Antiemetics for reducing vomiting related to acute gastroenteritis in children and adolescents

 

Abstract

Background

Vomiting caused by acute gastroenteritis is very common in children and adolescents. Treatment of vomiting in children can be problematic and the use of antiemetics remains a controversial issue. There have been concerns expressed about apparently unacceptable levels of side effects such as sedation and extrapyramidal reactions, which are associated with some of the earlier generation of antiemetics.

Objectives

To assess the effectiveness of antiemetics on gastroenteritis induced vomiting in children and adolescents.

Search strategy

We searched the Cochrane Central register of Controlled Trials (CENTRAL), which includes the Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Group Trials Register (searched 28 July 2005), MEDLINE (1966 to July 2005) and EMBASE (1980 to July 2005). Published abstracts from conference proceedings from the United European Gastroenterology Week and Digestive Disease Week were handsearched. Cochrane UGPD Group members were contacted for details of any ongoing or relevant unpublished clinical trials. The search was re-run on 12th July 2006 and 24th June 2008 and two further trials were found.

Selection criteria

Randomised controlled trials comparing antiemetics and/or placebo in children and adolescents, under the age of 18, with vomiting due to gastroenteritis.

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data. Study investigators were contacted for additional information.

Main results

Four trials involving 501 participants were included. No data was available for the precise time to cessation of vomiting: one trial reported a higher proportion of patients without vomiting over 24 hours in the ondansetron and metoclopramide groups than placebo. Oral ondansetron in one trial ensured cessation of emesis for 8/12 (67%) patients within the first 4 hours and 7/12 (58%) patients in the first 24 hr period. In one trial 14% of patients who received oral ondansetron vomited during oral rehydration compared to 35% to the placebo group. In a further trial intravenous rehydration was required in 21.6% (ondansetron group) versus 54.5% (placebo group) P< 0.001.

Authors' conclusions

The small number of included trials provided some limited evidence favouring the use of ondansetron and metoclopramide over placebo to reduce the number of episodes of vomiting due to gastroenteritis in children. The increased incidence of diarrhea with both ondansetron and metoclopramide was considered to be as a result of retention of fluids and toxins that would otherwise have been eliminated through the process of vomiting.

 

Plain language summary

Anti-sickness medications for vomiting in acute stomach upsets in children

Vomiting caused by acute gastroenteritis is very common in children and adolescents. Treatment of vomiting in children can be problematic and the use of antiemetics remains a controversial issue. There have been concerns expressed about apparently unacceptable levels of side effects. The small number of included trials provided some, albeit weak and unreliable, evidence which appeared to favor the use of ondansetron and metoclopramide over placebo to reduce the number of episodes of vomiting due to gastroenteritis in children. The increased incidence of diarrhea noted with both ondansetron and metoclopramide was considered to be as a result of retention of fluids and toxins that would otherwise have been eliminated through the process of vomiting.

 

Résumé

Contexte

Les vomissements causés par la gastro-entérite aiguë sont très fréquents chez les enfants et les adolescents. Le traitement des vomissements chez les enfants peut être problématique et l'utilisation des antiémétiques reste une question controversée. Il y a eu plusieurs concernes exprimés notamment au sujet des niveaux inacceptables des effets secondaires comme la sédation et la réaction extrapyramidale, qui sont associées à certains antiémétiques utilisés auparavent.

Objectif

Pour évaluer l'efficacité des antiémétiques sur la gastro-entérite provoquant des vomissements chez les enfants et les adolescents.

Stratégie de recherche

Nous avons fouillé le régistre Central Cochrane pour les Essais Contrôlés (CENTRAL), qui comprend le Registre Cochrane des Maladies Gastro-intestinales Supérieures et du Pancréas (recherche 28 Juillet 2005), MEDLINE (1966 jusqu’en Juillet 2005) et EMBASE (1980 jusqu’en Juillet 2005). Avons consulté les résumés publiés à partir des comptes-rendus des conférences de la Semaine Gastro-entérologie Européenne Unie et la Semaine de la Maladie Digestive. Les membres du Groupe Cochrane UGPD ont été contacté afin d’obtenir des détails sur n’importe quels essais cliniques appropriés en cours et non encore publiés. La recherche a été de nouveau passée le 12 Juillet 2006 et le 24 Juin 2008 dont deux nouveaux essais ont été trouvés.

Critères de sélection

Les essais randomisés comparant antiémétiques et / ou placebo chez les enfants et les adolescents, âgés de moins de 18 ans, avec vomissements dus à la gastro-entérite.

Collecte de données et analyse

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données. On est entré en contact avec des enquêteurs d’étude afin d’obtenir des informations supplémentaires.

Principaux résultats

Quatre essais portant sur 501 participants ont été inclus. Aucune donnée n'était disponible afin de déterminer le temps précis de la cessation du vomissement : Un seul essai a reporté une plus grande proportion de patients sans vomissements pour plus de 24 heures chez les groupes qui ont pris l'ondansetron et la metoclopramide que le placebo. Dans un autre essai, l’ondansétron administré par voie orale a assuré la cessation d‘emesis dans les 4 premières heures de 8/12 patients (67%) et dans la première période de 24 heures de 7/12 patients (58%) . Dans un essai singulier, 14% des patients qui ont reçu l’ondansétron par voie orale ont vomi pendant la réhydratation orale comparé à 35% du groupe de placebo. Dans un autre essai, réhydratation par voie intraveineuse a été exigée chez 21,6% (groupe ondansétron) contre 54,5% (groupe placebo) P>0,001.

Conclusions des auteurs

Le petit nombre des essais qui ont été inclus, a fourni des preuves limitées en faveur de l'utilisation de l'ondansétron et du métoclopramide par rapport au placebo afin de réduire le nombre d'épisodes de vomissements causés par la gastro-entérite chez les enfants. L'augmentation de l'incidence de la diarrhée à la fois avec l'ondansétron et le métoclopramide a été jugée comme une conséquence à la rétention des fluides et les toxines qui auraient autrement été éliminé par le processus de vomissements.

Traduction

La traduction française de cet examen Cochrane résumé a été financé par le groupe Cochrane Review et UGPD été effectuée par Arlette Missiha.