcare settings, groups of healthcare professionals or clinical tasks. It is widely assumed that efforts to change professional practice have a lower likelihood of success unless these barriers are identified and taken into account.

In a previous review that was able to include only 15 studies, we were unable to conclude that tailoring was effective. However, more studies of tailoring have been published and therefore we have incorporated the new studies into an update of the review.

We have included 26 studies in the new review. The findings indicate that tailored interventions can change professional practice. As yet, there is insufficient evidence on the most effective approaches to tailoring, including how barriers should be identified and how interventions should be selected to address the barriers. In addition, there is no evidence about the cost-effectiveness of tailored interventions compared to other interventions to change professional practice. Consequently, it is reasonable to employ low-cost tailored interventions in practice, but evidence on the cost-effectiveness of the alternative methods of tailoring is required before use of more costly tailored approaches can be justified.

Résumé simplifié

Interventions adaptées pour surmonter des obstacles identifiés au changement : effets sur les pratiques professionnelles et sur la santé publique

Les interventions mises en oeuvre pour modifier la pratique professionnelle sont des interventions planifiées à la suite d'une enquête sur les facteurs qui expliquent la pratique professionnelle actuelle et les raisons de la résistance à un changement de pratique. On parlera d'obstacle au changement à propos de ces facteurs. Les obstacles peuvent varier en fonction des contextes de soins médicaux, les groupes de professionnels de la santé ou les tâches cliniques. Il est largement admis que les efforts pour modifier les pratiques professionnelles ont une plus faible probabilité de succès si ces obstacles ne sont pas identifiés et pris en compte.

Dans une revue précédente qui a inclus 15 études, nous n'avons pas pu conclure que les interventions sur mesure étaient efficaces. Cependant, d'autres études ont été publiées sur ce sujet et nous avons donc intégré les nouvelles études lors de la mise à jour de la revue.

Nous avons inclus 26 études dans la nouvelle revue. Les résultats indiquent que les interventions adoptées peuvent modifier les pratiques professionnelles. Pour l'instant, il n'y a pas suffisamment de preuves sur les approches les plus efficaces pour l'adaptation des interventions, y compris comment les obstacles doivent être identifiés et comment les interventions doivent être choisies pour surmonter les obstacles. En outre, il n'existe pas de preuves sur la rentabilité des interventions adoptées en comparaison avec d'autres interventions visant à modifier les pratiques professionnelles. Par conséquent, il est raisonnable de recourir dans la pratique à des interventions adoptées qui soient de faible coût ; des preuves sur la rentabilité des méthodes alternatives d'adaptation sont nécessaires avant de pouvoir justifier l'utilisation d'approches d'adaptation plus couteuses.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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