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Systemic antimicrobial prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Allyson Lipp,

    Corresponding author
    1. Department of Care Sciences, University of Glamorgan, Faculty of Health, Sport and Science, Pontypridd, Rhondda Cynon Taff, UK
    • Allyson Lipp, Faculty of Health, Sport and Science, Department of Care Sciences, University of Glamorgan, Glyn Taff Campus, Pontypridd, Rhondda Cynon Taff, CF37 1DL, UK. alipp@glam.ac.uk.

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  • Gail Lusardi

    1. Department of Care Sciences, University of Glamorgan, Faculty of Health, Sport and Science, Pontypridd, Rhondda Cynon Taff, UK
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Abstract

Background

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a surgical procedure performed to maintain nutrition in the short- or long-term. During the procedure, a feeding tube that delivers either a liquid diet, or medication, via a clean or sterile delivery system, is placed surgically through the anterior abdominal wall. Those undergoing PEG tube placement are often vulnerable to infection because of age, compromised nutritional intake, immunosuppression, or underlying disease processes such as malignancy and diabetes mellitus. The increasing incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) contributes both an additional risk to the placement procedure, and to the debate surrounding antibiotic prophylaxis for PEG tube placement. The aim of surgical antimicrobial prophylaxis is to establish a bactericidal concentration of an antimicrobial drug in the patient's serum and tissues, via a brief course of an appropriate agent, by the time of PEG tube placement in order to prevent any peristomal infections that might result from the procedure.

Objectives

To establish whether prophylactic use of systemic antimicrobials reduces the risk of peristomal infection in people undergoing placement of percutaneous endoscopic gastrostomy tubes.

Search methods

For this second update, we searched the Cochrane Wounds Group Specialised Register (searched 16 February 2011); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1); Ovid MEDLINE (1950 to February Week 1 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations February 15, 2011); Ovid EMBASE (1980 to 2011 Week 06); and EBSCO CINAHL (1982 to 11 February 2011).

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) evaluating the use of prophylactic antimicrobials during PEG tube placement, with no restrictions regarding language of publication, date of publication, or publication status.

Data collection and analysis

Both authors extracted data and assessed study quality. Meta-analyses were performed where appropriate.

Main results

One new trial was identified and included in this update, bringing the total to 12 eligible RCTs, with a total of 1271 patients. All trials reported peristomal infection as an outcome, and a pooled analysis resulted in a statistically significant reduction in the incidence of peristomal infection with prophylactic antibiotics (1271 patients pooled: OR 0.36, 95% CI 0.26 to 0.50).

Authors' conclusions

Administration of systemic prophylactic antibiotics for PEG tube placement reduces peristomal infection.

摘要

背景

預防用全身性抑菌劑用於經皮內視鏡胃造口術

經皮內視鏡胃造口術 (Percutaneous endoscopic gastrostomies;PEG) 可以維持短時間或長期的營養狀況。所謂PEG是一餵食管,經由手術穿透前腹壁放置,透過無菌的傳送系統讓流質食物或藥品可以進到胃中。由於年齡、營養攝取狀況不佳、免疫抑制、或自身罹患的惡性腫瘤與糖尿病等疾病的病程等因素,導致放置PEG的時候很容易發生感染。隨著抗青黴素金黃葡萄球菌(methicillinresistant Staphylococcus aureus ;MRSA) 的發生率攀升,使得PEG的風險隨之提高,也開啟了置換PEG時應否使用抑菌劑來預防感染的辯論。手術用抑菌劑預防法的目標是透過短暫給予合適藥劑,維持患者在放置PEG時,血清和組織中抗微生物藥物的殺菌濃度。

目標

本份文獻回顧希望能夠了解預防性使用全身性抑菌劑能否降低患者在接受經皮內視鏡胃造口術時發生造口周圍感染的風險。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane Wounds Group Specialised Register (2006年7月); The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2006年, 第2期); 也用人工搜索跟傷口照護有關期刊、研討會論文、以及根據我們的選擇標準所納入研究的參考書目,同時還連絡了PEG產品的製造和經銷商。

選擇標準

評估在放置PEG時使用預防性抑菌劑的隨機對照試驗(Randomised controlled trials;RCTs) 。沒有語言,日期或發表類型的限制。

資料收集與分析

兩位作者都進行資訊摘錄並評估研究的品質。如果情況合適的話,將採用整合分析(Metaanalysis) 。

主要結論

我們共發現10個評估預防性使用抑菌劑的RCTs,總參與人數為1100位患者。所有試驗都採用造口周邊感染作為結果的指標,而統合分析 (pooled analysis) 顯示使用預防性抗生素在統計上可以顯著降低造口週邊感染的發生率 (pooled OR 0.31, 95% CI 0.22 to 0.44) 。

作者結論

裝置PEG時給予患者預防用全身性抗生素將可降低造口週邊的感染。

翻譯人

本摘要由成功大學附設醫院邱曉萱翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。

總結

在進行經皮內視鏡胃造口術前以靜脈施打抗生素將可降低造口部位的感染。所謂經皮內視鏡胃造口 (PEG) 是種餵食管,直通無法經口進食患者的胃部(穿過肚子)。裝置這種管子必須要開刀,在手術前常會透過靜脈注射抗生素以降低手術部位感染的風險。本份文獻回顧共納入了10個研究,證實在裝置PEG時被投予抗生素的患者比較不會發生造口部位的感染。

Résumé

Prophylaxie antimicrobienne systémique pour la gastrostomie percutanée endoscopique

Contexte

La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) est une procédure chirurgicale ayant pour but de maintenir une nutrition à court ou long terme. Durant la procédure, une sonde d'alimentation fournissant soit un régime alimentaire liquide, soit un médicament, via un système d'administration propre ou stérile, est placée par voie chirurgicale à travers la paroi abdominale antérieure. Les patients faisant l'objet d'une mise en place de sonde GPE sont souvent vulnérables à l'infection en raison de l'âge, des apports nutritionnels fragilisés, de l'immunosuppression, ou de processus pathologiques sous-jacents tels qu'une tumeur maligne et le diabète sucré. L'incidence croissante du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) contribue d'une part au risque supplémentaire pour la procédure de mise en place, et d'autre part au débat autour de l'antibioprophylaxie pour une mise en place de sonde GPE. Le but de la prophylaxie antimicrobienne chirurgicale est d'établir une concentration bactéricide d'un médicament antimicrobien dans le sérum et les tissus des patients, via un traitement très court par un agent approprié, au moment de la mise en place d'une sonde GPE afin de prévenir les infections péristomiales susceptibles de se développer à la suite de la procédure.

Objectifs

Établir si l'administration prophylactique d'antimicrobiens systémiques réduit le risque d'infections péristomiales chez des patients faisant l'objet d'une mise en place d'une sonde de gastrostomie percutanée endoscopique (GPE).

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette deuxième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (16.02.11), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, numéro 1), Ovid MEDLINE (de 1950 à la 1ère semaine du mois de février 2011), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, (15.02.11)), Ovid EMBASE (de 1980 à la 6ème semaine de l'année 2011) et EBSCO CINAHL (de 1982 au 11.02.11).

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'administration d'antimicrobiens prophylactiques au cours de la mise en place d'une sonde GPE, sans aucune restriction en ce qui concerne la langue de publication, la date de publication ou le statut de publication.

Recueil et analyse des données

Les deux auteurs ont extrait les données et évalué la qualité méthodologique des études. Les méta-analyses ont été réalisées lorsque cela était approprié.

Résultats Principaux

Un nouvel essai a été identifié et inclus dans cette mise à jour, portant le nombre total à 12 ECR éligibles, pour un total de 1 271 patients. Tous les essais ont rapporté des infections péristomiales comme résultat, et une analyse groupée a mis en évidence une réduction statistiquement significative de l'incidence des infections péristomiales avec les antibioprophylaxies (1 271 patients regroupés : RC 0,36, IC à 95 % 0,26 à 0,50).

Conclusions des auteurs

L'administration des antibiotiques prophylactiques systémiques pour la mise en place d'une sonde GPE réduit les infections péristomiales.

Plain language summary

Administration of intravenous antibiotics before placement of a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube reduces infection at the site

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a surgical procedure for inserting a feeding tube that goes into the stomach (through the abdomen) of patients who cannot take food by mouth. Antibiotics are often given intravenously before this surgical procedure, as a precaution to reduce the risk of infection at the site of operation. Twelve research studies were included in this review, and they confirm that those people who were given antibiotics when their PEG tube was inserted were less likely to suffer an infection at the site than those who were not given antibiotics.

Résumé simplifié

Prophylaxie antimicrobienne systémique pour la gastrostomie percutanée endoscopique

L'administration des antibiotiques intraveineux avant la mise en place d'une sonde de gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) réduit l'infection du site

La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) est une procédure chirurgicale visant à insérer une sonde d'alimentation qui rentre dans l'estomac (à travers l'abdomen) des patients qui ne sont pas capables de s'alimenter par voie orale. Des antibiotiques sont souvent administrés par voie intraveineuse avant cette procédure chirurgicale, à titre de mesure de précaution pour réduire le risque d'infection au site opératoire. Douze études de recherche clinique ont été incluses dans cette revue, et elles confirment que les personnes ayant reçu des antibiotiques lorsque leur sonde GPE a été insérée avaient moins tendance à souffrir d'une infection au niveau du site que celles n'ayant pas reçu d'antibiotiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 15th April, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.