Intervention Review

Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia

  1. Bob Woods1,*,
  2. Elisa Aguirre2,
  3. Aimee E Spector3,
  4. Martin Orrell4

Editorial Group: Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group

Published Online: 15 FEB 2012

Assessed as up-to-date: 6 DEC 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD005562.pub2


How to Cite

Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD005562. DOI: 10.1002/14651858.CD005562.pub2.

Author Information

  1. 1

    Bangor University, Dementia Services Development Centre Wales, Bangor, Gwynedd, UK

  2. 2

    University College London, London, UK

  3. 3

    University College, London, Research Department of Clinical, Educational and Health Psychology, London, UK

  4. 4

    University College London, Research Department of Mental Health Sciences, London, UK

*Bob Woods, Dementia Services Development Centre Wales, Bangor University, 45 College Road, Bangor, Gwynedd, LL57 2DG, UK. b.woods@bangor.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 15 FEB 2012

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Abstract

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  9. 摘要
  10. 淺顯易懂的口語結論

Background

Cognitive stimulation is an intervention for people with dementia which offers a range of enjoyable activities providing general stimulation for thinking, concentration and memory usually in a social setting, such as a small group. Its roots can be traced back to Reality Orientation (RO), which was developed in the late 1950s as a response to confusion and disorientation in older patients in hospital units in the USA. RO emphasised the engagement of nursing assistants in a hopeful, therapeutic process but became associated with a rigid, confrontational approach to people with dementia, leading to its use becoming less and less common.

Cognitive stimulation is often discussed in normal ageing as well as in dementia. This reflects a general view that lack of cognitive activity hastens cognitive decline. With people with dementia, cognitive stimulation attempts to make use of the positive aspects of RO whilst ensuring that the stimulation is implemented in a sensitive, respectful and person-centred manner.

There is often little consistency in the application and availability of psychological therapies in dementia services, so a systematic review of the available evidence regarding cognitive stimulation is important in order to identify its effectiveness and to place practice recommendations on a sound evidence base.

Objectives

To evaluate the effectiveness and impact of cognitive stimulation interventions aimed at improving cognition for people with dementia, including any negative effects.

Search methods

The trials were identified from a search of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register, called ALOIS (updated 6 December 2011). The search termsused were: cognitive stimulation, reality orientation, memory therapy, memory groups, memory support, memory stimulation, global stimulation, cognitive psychostimulation. Supplementary searches were performed in a number of major healthcare databases and trial registers to ensure that the search was up to date and comprehensive.

Selection criteria

All randomised controlled trials (RCTs) of cognitive stimulation for dementia which incorporated a measure of cognitive change were included.

Data collection and analysis

Data were extracted independently by two review authors using a previously tested data extraction form. Study authors were contacted for data not provided in the papers. Two review authors conducted independent assessments of the risk of bias in included studies.

Main results

Fifteen RCTs were included in the review. Six of these had been included in the previous review of RO. The studies included participants from a variety of settings, interventions that were of varying duration and intensity, and were from several different countries. The quality of the studies was generally low by current standards but most had taken steps to ensure assessors were blind to treatment allocation. Data were entered in the meta-analyses for 718 participants (407 receiving cognitive stimulation, 311 in control groups). The primary analysis was on changes that were evident immediately at the end of the treatment period. A few studies provided data allowing evaluation of whether any effects were subsequently maintained. A clear, consistent benefit on cognitive function was associated with cognitive stimulation (standardised mean difference (SMD) 0.41, 95% CI 0.25 to 0.57). This remained evident at follow-up one to three months after the end of treatment. In secondary analyses with smaller total sample sizes, benefits were also noted on self-reported quality of life and well-being (standardised mean difference: 0.38 [95% CI: 0.11, 0.65]); and on staff ratings of communication and social interaction (SMD 0.44, 95% CI 0.17 to 0.71). No differences in relation to mood (self-report or staff-rated), activities of daily living, general behavioural function or problem behaviour were noted. In the few studies reporting family caregiver outcomes, no differences were noted. Importantly, there was no indication of increased strain on family caregivers in the one study where they were trained to deliver the intervention.

Authors' conclusions

There was consistent evidence from multiple trials that cognitive stimulation programmes benefit cognition in people with mild to moderate dementia over and above any medication effects. However, the trials were of variable quality with small sample sizes and only limited details of the randomisation method were apparent in a number of the trials. Other outcomes need more exploration but improvements in self-reported quality of life and well-being were promising. Further research should look into the potential benefits of longer term cognitive stimulation programmes and their clinical significance.

 

Plain language summary

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  10. 淺顯易懂的口語結論

Can cognitive stimulation benefit people with dementia?

People with dementia and their caregivers are often advised that 'mental exercise' may be helpful in slowing down the decline in memory and thinking experienced by many people with dementia. This review examined the evidence for one form of mental exercise, described as cognitive stimulation. This involves a wide range of activities that aim to stimulate thinking and memory generally, including discussion of past and present events and topics of interest, word games, puzzles, music and practical activities such as baking or indoor gardening. Typically this is carried out by trained staff with a small group of four or five people with dementia for around 45 minutes at least twice a week. Family caregivers have also been trained to provide cognitive stimulation to their relative on a one-to-one basis.

This review included 15 trials with a total of 718 participants. The findings suggested that cognitive stimulation has a beneficial effect on the memory and thinking test scores of people with dementia. Although based on a smaller number of studies, there was evidence that the people with dementia who took part reported improved quality of life. They were reported to communicate and interact better than previously. No evidence was found of improvements in the mood of participants or their ability to care for themselves or function independently, and there was no reduction in behaviour found difficult by staff or caregivers. Family caregivers, including those who were trained to deliver the intervention, did not report increased levels of strain or burden.

The trials included people in the mild to moderate stages of dementia and the intervention does not appear to be appropriate for people with severe dementia. More research is needed to find out how long the effects of cognitive stimulation last and for how long it is beneficial to continue the stimulation. Involving family caregivers in the delivery of cognitive stimulation is an interesting development and merits further evaluation.

 

Résumé scientifique

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Stimulation cognitive destinée à améliorer le fonctionnement cognitif chez les personnes atteintes de démence

Contexte

La stimulation cognitive est une intervention destinée aux personnes atteintes de démence et propose un éventail d'activités ludiques permettant une stimulation générale de la pensée, de la concentration et de la mémoire le plus souvent dans un cadre social, par exemple : en petit groupe. Elle s'inspire de l'Orientation dans la Réalité (OR) développée à la fin des années 50 aux États-Unis pour le traitement de la confusion et de la désorientation de patients âgés dans les services hospitaliers. L'OR privilégiait l'implication des infirmiers auxiliaires dans le cadre d'un processus thérapeutique et stimulant, mais a été associée à une approche rigide et confrontationnelle des personnes atteintes de démence et a donc été peu à peu abandonnée.

La stimulation cognitive est souvent évoquée dans les cas de vieillissement normal et de démence. Ceci reflète une croyance générale selon laquelle le manque d'activité cognitive accélère la dégénérescence cognitive. Chez les personnes atteintes de démence, la stimulation cognitive essaie d'exploiter les aspects positifs de l'OR tout en veillant à ce que sa mise en œuvre s'effectue de manière sensée, digne et individuelle.

L'application et la disponibilité des traitements psychologiques sont généralement peu cohérentes au sein des services de traitement de la démence. Par conséquent, il est important de procéder à une revue systématique des preuves disponibles concernant la stimulation cognitive afin d'identifier son efficacité et d'émettre des recommandations pour la pratique clinique en se basant sur des preuves solides.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et l'impact des interventions de stimulation cognitive visant à améliorer la cognition des personnes atteintes de démence, y compris tout effet négatif.

Stratégie de recherche documentaire

Des essais ont été identifiés suite à des recherches effectuées dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur la démence et les autres troubles cognitifs, appelé ALOIS (mis à jour le 6 décembre 2011). Les termes de recherche utilisés étaient les suivants : stimulation cognitive, orientation dans la réalité, traitement de la mémoire, groupes de mémoire, support de la mémoire, stimulation de la mémoire, stimulation globale, psychostimulation cognitive. Des recherches supplémentaires ont été réalisées dans plusieurs grandes bases de données de soins de santé et registres d'essais pour s'assurer de la mise à jour et de l'exhaustivité des recherches.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés (ECR) concernant la stimulation cognitive de la démence intégrant une mesure de changement cognitif étaient inclus.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait des données à l'aide d'un formulaire d'extraction de données testé précédemment. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations complémentaires sur des données non mentionnées dans les documents. Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les risques de biais des études incluses.

Résultats principaux

Quinze ECR étaient inclus dans la revue. Six d'entre eux avaient été inclus dans la revue précédente de l'OR. Les études incluaient des participants issus de différents milieux, des interventions de durée et d'intensité variables et provenaient de plusieurs pays différents. Leur qualité méthodologique était généralement médiocre par rapport aux critères standards, mais la majorité d'entre elles avait pris des mesures de sorte que les évaluateurs soient aveugles à l'assignation du traitement. Les données étaient incluses dans les méta-analyses composées de 718 participants (407 bénéficiant d'une stimulation cognitive, 311 dans les groupes témoins). La principale analyse concernait des changements flagrants identifiés dès la fin de la période de traitement. Quelques études fournissaient des données permettant d'évaluer si ces effets étaient maintenus par la suite. Un effet bénéfique clair et significatif de la fonction cognitive était associé à la stimulation cognitive (différence moyenne standardisée (DMS) 0,41, IC à 95 % 0,25 à 0,57). Cet effet persiste lors de la visite de suivi, un à trois mois après la fin du traitement. Dans les analyses secondaires avec des tailles totales d'échantillons plus réduites, des effets bénéfiques étaient également signalés au niveau de la qualité de vie et du bien-être (différence moyenne standardisée : 0,38 ; [IC à 95 % : 0,11, 0,65]) ; et au niveau des évaluations du personnel en termes de communication et d'interaction sociale (DMS 0,44, IC à 95 % 0,17 à 0,71). Aucune différence concernant l'humeur (signalée ou évaluée par le personnel), les activités de la vie quotidienne, la fonction comportementale générale ou des troubles comportementaux n'a été signalée. Dans les quelques études indiquant des résultats au niveau des soignants familiaux, aucune différence n'a été signalée. Il est important de remarquer que rien n'indique une aggravation du surmenage chez les soignants familiaux dans l'étude relative à leur formation à ces interventions.

Conclusions des auteurs

Il existait des preuves probantes issues de plusieurs essais selon lesquelles les programmes de stimulation ont des effets bénéfiques sur la cognition des personnes atteintes de démence légère à modérée et au-delà de tout effet médicamenteux. Toutefois, la qualité méthodologique des essais était variable avec des tailles d'échantillons réduites et seuls des détails limités concernant la méthode de randomisation étaient disponibles dans un certain nombre d'essais. D'autres résultats doivent être approfondis, mais les améliorations signalées en termes de qualité de vie et de bien-être étaient encourageantes. D'autres recherches doivent examiner les éventuels effets bénéfiques des programmes de stimulation cognitive à plus long terme, ainsi que leur pertinence clinique.

 

Résumé simplifié

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La stimulation cognitive peut-elle se révéler bénéfique chez les personnes atteintes de démence ?

Il est souvent conseillé aux personnes atteintes de démence et leurs soignants de pratiquer un « exercice mental » afin de ralentir la dégénérescence mémorielle et cognitive. Cette revue a examiné les preuves liées à une forme d'exercice mental, aussi appelé « stimulation cognitive ». Ceci implique un large éventail d'activités dont l'objectif est de stimuler la pensée et la mémoire en général, y compris des discussions relatives à des événements passés et présents et des sujets d'intérêt, des jeux de lettres, des puzzles, la musique et des activités pratiques comme la cuisine ou le jardinage d'intérieur. Ces activités d'environ 45 minutes sont généralement organisées au moins deux fois par semaine par un personnel formé et réunit petit groupe composé de quatre ou cinq personnes atteintes de démence. Les soignants familiaux ont également été formés à la pratique d'une stimulation cognitive de leur proche de façon individuelle.

Cette revue a identifié 15 études totalisant 718 participants. Les découvertes suggéraient que la stimulation cognitive avait un effet bénéfique sur les scores des tests de mémoire et de pensée chez les personnes atteintes de démence. Malgré un nombre d'études réduit, il existait des preuves selon lesquelles les personnes atteintes de démence ayant participé à ces activités faisaient état d'une meilleure qualité de vie. Leurs capacités à communiquer et interagir avec leur entourage seraient meilleures qu'auparavant. Aucune preuve n'a identifié d'améliorations relatives à l'humeur des participants ou leur capacité à s'occuper d'eux-mêmes ou être autonome et la diminution des problèmes comportementaux n'a pas été problématique d'après le personnel ou les soignants. Les soignants familiaux, y compris ceux ayant été formés à ces interventions, n'ont signalé aucune aggravation du surmenage ou augmentation de la charge de travail.

Les essais incluaient des personnes atteintes de démence légère à modérée et l'intervention ne semble pas être adaptée aux personnes atteintes de démence sévère. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour déterminer la durée des effets de la stimulation cognitive et la durée pendant laquelle la stimulation doit être pratiquée pour être efficace. L'implication des soignants familiaux dans la pratique de la stimulation cognitive est une évolution intéressante qui doit être approfondie.

Notes de traduction

Cette revue remplace la revue Reality Orientation for dementia (Spector A, Orrell M, Davies S, Woods B. Reality orientation for dementia. La base des revues systématiques Cochrane 2000, Numéro 3. Art. N° : CD001119. DOI: 10.1002/14651858.CD001119).

Traduit par: French Cochrane Centre 18th May, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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認知症患者の認知機能を改善する認知刺激

背景

認知刺激とは、認知症患者に対する介入法の一つで、通常、数人のグループのようなある社会環境のなかで思考、集中力、記憶に対し全般的な刺激を与える様々な楽しめる活動を提供する。そのルーツは、米国内の病棟で高齢患者の錯乱や失見当識への対応として1950年代後半に考案された現実見当識訓練(Reality Orientation, RO)に遡る。ROは、望ましい治療過程において看護助手の関与を強調していたが、認知症患者に対する厳格で対立的なアプローチを連想させるようになったため、次第に使用されなくなってきた。認知刺激は、しばしば認知症のみならず通常の加齢においても議論される。これには、認知活動の不足が認知機能低下を加速させるという一般的な見解が反映されている。認知症患者に認知刺激を行う際、その刺激が慎重かつ尊厳を保ち、患者本位の方法で実践されるよう留意しつつ、ROの肯定的な面を活用しようと試みる。認知症介護において、心理療法の適用や有効性について見解の一致が得られていない場合が再三あるため、認知刺激に関して得られたエビデンスのシステマティック・レビューは、その有効性を特定し、信頼できるエビデンスに基づいて実践的な推奨を示すのに重要である。

目的

認知症患者の認知機能改善を目的とする認知刺激介入の有効性と影響を、悪影響も含めて評価する。

検索戦略

試験は、ALOISと呼ばれるCochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Registerを検索して特定した(2011年12月6日更新)。以下の検索語を使用した:cognitive stimulation、reality orientation、memory therapy、memory groups、 memory support、memory stimulation、global stimulation、 cognitive psychostimulation。その検索が最新で、包括的なものになるように、各種主要保健医療データベースおよび試験登録で補足的な検索を行った。

選択基準

認知症に認知刺激を用い、認知機能変化の指標を組み込んだ、すべてのランダム化比較試験(RCT)を対象とした。

データ収集と分析

データの抽出は、2名のレビューアが予め検証したデータ抽出形式を使用して個別に行った。論文で提示されていないデータに関しては、著者らにコンタクトを取った。対象とした試験におけるリスクバイアスは、2名のレビューアが個別に評価した。

主な結果

本レビューでは、15件のRCTを対象とした。そのうち6件は、ROに関する前回レビューの対象でもあった。対象とした試験は、被験者背景が多様で、介入の期間や程度が異なり、実施された国も様々であった。現行の基準からすると、試験の質は概して低かったが、ほとんどの試験で治療割付けについては評価者への盲検化がなされていた。被験者718例(認知刺激群407例、対照群311例)のデータがメタアナリシスに組み込まれていた。一次解析は、治療期間終了直後に明らかになった変化に関するものであった。何らかの効果が以後も維持されたかどうかの評価を可能にするデータを提示した試験がいくつかあった。認知刺激と関連した明らかで一貫性のある効果が認知機能に対して認められた。[標準化平均差(SMD)0.41、95% CI 0.25-0.57]。これは、治療終了1~3ヵ月後のフォローアップ時でも顕著であった。もっと少ない総サンプル・サイズでの二次解析によれば、患者の自己報告されたクオリティオブライフと幸福感[標準化平均差:0.38(95% CI:0.11、0.65)]や、コミュニケーションと社会的交流に関するスタッフの評価にも効果が認められた(SMD 0.44、95% CI 0.17-0.71)。気分(患者からの自己報告またはスタッフの評価による)、日常生活動作、全般的行動機能、問題行動に関して差はなかった。家族介護者のアウトカムを報告したいくつかの試験では(アウトカムに)差は認められなかった。重要なことに、家族介護者に介入の訓練を施したある試験では、家族介護者への負担増大が示唆されなかった。

著者の結論

認知刺激プログラムが、軽度~中等度認知症患者の認知機能に薬剤の効果を上回る効果をもたらすという一貫したエビデンスが多数の試験から得られた。しかし、試験は質にばらつきがあり、サンプル・サイズも少なく、多くの試験では、ランダム化の詳細が限定的にしか明らかにされなかった。その他のアウトカムはさらに探索する必要があるが、患者からの自己報告によるクオリティオブライフや幸福感の改善は有望であった。今後の研究では、より長期の認知刺激プログラムがもたらす可能性のある効果や、その臨床的意義について検討すべきである。

訳注

監  訳: 大神 英一,2012.6.19

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

Resumo

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Estimulação cognitiva para melhorar a função cognitiva em pessoas com demência

Introdução

Estimulação cognitiva é uma intervenção para pessoas com demência que oferece uma grande quantidade de atividades lúdicas que estimulam de forma ampla o raciocínio, a concentração e a memória, geralmente em um ambiente sociável, como pequenos grupos. Suas raízes podem ser atribuídas á Orientação para a Realidade (OR), que foi desenvolvida no fim dos anos 1950 como uma resposta à confusão e desorientação de pacientes idosos nas enfermarias dos Estados Unidos. A OR enfatizou o comprometimento de atendentes de enfermagem em um processo esperançoso e terapêutico, mas que tornou-se associada à uma abordagem rígida e baseada em confronto para as pessoas com demência, levando a um abandono de seu uso.

A estimulação cognitiva é frequentemente discutida tanto no envelhecimento normal como na demência. Isso reflete uma visão geral de que a falta de atividade cognitiva leva a uma perda cognitiva. Em pessoas com demência, a estimulação cognitiva parece utilizar os aspectos positivos da OR, assegurando que a estimulação seja implementada de uma maneira sensível, respeitosa e humana.

Normalmente há pouca consistência na disponibilidade e uso de terapias psicológicas em serviços que atendem demência, sendo assim importante uma revisão sistemática das evidências disponíveis sobre estimulação cognitiva para identificar a efetividade e colocar recomendações práticas na esfera das evidências.

Objetivos

Avaliar a efetividade e o impacto das intervenções da estimulação cognitiva com o objetivo de melhorar a cognição de pessoas com demência, incluindo efeitos negativos.

Métodos de busca

Os ensaios clínicos foram identificados em uma busca no the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register, chamado ALOIS (atualizado em 06 de Dezembro de 2011). Os termos utilizados foram: estimulação cognitiva, orientação da realidade, terapia de memória, grupos de memória, apoio para memória, estimulação da memória, estimulação geral, psicoestimulação cognitiva. Buscas complementares foram realizadas em bases de dados ligadas à saúde e em registros de ensaios clínicos para assegurar que a busca seria atualizada e compreensível.

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados de estimulação cognitiva para demência que continham uma medida de mudança cognitiva foram incluídos.

Coleta dos dados e análises

As informações foram extraídas independentemente por dois autores utilizando um formulário de extração de dados previamente testado. Os autores dos estudos foram contatados para informações não contidas nos trabalhos. Dois autores desta revisão conduziram pesquisas independentemente para o risco de viés nos estudos incluídos.

Principais resultados

15 ensaios clínicos randomizados foram incluídos nessa revisão. Seis desses já tinham sido incluídos em uma revisão prévia sobre a OR. Os estudos incluíam participantes com várias condições e intervenções com diferentes durações e intensidades, além de serem de vários países. A qualidade dos estudos foi geralmente baixa avaliada pelas normas existentes, mas em muitos estudos houve o cuidado para garantir que os avaliadores estivessem mascarados quantoa alocação do tratamento. Os dados fornecidos para a metanálise incluíram 718 participantes (407 recebendo estimulação cognitiva, 311 em grupos controle). A análise primária foi definida como mudanças que eram evidentes imediatamente ao final do período de tratamento. Poucos estudos ofereceram dados que permitissem a avaliação da manutenção dos resultados subsequentemente. Um claro e consistente benefício para a função cognitiva foi associado com a estimulação cognitiva (diferença de média padronizada (DMP) 0.41, 95% Intervalo de Confiança (IC) 0.25 a 0.57). Isso se manteve evidente no seguimento de um a três meses depois do tratamento. Em uma análise secundária com amostras totais menores, os benefícios também foram notados em relatórios de auto-avaliação da qualidade de vida e bem-estar (DMP: 0.38 [95% IC:0.11 a 0.65]); e na avaliação realizada pela equipe sobre comunicação e interação social (DMP 0.44, 95% IC 0.17 a 0.71). Nenhuma diferença foi observada em relação ao humor (auto-avaliação ou avaliação da equipe), atividades da vida diária, função comportamental geral ou problemas de comportamento. Nos poucos estudos que reportaram resultados dos cuidadores ou da família, nenhuma diferença foi observada. Importante notar que não houve maior tensão para o cuidador familiar no único estudo em que eles foram treinados para realizar a própria intervenção.

Conclusão dos autores

Há evidências consistentes de vários ensaios clínicos de que os programas de estimulação cognitiva beneficiam a cognição em pessoas com demência leve a moderada acima e além de qualquer efeito medicamentoso. Entretanto, alguns ensaios clínicos apresentaram qualidade variável com pequenas amostras e com detalhes limitados sobre o método de randomização. Outros desfechos precisam de maior investigação, mas melhorias nas auto-avaliações de qualidade de vida e bem-estar são promissoras. Mais pesquisas são necessária para investigar o potencial benéfico de programas de estimulação cognitiva em longo prazo e sua importância clínica.

 

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A estimulação cognitiva pode beneficiar pessoas com demência?

Pessoas com demência e seus cuidadores são frequentemente aconselhados de que “exercícios mentais” podem ajudar a retardar o declínio da memória e do raciocínio que ocorrem em muitas pessoas com demência. Esta revisão examinou as evidências de uma das formas de exercício mental, descrita como estimulação cognitiva. Ela envolve uma grande quantidade de atividades que tem como objetivo estimular o raciocínio e a memória, incluindo discussão de eventos passados e presentes, além de tópicos de interesse, jogos de palavras, quebra-cabeças, música e atividades práticas como cozinhar e jardinagem. Comumente isso é conduzido por profissionais treinados em pequenos grupos de quatro ou cinco pessoas com demência por cerca de 45 minutos pelo menos duas vezes por semana. O cuidador familiar também é treinado para estimular cognitivamente seus parentes em atividades em dupla.

Essa revisão incluiu 15 ensaios clínicos com um total de 718 participantes. Os achados sugerem que a estimulação cognitiva tem um efeito benéfico em testes da memória e raciocínio feitos em pessoas com demência. Apesar de um pequeno número de trabalhos, há evidências de que pessoas com demência que participaram da intervenção melhoraram sua qualidade de vida. Eles relataram que se comunicaram e interagiram melhor depois do que antes do tratamento. Nenhuma evidência foi encontrada sobre melhorias no humor dos participantes ou nos cuidados pessoais realizados de maneira independente, além de não haver redução em comportamentos ditos difíceis de serem manejados pela equipe de cuidado ou cuidadores. Familiares cuidadores, incluindo aqueles que foram treinados para participar das intervenções, não relataram aumento da sobrecarga.

Os ensaios clínicos incluíram pessoas com estágios de demência de leve a moderado e as intervenções não parecem ser apropriadas para pessoas com demência severa. Mais pesquisas são necessárias para descobrir quanto tempo duram os efeitos da estimulação cognitiva e por quanto tempo é benéfico continuar a estimular os pacientes. Envolver os familiares cuidadores na estimulação cognitiva é um tópico de interesse e merece maior investigação.

Notas de tradução

Traduzido por: Beatriz Motta Sampaio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

 

摘要

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以認知刺激措施改善失智症患者的認知功能

背景

認知刺激是用於失智症患者的一種介入措施,通常是藉由在社交環境(例如小型群組)中提供各種有樂趣的活動,對思考、注意力與記憶力產生一般的刺激作用。其根源可追溯至1950年代晚期,針對美國醫院之老年病患的意識混亂與定向感障礙(disorientation)而開發的現實導向療法(Reality Orientation,簡稱RO)。現實導向療法強調由護士助理參與,提供充滿希望且具有療效的過程,但是對於失智症患者而言卻是一種死板、對抗性的方法,使其使用性越來越不普遍。

認知刺激不只在失智症患者有討論,也用於正常老化狀況,顯示缺乏認知活動加速認知退化的一般看法。對於失智症患者,認知刺激企圖運用現實導向療法的好處,並尊敬地敏感地以人為本的一種介入措施。

在失智症患者的心理治療應用上通常少有一致性,因此有必要系統性回顧認知刺激的有效性與否,以便作以完善證據為基礎的臨床建議。

目的

評估利用認知刺激介入措施改善失智症患者之認知功能的功效與影響(包括任何負面效果)。

搜尋策略

為找出相關試驗,我們搜尋稱為ALOIS 的Cochrane失智與認知功能改善小組專用登記系統(the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialized Register)(2011年12月6日更新)。使用的搜尋用語為:認知刺激(cognitive stimulation)、現實導向(reality orientation)、記憶療法(memory therapy)、記憶群組(memory groups)、記憶支援(memory support)、記憶刺激(memory stimulation)、整體刺激(global stimulation)、認知精神刺激(cognitive psychostimulation)。我們同時補充搜尋許多主要的醫療照護資料庫與試驗登記系統,以確認搜尋到的資料皆為最新且完整的資料。

選擇標準

納入針對失智症患者進行所有結合認知變化評量之認知刺激療法的隨機對照試驗(randomised controlled trials,簡稱RCT)。

資料收集與分析

由兩位回顧文獻作者使用先前經測試之資料擷取表,分別獨立擷取資料,並直接向試驗作者洽詢文獻中未提供的資料,並由兩位回顧文獻作者分別獨立評估納入之試驗的偏差風險。

主要結果

本文獻回顧共納入15項隨機對照試驗(RCT),其中6項已納入先前的RO回顧文獻中。這些試驗收錄來自各種醫療環境的受試者、使用持續時間與強度各異的介入措施,且在數個不同國家進行。依據目前的標準,這些試驗的品質通常不高,但是大部分試驗皆採取一些步驟,確保評估者對療法的分配設盲。綜合分析中總共輸入718位受試者的資料(407人接受認知刺激療法,311人為對照組),主要分析治療期剛結束時出現的明顯變化,並有部分試驗提供的資料可用於評估是否有任何治療功效可持續維持。認知刺激療法對認知功能具有明確及一致的助益功效(標準化平均差[SMD] 為0.41,95% CI:0.25至0.57),且在治療結束後一至三個月的追蹤期間仍明顯存有此助益功效。在總樣本數較小的次要分析中,可在受試者自我填報的生活品質與健康上(標準化平均差為0.38,95% CI:0.11至0.65),以及由試驗工作人員進行評量的溝通與社交互動上(SMD 0.44,95% CI:0.17至0.71)觀察到助益功效,且未在情緒(受試者自我填報或試驗工作人員的評量)、日常活動、一般行為功能或問題行為上觀察到差異。重要的是,在一項家人照護者接受介入措施之施用訓練的試驗中,無證據顯示家人照護者的負擔增加。

作者結論

有多項試驗的證據一致顯示,除任何藥物療法具有的效果外,認知刺激計畫對輕度至中度失智者的認知功能亦具有助益,但是這些試驗的方法品質不一,許多試驗的樣本數小,且僅提供隨機分配方法的有限細節。其他評估指標結果還需要進行更深入的探討,不過,在病患自我填報之生活品質與健康的改善方面極具潛力,因此,進一步的研究應檢視較長期之認知刺激計畫的可能助益與其臨床重要性。

 

淺顯易懂的口語結論

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常會有人告訴失智症患者與其照顧者,「腦力運動」(mental exercise)可能有助於減緩許多失智症患者經常出現的記憶力與思考力下降的情形。本文獻回顧旨於檢視一種腦力運動(稱為認知刺激)的相關證據,該認知刺激涵蓋各種刺激思考力與記憶力的活動,包括:討論過去與目前之事件以及有興趣的主題、單字遊戲、拼圖、音樂與實作活動(例如烘焙或室內園藝)。此類運動通常是由受過訓練的人員針對4或5位失智症患者進行,每一週至少兩次,每一次約45分鐘,家人照顧者也必須接受訓練,以便為其親人提供一對一的認知刺激課程。

本次文獻回顧納入15項試驗,共計收錄718名受試者。文獻回顧結果顯示,認知刺激對失智症患者的記憶力和思考能力測驗分數,具有正面影響。雖然試驗數量較少,不過有證據顯示,參與其中的失智症患者通報生活品質改善,患者指出自己的溝通和互動能力勝過從前。並無證據顯示受試者的情緒、自我照顧的能力,或獨立運作的能力有所改善,而且根據照護人員或照顧者的觀察,患者的行為問題也並未減少。家庭照顧者包括接受訓練執行介入的照顧者,並未表示壓力或負擔增加。

這些試驗收錄輕度至中度階段的失智症患者,此項介入顯然不適用於重度失智症患者。必須進行更多試驗,瞭解認知刺激的療效持續時間,以及持續刺激的療效持續時間。請家庭照顧者參與認知刺激的執行,是值得關注的發展,應進行進一步的評估。

譯註

翻譯: East Asian Cochrane Alliance
翻譯補助: 台灣衛生福利部/台北醫學大學實證醫學研究中心