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Interventions for sexual dysfunction following treatments for cancer

  • Review
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Authors


Abstract

Background

The proportion of people living with and surviving cancer is growing. This has led to increased awareness of the importance of quality of life including sexual function in people with cancer. Sexual dysfunction (SD) is a potential long-term complication of cancer treatments.

Objectives

Evaluate effectiveness of interventions for SD following treatments for cancer and their adverse effects.

Search methods

The Cochrane Pain, Palliative & Supportive Care Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, AMED, CINAHL, Dissertation Abstracts and NHS Research Register were searched. Search ran in January 2007.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) were included that assessed the effectiveness of a treatment for SD. The trial population comprised of adults of either sex who at trial entry had developed SD as a consequence of cancer treatment.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted the data and assessed trial quality. Meta-analysis was considered for trials with comparable key characteristics.

Main results

Eleven RCTs with a total of 1743 participants were identified. The quality of the trials was poor. Ten trials explored interventions for SD in men following treatments for non-metastatic prostate cancer. One trial explored effectiveness in women of a lubricating vaginal cream following radiotherapy for cervical cancer.

The strongest evidence (from four trials) was on oral phosphodiesterase type 5 (PDE5) inhibitors for erectile dysfunction (ED) following radiotherapy of the prostate or radical prostatectomy. The results using validated measures in all trials significantly favoured those in the PDE5 inhibitor group(s). The combined results of two trials indicated a significantly greater improvement in ED in the PDE5 inhibitor groups (odds ratio (OR) 10.09 95% confidence interval (CI) 6.20 to 16.43). Negative effects were few and usually mild to moderate headaches or flushing. One trial reported more clinically serious events including six events of tachycardia and six of chest pain.

Following prostate cancer treatments there was some evidence that PDE5 inhibitors are more effective in combination with acetyl-L-carnitine and propionyl-L-carnitine and that sexual counselling improves self-administration of prostaglandin intra-cavernous injection for SD. There was some evidence following treatment for prostate cancer that transurethral alprostadil and vacuum constriction devices reduce SD, although in both trials negative effects were fairly common. There is some evidence that vaginal lubricating creams reduce SD.

Authors' conclusions

PDE5 inhibitors are an effective treatment for SD secondary to treatments for prostate cancer. Other interventions identified need to be tested in further RCTs. The SD interventions in this review are not representative of the range available for men and women. Further evaluations are needed for these interventions for SD following cancer treatments.

摘要

針對癌症治療後之性功能障礙的介入措施

研究背景

患有癌症及從癌症中痊癒的病患比例越來越高。這樣的現像,使大家對病患的生活品質越來越重視,其中也包括性功能。性功能障礙(SD)是癌症治療中,一種潛在的長期併發症。

研究目的

評估癌症治療後,性功能障礙的介入措施的效果及不良反應。

检索策略

我們搜尋了The Cochrane Pain、Palliative & Supportive Care Register、Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE、EMBASE、PsycInfo、AMED、CINAHL、Dissertation Abstracts及NHS Research Register。

标准/纳入排除标准

我們收錄了,評估性功能障礙介入措施的效果的隨機對照試驗(RCTs)。試驗的參與者需為成人,不論性別,且在加入試驗前因癌症治療而導致性功能障礙。

数据收集与分析

2位作者個別執行數據的擷取,並評估試驗品質。在可比較的試驗間執行整合分析。

主要结果

我們找到了11篇隨機對照試驗,總共包含1743位參與者。這些試驗的品質都不甚理想。10篇試驗,以接受非轉移性攝護腺癌治療後的男性為樣本,探討性功能障礙的介入措施。1篇試驗探討女性在子宮頸癌的放射治療後,使用陰道潤滑劑的成效。最有力的證據(來自4篇試驗)是關於在攝護腺的放射治療或根治性攝護腺切除術後,使用口服phosphodiesterase type 5 (PDE5)抑制劑治療勃起功能障礙(ED)。所有試驗的結果都顯示,使用PDE5抑制劑的組別療效較好。2篇試驗的合併結果顯示,在使用PDE5抑制劑的組別中,ED有較顯著的改善(odds ratio (OR) 10.09 95% confidence interval (CI) 6.20 to 16.43)。副作用很少見,且通常是輕微到中度的頭痛或臉部潮紅。1篇試驗回報有較為嚴重的的事件發生,包括6起心跳過速及6起胸痛。有一些證據顯示,在攝護腺癌治療後,併用PDE5抑制劑和acetylLcarnitine及propionylLcarnitine治療效果更好,而性諮詢可以改善病患自行施打海綿體前列腺注射。目前有一些證據顯示,在攝護腺癌治療後,使用經尿道的alprostadil及真空吸引裝置可以減少性功能障礙,雖然在這2篇試驗中,負作用都蠻常見的。也有一些證據顯示陰道潤滑劑可以減少性功能障礙。

作者结论

在攝護腺癌治療後,PDE5抑制劑是一個能有效治療性功能障礙的藥物。其它介入措施還需要經由隨機對照試驗,做進一步的檢測。本篇回顧中的性功能障礙介入措施,並非目前男性及女性治療方式的代表。還需要進一步,針對這些癌症治療後,性功能障礙介入措施的評估。

Resumo

Intervenções para tratar disfunção sexual após tratamentos para câncer

Introdução

A proporção de pessoas que vivem com câncer e que sobreviveram a ele está aumentando. Esse fato levou a uma maior conscientização sobre a importância da qualidade de vida, incluindo a função sexual, em pessoas com câncer. A disfunção sexual (DS) é uma potencial complicação a longo prazo dos tratamentos para o câncer.

Objetivos

Avaliar a efetividade das intervenções para a DS após os tratamentos para o câncer e seus efeitos adversos.

Métodos de busca

Foi realizada busca nas bases the Cochrane Pain, Palliative & Supportive Care Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, PsycInfo, AMED, CINAHL, Dissertation Abstracts and NHS Research Register. A pesquisa ocorreu em Janeiro de 2007.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram a efetividade de um tratamento para DS foram incluídos. A população em estudo compreendeu adultos de ambos os sexos, os quais, ao entrar no estudo tinham desenvolvido DS como consequência de um tratamento para um câncer.

Coleta dos dados e análises

Dois revisores independentemente extraíram os dados e avaliaram a qualidade dos ensaios clínicos. A realização da metanálise foi considerada para ensaios clínicos com as principais características comparáveis.

Principais resultados

11 ECRs, totalizando 1.743 pacientes foram identificados. A qualidade desses ensaios clínicos era ruim. Dez ensaios clínicos explorou intervenções para DS em homens após tratamento de câncer de próstata não metastático. Um ensaio clínico explorou a efetividade nas mulheres de um creme lubrificante vaginal após radioterapia para o tratamento de câncer de colo de útero.

A evidência mais forte (a partir de quatro ensaios clínicos) foi com o uso oral dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) para a disfunção erétil (DE) após radioterapia da próstata ou prostatectomia radical. Os resultados, usando instrumentos de mensuração validados, em todos os ensaios clínicos, significativamente favoreceu aqueles no(s) grupo(s) dos inibidores da PDE5. A combinação dos resultados de dois estudos clínicos indicou uma melhora significativamente maior da DE nos grupos em uso de inibidores da PDE5 (razão de chances, odds ratio (OR) 10.09 95% intervalo de confiança (IC) 6.20 a 16.43). Efeitos negativos foram poucos e geralmente ocorreram dores de cabeça leve a moderada ou rubor cutâneo. Um ensaio clínico reportou eventos clinicamente mais sérios incluindo seis eventos de taquicardia e seis episódios de dor torácica.

Após os tratamentos de câncer de próstata, houve alguma evidência de que os inibidores da PDE5 são mais efetivos em combinação com acetil-L-carnitina e propionil-L-carnitina e, o aconselhamento sexual aumenta a autoadministração de injeções de prostaglandina intracavernosa para DS. Houve alguma evidência após o tratamento para câncer de próstata de que o uso de alprostadil transuretral e de dispositivos a vácuo reduzem a DS, apesar de em ambos os ensaios clínicos, os efeitos negativos foram bastante comuns. Há alguma evidência de que o uso de cremes lubrificantes vaginais reduz a DS.

Conclusão dos autores

O uso de inibidores da PDE5 é um tratamento efetivo para DS secundária ao tratamento para câncer de próstata. Outras intervenções identificadas necessitam ser testadas em ECRs futuros. As intervenções para DS nessa revisão não são representativas da gama de tratamentos disponíveis para homens e mulheres. Avaliações futuras são necessárias para essas intervenções para DS após tratamentos para o câncer.

Notas de tradução

Traduzido por: Wesley Justino Magnabosco, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

Plain language summary

Interventions for sexual dysfunction following treatments for cancer

This review evaluated the effectiveness of randomised controlled trials (RCTs) of interventions of any kind for sexual dysfunction following cancer treatments. Sexual dysfunction (SD) is a potential complication of cancer treatment in both men and women. Eleven RCTs were identified that evaluated the effectiveness of an intervention to treat SD following treatment for cancer. Although the quality of these trials was poor, there was sufficient evidence that oral phosphodiesterase inhibitors are an effective treatment for SD in men following treatments for prostate cancer. There was insufficient evidence for the effectiveness of other identified interventions for SD following cancer treatment. There was a relative absence of trials of treatments for SD secondary to cancer treatments in women.

概要

本篇回顧評估探討各種癌症治療後,性功能障礙介入措施的效果的隨機對照試驗(RCTs)。性功能障礙(SD)是癌症治療後潛在的併發症,不論是男性或女性。我們找到11篇隨機對照試驗,評估針對癌症治療後產生的性功能障礙的介入措施。雖然這些試驗的品質並不良好,卻有足夠的證據,顯示口服phosphodiesterase抑制劑,對於接受攝護腺癌治療後的男性而言,是一項能有效治療性功能障礙的方式。目前對於其他種類,針對癌症治療後性功能障礙的介入措施,則沒有足夠的證據能證明其療效。相對於其他領域而言,目前仍缺乏針對癌症治療後性功能障礙的治療的研究。

翻译注解

Resumo para leigos

Intervenções para tratar disfunção sexual após tratamentos para câncer

Essa revisão avaliou a efetividade dos estudos clínicos randomizados (ECRs) de intervenções de qualquer tipo de disfunção sexual após tratamentos para o câncer. A disfunção sexual (DS) é uma complicação potencial do tratamento para o câncer tanto em homens quanto em mulheres. 11 ECRs que avaliaram a efetividade de uma intervenção no tratamento da DS após tratamento para o câncer foram identificados. Apesar da qualidade desses ensaios clínicos ter se apresentado baixa, houve evidência suficiente de que inibidores da fosfodiesterase orais são um tratamento efetivo para DS em homens após os tratamentos para o câncer de próstata. Houve evidências insuficientes para avaliar a efetividade de outras intervenções para DS após tratamento do câncer identificadas. Houve uma relativa ausência de ensaios clínicos avaliando tratamentos para DS secundária a tratamentos de câncer em mulheres.

Notas de tradução

Traduzido por: Wesley Justino Magnabosco, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brasil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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