Intervention Review

Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis

  1. Else Marie Bartels2,
  2. Hans Lund3,
  3. Kåre Birger Hagen4,
  4. Hanne Dagfinrud5,
  5. Robin Christensen6,
  6. Bente Danneskiold-Samsøe1,*

Editorial Group: Cochrane Musculoskeletal Group

Published Online: 17 OCT 2007

Assessed as up-to-date: 14 AUG 2007

DOI: 10.1002/14651858.CD005523.pub2

How to Cite

Bartels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsøe B. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005523. DOI: 10.1002/14651858.CD005523.pub2.

Author Information

  1. 1

    Frederiksberg Hospital, The Parker Institute, Frederiksberg, Denmark

  2. 2

    The Danish National Library of Science and Medicine, Frederiksberg, Denmark

  3. 3

    Frederiksberg Hospital, Parker Instituttet, Frederiksberg, Denmark

  4. 4

    Diakonhjemmet Hospital, National Resource Centre for Rehabilitation in Rheumatology, 0319 Oslo, Norway

  5. 5

    University of Oslo, Section for Health Science, Oslo, Norway

  6. 6

    Frederiksberg Hospital, Parker Institute: Musculoskeletal Statistics Unit, Frederiksberg, Copenhagen F, Denmark

*Bente Danneskiold-Samsøe, The Parker Institute, Frederiksberg Hospital, Frederiksberg, DK-2000, Denmark. bds@frh.regionh.dk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 17 OCT 2007

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Abstract

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Background

Clinical experience indicates that aquatic exercise may have advantages for osteoarthritis patients.

Objectives

To compare the effectiveness and safety of aquatic-exercise interventions in the treatment of knee and hip osteoarthritis.

Search methods

We searched MEDLINE from 1949, EMBASE from 1980, CENTRAL (Issue 2, 2006), CINAHL from 1982, Web of Science from 1945, all up to May 2006. There was no language restriction.

Selection criteria

Randomised controlled trials or quasi-randomised clinical trials.

Data collection and analysis

Two review authors independently selected trials for inclusion, assessed the internal validity of included trials and extracted data. Pooled results were analyzed using standardized mean differences (SMD).

Main results

Thre is a lack of high-quality studies in this area. In total, six trials (800 participants) were included. At the end of treatment for combined knee and hip osteoarthritis, there was a small-to-moderate effect on function (SMD 0.26, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.42) and a small-to-moderate effect on quality of life (SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61). A minor effect of a 3% absolute reduction (0.6 fewer points on a 0 to 20 scale) and 6.6% relative reduction from baseline was found for pain. There was no evidence of effect on walking ability or stiffness immediately after end of treatment. No evidence of effect on pain, function or quality of life were observed on the one trial including participants with hip osteoarthritis alone. Only one trial was identified including knee osteoarthritis alone, comparing aquatic exercise with land-based exercise. Immediately after treatment, there was a large effect on pain (SMD 0.86, 95%CI 0.25 to 1.47; 22% relative percent improvement), but no evidence of effect on stiffness or walking ability. Only two studies reported adverse effects, that is, the interventions did not increase self-reported pain or symptom scores. No radiographic evaluation was performed in any of the included studies.

Authors' conclusions

Aquatic exercise appears to have some beneficial short-term effects for patients with hip and/or knee OA while no long-term effects have been documented. Based on this, one may consider using aquatic exercise as the first part of a longer exercise programme for osteoarthritis patients. The controlled and randomised studies in this area are still too few to give further recommendations on how to apply the therapy, and studies of clearly defined patient groups with long-term outcomes are needed to decide on the further use of this therapy in the treatment of osteoarthritis.

 

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Aquatic exercise for osteoarthritis

This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effect of aquatic exercise for osteoarthritis of the hip or knee. The review shows that:

There is gold level evidence that for osteoarthritis of the hip or knee, aquatic exercise probably slightly reduces pain and slightly improves function over 3 months.
The progression of damage in osteoarthritis as seen on x-rays was not measured. Therefore, it is not known whether aquatic exercise improves the progression of osteoarthritis.
Aquatic exercise may not cause harm. But there is not enough evidence to be certain.
More research is needed to determine long term effects and to understand which type of aquatic exercise, how often and for how long, might be beneficial.

What is osteoarthritis and what is aquatic exercise?
Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis that affects the hips and knees. In OA, the cartilage that protects the ends of the bones breaks down and causes pain and swelling. Aquatic exercise is sometimes known as 'pool therapy' or 'hydrotherapy'. It involves exercises in water that is heated to about 32 to 36 degrees Celsius. Exercises may include aerobic activities, stretching and strengthening, and range of motion.

What are the effects of aquatic exercise?
In the studies, some people did aquatic exercises for different lengths of time and number of sessions per week, while other people did no exercise or exercises on land. The effects were mainly measured at 3 months.

In people with osteoarthritis of the hip or knee,

- pain may decrease by 1 more point on a scale of 0 to 20 with aquatic exercise
- function may improve by 3 more points on a scale of 0 to 68 with aquatic exercise
- progress of damage of osteoarthritis as seen on x-rays was not measured
- there may be little or no difference in harms such as pain or other symptoms with aquatic exercises than with no exercise

 

Abstract

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Exercício aquáticos para o tratamento da osteoartrite do joelho e quadril

Background

A experiência clínica sugere os exercícios aquáticos podem ser benéficos para pacientes com osteoartrite.

Objectives

Comparar a efetividade e a segurança de exercícios aquáticos para o tratamento da osteoartrite do joelho e quadril.

Search methods

Foi realizada uma busca no MEDLINE a partir de 1949, EMBASE a partir de 1980, CENTRAL (Issue 2, 2006), CINAHL a partir de 1982, Web of Science a partir de 1945, em todas as bases citadas até Maio de 2006. Não houve restrições quanto aos diferentes idiomas.

Selection criteria

Ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados.

Data collection and analysis

Dois revisores independentes selecionaram os estudos, avaliaram a sua validade interna e extraíram os dados. Os resultados combinados foram analisados utilizando a diferença de média padronizada (SMD).

Main results

Existem poucos estudos de alta qualidade nesta área. Um total de seis estudos (800 participantes) foramincluídos. Ao final da intervenção, pacientes com osteoartrite combinada de joelho e quadril tiveram um efeito pequeno a moderado na função (SMD 0.26, intervalo de confiança (IC) 95%, 0.11 - 0.42) e um efeito pequeno a moderado na sua qualidade de vida (SMD 0.32, IC 95% 0.03 - 0.61). O exercício produziu um efeito pequeno sobre a dor, com 3% de redução absoluta (0.6 pontos a menos em uma escala de 0 a 20) e 6.6% de redução relativa considerando a dor antes de iniciar a intervenção. O exercício não produziu nenhum efeito sobre a capacidade de deambular ou sobre a rigidez das juntas, avaliadas imediatamente após o término do tratamento. Segundo um único estudo que incluiu participantes apenas com osteoartrite de quadril, os exercícios aquáticos não tiveram nenhum efeito sobre a dor, função ou qualidade de vida dos mesmos. Um único estudo avaliou pacientes apenas com osteoartrite do joelho, comparando exercícios dentro e fora d’água. Imediatamente após o tratamento, houve um grande efeito sobre a dor (SMD 0.86, IC 95% 0.25 - 1.47; 22% de melhora relativa), mas não houve nenhum efeito sobre a rigidez da junta ou sobre a capacidade de deambular. Apenas dois estudos avaliaram efeitos adversos e relataram que os exercícios aquáticos não aumentaram a dor ou sintomas auto-relatados. Nenhum dos estudos realizou avaliações radiológicas.

Authors' conclusions

Os exercícios aquáticos parecem trazer alguns efeitos benéficos à curto prazo para pacientes com osteoartrite de quadril e/ou joelho e não existem estudos que avaliaram efeitos à longo prazo. Baseado nestes achados, em pacientes com osteoartrite deve-se considerar a possibilidade de incluir exercícios aquáticos no início de programas de exercícios de longa duração. O número de estudos controlados e randomizados nesta área ainda é muito pequeno para permitir que sejam feitas maiores recomendações sobre como usar esse tipo de intervenção. São necessários mais estudos com grupos de pacientes bem definidos e que avaliem desfechos a longo prazo para que seja possível formular recomendações quanto ao uso dessa intervenção como parte do tratamento da osteoartrite.

 

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Exercício aquáticos para o tratamento da osteoartrite do joelho e quadril

Exercício aquático para osteoartrite

Este resumo apresenta o que os estudos dizem sobre o efeito dos exercícios aquáticos para pessoas que sofrem de osteoartrite do quadril ou joelhos. Esta revisão mostra que:

Há evidências de boa qualidade que os exercícios aquáticos provavelmente reduzem um pouco a dor de pessoas com osteoartrite do joelho ou quadril e melhorem um pouco a função das juntas ao final de aproximadamente três meses.
Como a progressão da doença avaliada por raio-X não foi medida em nenhum estudo, não está claro se o exercício aquático ajudaria a controlar a progressão da osteoartrite.
O exercício aquático parece não causar danos, porém não há evidências suficientes para se ter certeza disso.
São necessárias mais pesquisas para avaliar os efeitos a longo prazo do exercício aquático e para entender que tipo de exercício, com qual frequência e duração seria melhor.

O que é osteoartrite e o que é exercício aquático?
A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite que afeta os quadris e joelhos. Na OA, a cartilagem que protege as extremidades dos ossos se desgasta e causa dor e inchaço. O exercício aquático é também conhecido também como ‘hidroginástica’ ou ‘hidroterapia’. Envolve exercícios realizados dentro de piscinas aquecidas em torno de 32 a 36 graus Celsius. Os exercícios podem incluir atividades aeróbicas, alongamento e fortalecimento, e exercícios para aumentar a amplitude dos movimentos.

Quais são os efeitos do exercício aquático?
As pessoas incluídas nos estudos fizeram sessões de exercícios aquáticos com duração e número de sessões diferentes por semana e foram comparadas com outras pessoas que não realizaram nenhum tipo de exercício ou então fizeram exercícios fora d’água. Na maioria dos estudos, as medidas foram feitas por volta do 3º mês depois do início dos exercícios aquáticos.

Nas pessoas com osteoartrite de quadril ou joelho, após o exercício aquático

- a dor parece diminuir 1 ponto em uma escala de 0 a 20 pontos
- a função parece melhorar 3 pontos em uma escala de 0 a 68
- a progressão da doença avaliada por raio-x não foi medida
- parece haver pouca ou nenhuma diferença em termos de danos, como dor ou outros sintomas, em pessoas que fizeram exercícios aquáticos comparadas com pessoas que não fizeram nenhum exercício.

Translation notes

Translated by: Brazilian Cochrane Centre
Translation Sponsored by: None

 

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背景

水上運動治療膝及髖退化性關節炎

臨床經驗水上運動治療退化性關節炎有幫助

目標

研究水上運動治療膝及髖退化性關節炎的效果及安全性。

搜尋策略

搜尋包括MEDLINE from 1949, EMBASE from 1980, CENTRAL (Issu, 2006), CINAHL from 1982, Web of Science from 1945, all up to May 2006。

選擇標準

隨機對照試驗或擬隨機對照試驗。

資料收集與分析

兩位作者獨立進行資料摘錄,並對每篇試驗研究的可信度進行評估。使用標準化平均差異(SMD)進行整合資料分析。

主要結論

本領域缺乏高品質研究。6個研究包含800例病患於分析中。合併膝及髖關節分析,治療結束後,對功能效果為小到中,SMD 0.26, 95% CI 0.11 to 0.42,生活品質效果為小到中SMD 0.32, 95% CI 0.03 to 0.61。疼痛方面絕對減少僅3% (0.6 fewer points on a 0 to 20 scale) 及相對減少6.6% 。對運動後立即的走動能力及僵硬無顯著差異。1篇只有髖關節病人的研究顯示功能、生活品質、疼痛皆無顯著差異。1篇只有膝關節病人的水上運動與陸上運動比較研究顯示水上運動後立即的疼痛減少有大的效果SMD 0.86, 95% CI 0.25 to 1.47﹝相對改善22% ﹞,但對走動能力及僵硬無顯著差異。只有2篇研究報告副作用,即增加疼痛或症狀的分數報告。無任一報告作X光評估。

作者結論

水上運動治療膝及髖退化性關節炎,短期有些幫助,但長期效果不知。根據此報告,可建議膝及髖退化性關節炎患者作較長期的水上運動。本領域仍然太少隨機對照試驗研究,以給水上運動建議,需特定族群更長期研究結果以決定水上運動用於治療退化性關節炎。

翻譯人

本摘要由林口長庚醫院余光輝翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

金級證據顯示,水上運動治療膝及髖退化性關節炎3個月後可稍微減少疼痛及增進功能。 X光進展未有研究作評估,因而無由得知。水上運動可能不會造成傷害,但無足夠證據確認。需更長期研究結果以決定水上運動之形式、時間長短等用於治療退化性關節炎的長期效果。水上運動有時稱為“池療”或“水療”,為在32到36度攝氏水溫之運動,包括有氧運動,伸展及伸長及活動範圍運動,通常3個月後評估效果。水上運動治療膝及髖退化性關節炎後可減少疼痛1點或以上﹝0 to 20點評估﹞,功能進步3點或以上﹝ o 68點評估﹞。