Intervention Review

Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvHD) after allogenic stem cell transplantation

  1. Hojjat Salmasian1,*,
  2. Mersedeh Rohanizadegan1,
  3. Setareh Banihosseini2,
  4. Raheleh Rahimi Darabad3,
  5. Mahtab Rabbani-Anari1,
  6. Alia Shakiba1,
  7. James L.M. Ferrara4

Editorial Group: Cochrane Haematological Malignancies Group

Published Online: 20 JAN 2010

Assessed as up-to-date: 17 JUL 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD005565.pub2

How to Cite

Salmasian H, Rohanizadegan M, Banihosseini S, Rahimi Darabad R, Rabbani-Anari M, Shakiba A, Ferrara JL. Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvHD) after allogenic stem cell transplantation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD005565. DOI: 10.1002/14651858.CD005565.pub2.

Author Information

  1. 1

    Tehran University of Medical Sciences, Students' Scientific Research Center, Tehran, Iran

  2. 2

    Tehran University of Medical Sciences, Systematic Review Study Group, Tehran, Iran

  3. 3

    Tehran University of Medical Sciences, Faculty of Pharmacy and PHarmaceutical Sciences Research Center, Tehran, Iran

  4. 4

    University of University of Michigan, University of Michigan Blood and Marrow Transplant Program, Ann Arbor, Michigan, USA

*Hojjat Salmasian, Students' Scientific Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Baradaran Soleimani Ave., Qeytarieh, Tehran, 1938833911, Iran. h_salmasian@razi.tums.ac.ir.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 20 JAN 2010

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Abstract

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Background

Corticosteroids are commonly used in treatment of acute and chronic graft-versus-host disease (GvHD). Nevertheless, there has been no systematic analysis of effects of their use on the patients' survival and quality of life.

Objectives

To compare the effect of corticosteroids in treatment of patients with GvHD and to compare the effect of different regimens of corticosteroids.

Search methods

We searched MEDLINE (up to July 2008), EMBASE (up to July 2008) and the Cochrane Controlled Trials Register (up to July 2008) to identify relevant studies. All of the references were assessed in order to identify additional trials.

Selection criteria

Randomized controlled trials of any language were included in the study as long as they met any of the predefined comparisons of interest. The primary outcome in question was the overall survival of the patients. Due to lack of evidence, inclusion criteria was revised during the process of the review to include studies comparing different dosage of corticosteroids.

Data collection and analysis

All derived citations and abstracts were screened by two independent review authors for relevance. For the potentially relevant trials, the full text was obtained and reviewed by two review authors independently. Two review authors completed data extraction independently. After revising the inclusion criteria, this process was retried to ensure all relevant evidence is included in the review.

Main results

No studies met the original inclusion criteria but two studies (four articles) met the revised inclusion criteria. As they addressed different clinical questions, meta-analysis was not performed. The outcomes of one study were in favor of efficacy of corticosteroids in inducing an earlier remission of acute GvHD, while the other study reported that early corticosteroid therapy of acute GvHD could not prevent progression of the disease to higher grades, although it was accompanied by a slightly better prognosis in the patients who responded by the fifth day of treatment.

Authors' conclusions

There is no certain study regarding appropriate use, dose and length of therapy for acute GvHD. Further studies are needed to define the appropriate use of steroids and whether other agents are appropriate as frontline therapy.

 

Plain language summary

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Corticosteroid regimens for treatment of acute and chronic graft versus host disease (GvHD) after allogenic stem cell transplantation

Corticosteroids are commonly used to treat acute and chronic graft-versus-host disease (GvHD) but their effect on length and quality of life of patients has not been studied systematically. In this systematic review, we tried to compare the effect of treatment regimens used for GvHD in the absence and presence of corticosteroids, or with different doses of corticosteroids. After searching relevant sources, we located only two studies that met our criteria to be included in the study. Their results are described in detail in the text of the review. In brief, these studies are in favor earlier remission and slightly better outcome in patients but more evidence is needed in this field.

 

Résumé

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Schémas posologiques de corticostéroïdes pour le traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) aiguë et chronique après une greffe allogénique de cellules souches

Contexte

Les corticostéroïdes sont couramment utilisés dans le traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) aiguë et chronique. Pourtant, aucune analyse systématique n'a été effectuée pour examiner les effets de leur utilisation sur la survie et la qualité de vie des patients.

Objectifs

Comparer l'effet des corticostéroïdes dans le traitement de patients présentant une MGCH et comparer l'effet de différents schémas thérapeutiques de corticostéroïdes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans MEDLINE (jusqu'au mois de juillet 2008), EMBASE (jusqu'au mois de juillet 2008) et le registre Cochrane des essais contrôlés (jusqu'au mois de juillet 2008) afin d'identifier les études pertinentes. Toutes les références bibliographiques ont été évaluées afin d'identifier des essais supplémentaires.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés dans toutes les langues ont été inclus dans l'étude dans la mesure où ils répondaient à toutes les comparaisons prédéfinies intéressantes. Le critère de jugement principal en question était la survie globale des patients. En raison du manque de preuves, les critères d'inclusion ont été révisés au cours du processus de sélection de la revue pour y inclure des études comparant différentes posologies de corticostéroïdes.

Recueil et analyse des données

Toutes les références bibliographiques et tous les abstracts issus des recherches électroniques ont été examinés par deux auteurs de la revue indépendants afin de juger leur pertinence. Pour les essais potentiellement pertinents, le texte complet a été obtenu et étudié par deux auteurs de la revue de manière indépendante. Deux auteurs ont procédé à l'extraction des données de manière indépendante. Après révision des critères d'inclusion, ce processus a été réitéré afin de s'assurer que toutes les preuves pertinentes avaient bien été incluses dans la revue.

Résultats Principaux

Aucune étude ne répondait aux critères d'inclusion initiaux mais deux études (quatre articles) répondaient aux critères d'inclusion révisés. Comme elles portaient sur différentes questions cliniques, la méta-analyse n'a pas pu être effectuée. Les résultats d'une des deux études étaient en faveur de l'efficacité des corticostéroïdes pour induire une rémission très précoce de la MGCH aiguë, tandis que l'autre étude rapportait que le traitement précoce par des corticostéroïdes de la MGCH aiguë n'a pas pu empêcher la progression de la maladie vers des stades plus avancés, même si elle était accompagnée d'un pronostic légèrement plus favorable chez les patients ayant répondu au cinquième jour de traitement.

Conclusions des auteurs

Il n'existe aucune étude solide portant sur l'utilisation appropriée, la dose et la durée du traitement de la MGCH aiguë. D'autres études sont nécessaires pour définir l'utilisation appropriée des corticoïdes et déterminer si d'autres agents sont appropriés en tant que traitement premier.

 

Résumé simplifié

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Schémas posologiques de corticostéroïdes pour le traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) aiguë et chronique après une greffe allogénique de cellules souches

Schémas posologiques de corticostéroïdes pour le traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) aiguë et chronique après une greffe allogénique de cellules souches

Les corticostéroïdes sont couramment utilisés pour traiter la maladie du greffon contre l'hôte (MGCH) aiguë et chronique mais leur effet sur la durée et la qualité de vie des patients n'a pas été étudié de manière systématique. Dans cette revue systématique, nous avons tenté de comparer l'effet des schémas thérapeutiques utilisés pour la MGCH en l'absence et en présence de corticostéroïdes, ou à différentes doses de corticostéroïdes. Après avoir effectué des recherches dans les sources pertinentes, nous n'avons identifié que deux études répondant à nos critères d'inclusion dans l'étude. Leurs résultats sont décrits en détail dans le texte de la revue. En résumé, ces études sont en faveur d'une rémission très précoce et d'une évolution légèrement meilleure chez les patients, mais il est nécessaire d'obtenir plus de preuves dans ce domaine.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 30th January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

摘要

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背景

皮質類固醇處方針對異體幹細胞移植後急性與慢性移植物抗宿主疾病 (GvHD) 的治療

皮質類固醇常被用於治療急性及慢性移植物抗宿主疾病 (graftversushost disease, GvHD) 。然而,尚未有系統性的分析其對病患的存活和生活品質的效用。

目標

為了比較皮質類固醇對於GvHD病人治療的效果及比較不同皮質類固醇處方的效用。

搜尋策略

我們搜尋了MEDLINE (至2008年7月) 、EMBASE (至2008年7月) 和Cochrane Controlled Trials Register (至2008年7月) 以尋找相關的研究,所有的參考文獻均經確認以找出額外的臨床試驗。

選擇標準

這個研究包括任何語言的隨機控制臨床試驗,只要他們已事先界定要比較目的中所述的任一議題。關於此問題的主要結果是病患的整體存活。由於缺少證據,收錄的標準在這個評論的過程中被加以修正,以包含那些比較不同劑量的皮質類固醇之研究。

資料收集與分析

所有衍生的引用文獻及摘要都經由兩個獨立評論的作者來篩選其相關性。對於可能相關的臨床試驗,會取得全文並且也由兩位評論作者獨立的評論。兩位評論作者會獨立完成資料的萃取。在修正收錄標準之後,這個程序被重新試一次以確保所有相關的證據會被包含在這個評論之中。

主要結論

沒有研究符合原先的收錄標準,但是有兩個研究 (4篇文章) 符合修正後的收錄標準。由於它們回答不同的臨床問題,所以並沒有執行統合分析。其中一個研究的結果較傾向皮質類固醇用於誘導急性GvHD達到較早緩解的效益,但另一個研究則報告說急性GvHD的早期皮質類固醇治療並沒有辦法預防此疾病進展到更高的等級,雖然對於在第5天的治療有反應的病人來說,它可能伴隨有稍微較好的預後。

作者結論

對於急性GvHD皮質類固醇的適當用法、劑量與治療天數並沒有明確的研究,因此需要進一步的研究來定義類固醇的適當用法及是否其他藥物適合用於第一線的治療。

翻譯人

本摘要由臺北榮民總醫院余垣斌翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

皮質類固醇常被用於治療急性及慢性的GvHD,但它們對於病人的存活時間長短及生活品質的效果並未被有系統的研究。在這個系統的評論中,我們試著去比較用於GvHD的治療處方的效果,視其是否包含皮質類固醇,或者使用不同劑量的皮質類固醇。經由搜尋相關的資源後,我們只找到兩個符合我們標準的研究可納入這個研究當中。它們的結果在這篇評論的內文中有詳細的描述。簡言之,這些研究是傾向對病人可較早達到緩解及預後稍微較好,但是這個領域裡還需要更多的證據。