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Rehabilitation for ankle fractures in adults

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors

  • Chung-Wei Christine Lin,

    Corresponding author
    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, New South Wales, Australia
    • Chung-Wei Christine Lin, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney Medical School, The University of Sydney, PO Box M201, Missenden Road, Sydney, New South Wales, 2050, Australia. clin@georgeinstitute.org.au.

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  • Nicole AJ Donkers,

    1. Maastricht University, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht, Limburg, Netherlands
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  • Kathryn M Refshauge,

    1. University of Sydney, Discipline of Physiotherapy, Lidcombe, New South Wales, Australia
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  • Paula R Beckenkamp,

    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, New South Wales, Australia
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  • Kriti Khera,

    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, New South Wales, Australia
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  • Anne M Moseley

    1. Sydney Medical School, The University of Sydney, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney, New South Wales, Australia
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Abstract

Background

Rehabilitation after ankle fracture can begin soon after the fracture has been treated, either surgically or non-surgically, by the use of different types of immobilisation that allow early commencement of weight-bearing or exercise. Alternatively, rehabilitation, including the use of physical or manual therapies, may start following the period of immobilisation. This is an update of a Cochrane review first published in 2008.

Objectives

To assess the effects of rehabilitation interventions following conservative or surgical treatment of ankle fractures in adults.

Search methods

We searched the Specialised Registers of the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group and the Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field, CENTRAL via The Cochrane Library (2011 Issue 7), MEDLINE via PubMed, EMBASE, CINAHL, PEDro, AMED, SPORTDiscus and clinical trials registers up to July 2011. In addition, we searched reference lists of included studies and relevant systematic reviews.

Selection criteria

Randomised and quasi-randomised controlled trials with adults undergoing any interventions for rehabilitation after ankle fracture were considered. The primary outcome was activity limitation. Secondary outcomes included quality of life, patient satisfaction, impairments and adverse events.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened search results, assessed risk of bias and extracted data. Risk ratios and 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated for dichotomous variables, and mean differences or standardised mean differences and 95% CIs were calculated for continuous variables. End of treatment and end of follow-up data were presented separately. For end of follow-up data, short term follow-up was defined as up to three months after randomisation, and long-term follow-up as greater than six months after randomisation. Meta-analysis was performed where appropriate.

Main results

Thirty-eight studies with a total of 1896 participants were included. Only one study was judged at low risk of bias. Eight studies were judged at high risk of selection bias because of lack of allocation concealment and over half the of the studies were at high risk of selective reporting bias.

Three small studies investigated rehabilitation interventions during the immobilisation period after conservative orthopaedic management. There was limited evidence from two studies (106 participants in total) of short-term benefit of using an air-stirrup versus an orthosis or a walking cast. One study (12 participants) found 12 weeks of hypnosis did not reduce activity or improve other outcomes.

Thirty studies investigated rehabilitation interventions during the immobilisation period after surgical fixation. In 10 studies, the use of a removable type of immobilisation combined with exercise was compared with cast immobilisation alone. Using a removable type of immobilisation to enable controlled exercise significantly reduced activity limitation in five of the eight studies reporting this outcome, reduced pain (number of participants with pain at the long term follow-up: 10/35 versus 25/34; risk ratio (RR) 0.39, 95% confidence interval (CI) 0.22 to 0.68; 2 studies) and improved ankle dorsiflexion range of motion. However, it also led to a higher rate of mainly minor adverse events (49/201 versus 20/197; RR 2.30, 95% CI 1.49 to 3.56; 7 studies).

During the immobilisation period after surgical fixation, commencing weight-bearing made a small improvement in ankle dorsiflexion range of motion (mean difference in the difference in range of motion compared with the non-fractured side at the long term follow-up 6.17%, 95% CI 0.14 to 12.20; 2 studies). Evidence from one small but potentially biased study (60 participants) showed that neurostimulation, an electrotherapy modality, may be beneficial in the short-term. There was little and inconclusive evidence on what type of support or immobilisation was the best. One study found no immobilisation improved ankle dorsiflexion and plantarflexion range of motion compared with cast immobilisation, but another showed using a backslab improved ankle dorsiflexion range of motion compared with using a bandage.

Five studies investigated different rehabilitation interventions following the immobilisation period after either conservative or surgical orthopaedic management. There was no evidence of effect for stretching or manual therapy in addition to exercise, or exercise compared with usual care. One small study (14 participants) at a high risk of bias found reduced ankle swelling after non-thermal compared with thermal pulsed shortwave diathermy.

Authors' conclusions

There is limited evidence supporting early commencement of weight-bearing and the use of a removable type of immobilisation to allow exercise during the immobilisation period after surgical fixation. Because of the potential increased risk of adverse events, the patient's ability to comply with the use of a removable type of immobilisation to enable controlled exercise is essential. There is little evidence for rehabilitation interventions during the immobilisation period after conservative orthopaedic management and no evidence for stretching, manual therapy or exercise compared to usual care following the immobilisation period. Small, single studies showed that some electrotherapy modalities may be beneficial. More clinical trials that are well-designed and adequately-powered are required to strengthen current evidence.

Résumé scientifique

Rééducation après fracture de la cheville chez l'adulte

Contexte

La rééducation après fracture de la cheville peut commencer dès que la fracture a été traitée, que ce soit chirurgicalement ou non chirurgicalement, à l'aide de différents types d'immobilisation permettant de commencer rapidement à faire porter du poids ou à s'exercer. Alternativement, la rééducation, notamment la kinésithérapie ou la thérapie manuelle, pourra commencer après la période d'immobilisation. Ceci est une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2008.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions de rééducation après traitement conservateur ou chirurgical de la fracture de la cheville chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les registres spécialisés du groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires et du groupe Cochrane sur la médecine physique et de réadaptation, ainsi que dans CENTRAL via The Cochrane Library (2011 numéro 7), MEDLINE via PubMed, EMBASE, CINAHL, PEDro, AMED, SPORTDiscus et des registres d'essais cliniques jusqu'à juillet 2011. Nous avons en outre passé au crible les références bibliographiques des études incluses et des revues systématiques pertinentes.

Critères de sélection

Nous avons considéré l'inclusion de tout essai contrôlé randomisé ou quasi-randomisé portant sur des adultes effectuant une forme quelconque de rééducation suite à une fracture de la cheville. Le critère de jugement principal était la limitation d'activité. Les critères secondaires étaient notamment la qualité de vie, la satisfaction des patients, les handicaps et les événements indésirables.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont, de manière indépendante, passé au crible les résultats de recherche, évalué les risques de biais et extrait des données. Nous avons calculé le risque relatif avec intervalle de confiance à 95 % (IC à 95%) pour les variables dichotomiques, et la différence moyenne ou la différence moyenne standardisée avec IC à 95% pour les variables continues. Les données relatives à la fin du traitement et à la fin du suivi ont été présentées séparément. Pour les données relatives à la fin du suivi, le suivi à court terme a été défini comme pouvant aller jusqu'à trois mois après la randomisation, et le suivi à long terme comme se prolongeant au-delà de six mois après la randomisation. Des méta-analyses ont été réalisées lorsque cela était pertinent.

Résultats principaux

Trente-huit études totalisant 1896 participants ont été incluses. Une seule étude a été jugée à faible risque de biais. Huit études ont été jugées à haut risque de biais de sélection par manque d'assignation secrète et plus de la moitié des études étaient à haut risque de biais de notification sélective.

Trois petites études avaient porté sur des interventions de rééducation durant la période d'immobilisation après traitement orthopédique conservateur. Deux études (106 participants au total) ont fourni des preuves limitées d'un bénéfice à court terme conféré par l'utilisation d'un étrier à air plutôt que d'une gouttière ou d'un plâtre de marche. Une étude (12 participants) avait constaté que 12 semaines d'hypnose n'avaient pas réduit l'activité ni amélioré d'autres critères de résultat.

Trente études avaient examiné des interventions de rééducation durant la période d'immobilisation faisant suite à un traitement chirurgical. Dans 10 études l'utilisation d'une forme amovible d'immobilisation combinée à de l'exercice avait été comparée à la seule immobilisation plâtrée. L'utilisation d'une forme amovible d'immobilisation pour permettre un exercice contrôlé avait significativement réduit la limitation d'activité dans cinq des huit études ayant rendu compte de ce critère de résultat, avait réduit la douleur (nombre de participants souffrant de douleurs dans le suivi à long terme : 10 / 35 versus 25 / 34 ; risque relatif (RR) 0,39, intervalle de confiance (IC) à 95% de 0,22 à 0,68 ; 2 études ) et avait amélioré l'amplitude de dorsiflexion de la cheville. Elle avait cependant aussi conduit à un taux plus élevé d'effets indésirables, essentiellement mineurs (49 / 201 versus 20 / 197 ; RR 2,30 ; IC à 95% 1,49 à 3,56 ; 7 études).

Au cours de la période d'immobilisation après fixation chirurgicale, commencer à faire peser du poids avait légèrement amélioré l'amplitude de dorsiflexion de la cheville (différence moyenne de la différence d'amplitude de mouvement par rapport au côté sans fracture dans un suivi à long terme 6,17 % ; IC à 95% 0,14 à 12,20 ; 2 études). Les données d'une petite étude potentiellement biaisée (60 participants) montraient que la neurostimulation, une forme d'électrothérapie, pourrait être bénéfique à court terme. Il n'y avait guère de données concluantes sur ​​ce qui serait le meilleur type de support ou d'immobilisation. Une étude avait constaté qu'aucune immobilisation n'avait amélioré les amplitudes de dorsiflexion de la cheville et de flexion plantaire mieux que l'immobilisation plâtrée, mais une autre avait montré que l'utilisation d'un backslab améliorait l'amplitude de dorsiflexion de la cheville par rapport à l'utilisation d'un bandage.

Cinq études avaient porté sur différentes interventions de rééducation suivant la période d'immobilisation après traitement orthopédique conservateur ou bien chirurgical. Il n'y avait pas de preuve d'un quelconque effet de l'ajout de l'étirement ou de la thérapie manuelle à l'exercice, ni de l'exercice lui-même en comparaison avec les soins habituels. Une petite étude (14 participants) à risque élevé de biais avait constaté une réduction de l'enflure de la cheville quand la diathermie à ondes courtes pulsées était effectuée de manière non-thermique plutôt que thermique.

Conclusions des auteurs

Il y a des preuves limitées qu'il y a avantage, d'une part, à commencer rapidement à faire peser du poids et, d'autre part, à utiliser une forme amovible d'immobilisation pour permettre de l'exercice pendant la période d'immobilisation après fixation chirurgicale. La capacité du patient à se conformer à l'utilisation d'une forme amovible d'immobilisation pour permettre un exercice contrôlé est essentielle en raison du possible risque accru d'événements indésirables. Il y a quelques résultats en faveur des interventions de rééducation durant la période d'immobilisation après traitement orthopédique conservateur mais rien concernant l'étirement, la thérapie manuelle ou l'exercice en comparaison avec les soins habituels après la période d'immobilisation. De petites études isolées ont montré que certaines modalités d'électrothérapie pouvaient être bénéfiques. Des essais cliniques supplémentaires, bien conçus et de puissance suffisante, seront nécessaires pour consolider les résultats actuels.

Resumen

Rehabilitación de la fractura de tobillo en adultos

Antecedentes

La rehabilitación después de una fractura de tobillo puede comenzar poco tiempo después del tratamiento (quirúrgico o no quirúrgico) de la fractura mediante el uso de diferentes tipos de inmovilización que permiten el inicio temprano del levantamiento de peso o ejercicios. Como alternativa, la rehabilitación, incluido el uso de fisioterapia o de terapias manuales, puede comenzar luego del período de inmovilización. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2008.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones de rehabilitación después del tratamiento conservador o quirúrgico de las fracturas de tobillo en adultos.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones óseas, articulares y musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) y the Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field, CENTRAL via The Cochrane Library (2011 número 7), MEDLINE via PubMed, EMBASE, CINAHL, PEDro, AMED, SPORTDiscus y registros de ensayos clínicos hasta julio 2011. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y en revisiones sistemáticas relevantes.

Criterios de selección

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que incluyeron adultos sometidos a toda intervención para la rehabilitación después de una fractura de tobillo. La medida de resultado primaria fue la limitación de la actividad Los resultados secundarios incluyeron la calidad de vida, la satisfacción del paciente, las deficiencias y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores analizaron los resultados de la búsqueda, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente. Los cocientes de riesgos y los intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se calcularon para las variables dicotómicas, y las diferencias de medias o las diferencias de medias estandarizadas e IC del 95% se calcularon para las variables continuas. Los datos del tratamiento y del final del seguimiento se presentaron por separado. Para los datos al final del seguimiento, el seguimiento a corto plazo se definió como un seguimiento de hasta tres meses después de la asignación al azar y el seguimiento a largo plazo como más de seis meses después de la asignación al azar. Se realizó un metanálisis cuando fue apropiado.

Resultados principales

Se incluyeron 38 estudios con un total de 1896 participantes. Sólo un estudio se consideró con bajo riesgo de sesgo. Ocho estudios se consideraron en riesgo alto de sesgo de selección debido a la ausencia de ocultación de la asignación y más de la mitad de los estudios estuvieron en riesgo alto de sesgo de informe selectivo.

Tres estudios pequeños investigaron las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización después del tratamiento ortopédico conservador. Hubo pruebas limitadas de dos estudios (106 participantes en total) de un beneficio a corto plazo del uso de un estabilizador de tobillo versus ortesis o un yeso para caminar. Un estudio (12 participantes) halló que 12 semanas de hipnosis no redujeron la actividad ni mejoraron otros resultados.

Treinta estudios investigaron las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización después de la fijación quirúrgica. En diez estudios, el uso de un tipo removible de inmovilización combinado con ejercicio se comparó con la inmovilización con yeso solo. El uso de un tipo removible de inmovilización para permitir el ejercicio controlado redujo significativamente la limitación de las actividades en cinco de los ocho estudios que informaron este resultado, redujo el dolor (número de participantes con dolor al momento del seguimiento a largo plazo: 10/35 versus 25/34; cociente de riesgos [CR] 0,39; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,22 a 0,68; 2 estudios) y mejoró la amplitud de movimiento de dorsiflexión del tobillo. Sin embargo, también dio lugar a una tasa mayor de eventos adversos principalmente menores (49/201 versus 20/197; CR 2,30; IC del 95%: 1,49 a 3,56; siete estudios).

Durante el período de inmovilización después de la fijación quirúrgica, el inicio del levantamiento de peso dio lugar a una mejoría pequeña en la amplitud de movimiento de dorsiflexión del tobillo (diferencia de medias en la diferencia en la amplitud de movimiento en comparación con el lado no fracturado al momento del seguimiento a largo plazo de 6,17%, IC del 95%: 0,14 a 12,20; dos estudios). Las pruebas de un estudio pequeño aunque potencialmente sesgado (60 participantes) indicaron que la neuroestimulación, una modalidad de electroterapia, puede ser beneficiosa a corto plazo. Hubo pruebas escasas y no concluyentes sobre qué tipo de apoyo o inmovilización presentó más beneficios. Un estudio encontró que ninguna inmovilización mejoró la amplitud de movimiento de dorsiflexión y de flexión plantar del tobillo en comparación con la inmovilización con yeso, aunque otro mostró que el uso de una férula posterior mejoró la amplitud de movimiento de dorsiflexión del tobillo en comparación con el uso de un vendaje.

Cinco estudios investigaron diferentes intervenciones de rehabilitación después del período de inmovilización posterior al tratamiento ortopédico conservador o quirúrgico. No hubo pruebas de un efecto del estiramiento o de la terapia manual además del ejercicio, o del ejercicio en comparación con la atención habitual. Un estudio pequeño (14 participantes) en riesgo alto de sesgo encontró una reducción de la tumefacción del tobillo después de la diatermia de onda corta pulsada no térmica en comparación con térmica.

Conclusiones de los autores

Hay pruebas limitadas que apoyan el inicio temprano del levantamiento de peso y el uso de un tipo removible de inmovilización para permitir el ejercicio durante el período de inmovilización después de la fijación quirúrgica. Debido a la posibilidad de un alto riesgo de eventos adversos, es fundamental la capacidad de cumplimiento del paciente en cuanto al uso de un tipo removible de inmovilización para permitir el ejercicio controlado. Hay pocas pruebas sobre las intervenciones de rehabilitación durante el período de inmovilización después del tratamiento ortopédico conservador y no hay pruebas sobre el estiramiento, la terapia manual o el ejercicio en comparación con la atención habitual después del período de inmovilización. Los estudios pequeños individuales mostraron que algunas modalidades de electroterapia pueden ser beneficiosas. Se necesitan más ensayos clínicos bien diseñados y con el poder estadístico adecuado para fortalecer las pruebas actuales.

Plain language summary

Rehabilitation for ankle fractures in adults

Ankle fracture is one of the most common fractures of the lower limb, especially in older women and young men. It is generally treated surgically or non-surgically, followed by a period of immobilisation to prevent complications such as malunion. Because of the fracture and the subsequent immobilisation period, people often experience pain, stiffness, weakness and swelling at the ankle, and a reduced ability to participate in activities. This review looked at the evidence on the effects of different rehabilitation interventions for these fractures.

Rehabilitation for ankle fracture can begin soon after the fracture has been treated, either surgically or non-surgically, by the use of different types of immobilisation that allow early commencement of weight-bearing or exercise. Alternatively, rehabilitation, including the use of physical or manual therapies, may start following the period of immobilisation.

Thirty-eight studies with a total of 1,896 participants were included in the review. Many of the trials were potentially biased.

Three studies examined rehabilitation interventions that started during the immobilisation period after non-surgical treatment. There is some very limited evidence of short term benefit of one type of brace compared with immobilisation with a cast or orthosis. There was no evidence for hypnosis.

Thirty studies investigated rehabilitation interventions that started during the immobilisation period after surgical treatment. Ten of these compared the use of a removable type of immobilisation combined with exercise with cast immobilisation alone. There is some evidence from these that using a removable brace or splint so that gentle ankle exercises can be performed during the immobilisation period may enhance the return to normal activities, reduce pain and improve ankle movement. However, the incidence of adverse events (such as problems with the surgical wound) may also be increased. Starting walking early may also slightly improve ankle movement. One small and biased study showed that neurostimulation, an electrotherapy modality, may be beneficial in the short-term. There was little and inconclusive evidence on what type of support or immobilisation was the best.

Five studies investigated different rehabilitation interventions that started after the immobilisation period. There is no evidence of improved function for stretching or manual therapy when either of these are added to an exercise programme, or for an exercise programme when this is compared with usual care. One small and potentially biased study found reduced ankle swelling after non-thermal compared with thermal pulsed shortwave diathermy.

Résumé simplifié

Rééducation après fracture de la cheville chez l'adulte

La fracture de la cheville est une des fractures des membres inférieurs les plus courantes, en particulier chez les femmes âgées et les hommes jeunes. Un traitement chirurgical ou non chirurgical est généralement suivi d'une période d'immobilisation pour prévenir les complications telles que les cals vicieux. En raison de la fracture et la période d'immobilisation qui lui fait suite, les gens éprouvent souvent des douleurs, de la raideur, de la faiblesse et une enflure à la cheville, ainsi qu'une diminution des capacités d'activités. Cette revue a examiné les données sur les effets de différentes interventions de rééducation pour ces fractures.

La rééducation après fracture de la cheville peut commencer dès que la fracture a été traitée, que ce soit chirurgicalement ou non chirurgicalement, à l'aide de différents types d'immobilisation permettant de commencer rapidement à faire peser du poids ou à s'exercer. Alternativement, la rééducation, notamment la kinésithérapie ou la thérapie manuelle, pourra commencer après la période d'immobilisation.

Trente-huit études totalisant 1 896 participants ont été incluses dans cette revue. Nombre de ces essais étaient potentiellement biaisés.

Trois études avaient examiné des interventions de rééducation commençant pendant la période d'immobilisation suivant un traitement non chirurgical. Il existe quelques preuves très limitées du bénéfice à court terme d'un certain type d'attelle, en comparaison avec l'immobilisation à l'aide d'un plâtre ou d'une gouttière. Il n'y avait pas de données probantes concernant l'hypnose.

Trente études avaient examiné des interventions de rééducation commençant pendant la période d'immobilisation suivant un traitement chirurgical. Dix d'entre elles avaient comparé l'utilisation d'une forme amovible d'immobilisation combinée à de l'exercice avec la seule immobilisation par plâtre. Il semble en ressortir que l'utilisation d'une attelle amovible permettant d'effectuer de légers exercices de la cheville pendant la période d'immobilisation peut faciliter le retour aux activités normales, réduire la douleur et améliorer les mouvements de la cheville. Cependant, l'incidence des effets indésirables (tels que des problèmes de plaie chirurgicale) pourrait également en être augmentée. Recommencer rapidement à marcher pourrait également améliorer légèrement les mouvements de la cheville. Une petite étude biaisée montrait que la neurostimulation, une forme d'électrothérapie, pourrait être bénéfique à court terme. Il n'y avait guère de données concluantes sur ​​ce qui serait le meilleur type de support ou d'immobilisation.

Cinq études avaient examiné différentes interventions de rééducation commençant après la période d'immobilisation. Il n'existe aucune preuve d'amélioration de la fonction lorsque l'étirement ou la thérapie manuelle sont ajoutés à un programme d'exercice, ou lorsqu'un programme d'exercices est comparé aux soins habituels. Une petite étude potentiellement biaisée avait constaté une réduction de l'enflure de la cheville quand la diathermie à ondes courtes pulsées était effectuée de manière non-thermique plutôt que thermique.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Minist�re des Affaires sociales et de la Sant�

Laički sažetak

Rehabilitacija prijeloma gležnja u odraslih

Prijelom gležnja jedan je od najčešćih prijeloma kostiju nogu, osobito u starijih žena i mlađih muškaraca. Uobičajeni terapijski pristup je kirurški ili nekirurški, praćen razdobljem imobilizacije radi sprječavanja pogrešnog srašćivanja kosti. Zbog prijeloma i kasnijeg imobilizacijskog razdoblja, pacijenti često imaju problema s boli, ukočenošću, slabošću, otokom gležnja i smanjenom mogućnosti sudjelovanja u različitim aktivnostima. Ovaj se Cochrane sustavni pregledni članak bavi dokazima o učinkovitosti različitih rehabilitacijskih intervencija za prijelome gležnja.

Rehabilitacija prijeloma gležnja može započeti odmah nakon liječenja iste, bilo kirurškim ili nekirurškim putem, uporabom različitih načina imobilizacije koji omogućavaju rano težinsko opterećenje noge ili vježbanje. Druga mogućnost je rehabilitacija koja uključuje uporabu fizičkih ili manualnih terapija, a koja može započeti nakon razdoblja imobilizacije.

Trideset osam istraživanja s ukupno 1896 sudionika uključeno je u ovaj pregled. Velik broj istraživanja potencijalno je pristran.

Tri istraživanja su proučavala rehabilitacijske intervencije koje su započele za vrijeme razdoblja imobilizacije nakon nekirurškog liječenja. Postoje vrlo slabi dokazi kratkoročne koristi jedne vrste ortopedske imobilizacije u usporedbi s gipsanom imobilizacijom ili longetom. Nije bilo dokaza o učinku hipnoze.

Trideset istraživanje je proučavalo rehabilitacijske intervencije koje su započele za vrijeme razdoblja imobilizacije nakon kirurškog liječenja. Od navedenih, deset je uspoređivalo uporabu uklonjive ortopedske longete u usporedbi s gipsanom. Postoje određeni dokazi da uporaba uklonjivih longeta omogućava nježno vježbanje gležnja što u konačnici može ubrzati povratak normalnim aktivnostima, smanjiti bol i poboljšati opseg pokreta u zglobu. Ipak, učestalost neželjenih učinaka (primjerice, poteškoća s kirurškom ranom) može biti veća. Rani početak hodanja može blago povećati opseg pokreta u gležnju. Jedna mala i pristrana studija je pokazala da neurostimulacija (električnom strujom) može imati pozitivan kratkoročni učinak. Malo je jasnih dokaza koja je vrsta ortopedske imobilizacije najbolja.

Pet je istraživanja proučavalo rehabilitacijske intervencije koje su započele nakon razdoblja imobilizacije. Nema dokaza poboljšanja funkcije ako se rastezanje ili manualna terapija dodaju programu vježbanja, ili ako se vježbanje usporedi s uobičajenom njegom. Jedna je mala i moguće pristrana studija pokazala smanjenje otoka gležnja nakon primjene netoplinske u usporedbi s toplinskom, pulsnom kratkovalnom dijatermijom.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Preveo: Marin Viđak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

எளியமொழிச் சுருக்கம்

பெரியவர்களுக்கு உள்ள கணுக்கால் எலும்பு முறிவுகளுக்கான புனர்வாழ்வு

கணுக்கால் எலும்பு முறிவு என்பது குறிப்பாக வயதான பெண்கள் மற்றும் இளம் வயதையுடைய ஆண்கள் மத்தியில் பொதுவாக உள்ள கால் எலும்பு முறிவுகளுள் ஒன்றாகும். பொதுவாக, அறுவை சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை அல்லாத முறையில், இதற்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படும், இதை தொடர்ந்து, எழும்பு கூடற்கேடு போன்ற சிக்கல்களை தடுக்க, பாதிக்கப்பட்ட பகுதி சில காலம் அசைவற்ற நிலையில் வைக்கப்படும். எலும்பு முறிவு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து சிலக்காலம் அசைவற்ற நிலையில் இருப்பது நிமித்தமாகவும் , மக்கள் பெரும்பாலும் வலி, விறைப்பு, பலவீனம் மற்றும் கணுக்காலில் வீக்கம், மேலும் செயல்பாடுகளில் பங்கேற்பதற்கு குறைந்த திறன் போன்றவற்றை அனுபவிப்பர். இத்தகைய எலும்பு முறிவுக்கான வெவ்வேறு வகையான புனர்வாழ்வு தலையீடுகளின் பயன் மீதான ஆதாரங்களை இந்த திறனாய்வு கண்ணோக்கியது .

எலும்பு முறிவிற்கான அறுவை சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை அற்ற முறை செய்யப்பட்டவுடன், எடை தங்குதல் அல்லது உடற்பயிற்சி செய்தல் ஆகியவற்றிக்கு இடமளிக்கும் பல்வேறு அசைவற்ற முறைகளை பயன்படுத்தி அளிக்கப்படும் , கணுக்கால் எலும்பு முறிவிற்கான புனர்வாழ்வை விரைவாக தொடங்கலாம். மாறாக, அசைவற்ற முறையிலான சிகிச்சை காலத்தை தொடர்ந்து, உடல் ரீதியான அல்லது கையாள்கை சிகிச்சைகளை உள்ளடக்கிய புனர்வாழ்வு சிகிச்சைகளை தொடங்கக்கூடும்

மொத்தம் 1,896 பங்கேற்பாளர்களைக் கொண்ட முப்பத்தெட்டு ஆய்வுகள் இந்த திறனாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. சோதனைகளுள் பல, ஒருதலை சார்பிற்கான சாத்தியத்தை கொண்டிருந்தது.

மூன்று ஆய்வுகள்,அறுவை அற்ற சிகிச்சைக்கு பிறகு அசைவற்ற சிகிச்சை காலத்தின் போது தொடங்கிய புனர்வாழ்வு தலையீடுகளை ஆய்வு செய்தது. மாவுக்கட்டு அல்லது சிம்புகட்டு மூலம் எலும்பை அசைவற்ற நிலையில் வைப்பதைக் காட்டிலும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகையான கட்டு, குறுகிய கால நன்மை அளிக்கிறது என்பதற்கு சில மிகவும் குறைவான ஆதாரங்கள் உள்ளன. அறிதுயில் நிலைக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

முப்பது ஆய்வுகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகான அசைவற்ற சிகிச்சை காலத்தின் போது ,தொடங்கிய புனர்வாழ்வு தலையீடுகளை ஆய்வு செய்தது. இவற்றுள் பத்து ஆய்வுகள், கழற்றி வைக்கக் கூடிய வகையை சார்ந்த கட்டுகளின் பயன்பாட்டையும் அதோடுக் கூட வெறும் மாவுக்கட்டுடன் கூடிய உடற்பயிற்சியையும் ஒப்பிட்டது. இதிலிருந்து, அசைவற்ற சிகிச்சை காலத்தின் போது, மென்மையான கணுக்கால் பயிற்சிகளை செய்யும்படிக்கு கழற்றிவைக்கக் கூடிய கட்டு அல்லது செம்புக்கட்டை உபயோகித்தல் வழக்கமான நடவடிக்கைகளுக்கு திரும்புவதை மேம்படுத்தவும் ,வலியை குறைத்து கணுக்கால் அசைவை மேம்படுத்தவும் உதவலாம் என்பதற்கு சில ஆதாரம் இருக்கிறது. ஆயினும்,தீய நிகழ்வுகளுக்கான சந்தர்ப்பமும் (அறுவை சிகிச்சை காயம் போன்ற பிரச்சினைகள் )அதிகரிக்கலாம். சீக்கிரமாக நடக்க தொடங்குவதும் கூட கணுக்கால் இயக்கத்தை மேம்படுத்தக்கூடும் . ஒரு சிறிய ஒரு தலை சார்புடைய ஆய்வானது நரம்பு தூண்டுதல் (ந்யுரோ ஸ்டிமுலேசன்) என்ற ஒரு மின்னாற்றல் நடைமுறை குறுகிய கால நன்மையளிக்கலாம் என்று காட்டியது . எந்த வகையான ஆதரவு அல்லது அசைவற்ற சிகிச்சைமுறை சிறப்பானது என்பதற்கு குறைவான அல்லது முடிவுறாத ஆதாரங்கள் இருந்தன.

ஐந்து ஆய்வுகள் ,அசைவற்ற சிகிச்சைக் காலத்திற்கு பிறகு தொடங்கிய புனர்வாழ்வு தலையீடுகளை ஆய்வு செய்தது. தசை நீட்டல் அல்லது கையாள்கை சார்ந்த சிகிச்சைகள், இவைகளுள் எவற்றை உடற்பயிற்சி திட்டத்தோடு சேர்த்தாலோ அல்லது ஒரு உடற்பயிற்சி திட்டத்தை வழக்கமான பராமரிப்போடு ஒப்பிட்டாலோ மேம்பட்ட இயக்கத்திற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. ஒருதலை சார்புக்கான வாய்ப்புடைய ஒரு சிறிய ஆய்வானது வெப்பமற்ற மின் சிற்றலைகளை, தடைபட்ட வெப்பமூட்டும் மருத்துவத்தோடு ஒப்பிடுகையில் வெப்பம் சாராத சிகிச்சைக்குப் பிறகு கணுக்கால் வீக்கம் குறைக்கப்பட்டதை கண்டது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழி பெயர்ப்பாளர்கள்: ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

Resumen en términos sencillos

Rehabilitación de la fractura de tobillo en adultos

La fractura de tobillo es una de las fracturas más frecuentes del miembro inferior, especialmente en las mujeres mayores y en los hombres jóvenes. En general se trata de forma quirúrgica o no quirúrgica, seguido de un período de inmovilización para prevenir las complicaciones como la consolidación defectuosa. Debido a la fractura y al período de inmovilización posterior, los pacientes con frecuencia experimentan dolor, rigidez, debilidad y tumefacción en el área de tobillo, y una menor capacidad para participar en actividades. Esta revisión consideró las pruebas sobre los efectos de diferentes intervenciones de rehabilitación para estas fracturas.

La rehabilitación de una fractura de tobillo puede comenzar poco tiempo después del tratamiento (quirúrgico o no quirúrgico) de la fractura mediante el uso de diferentes tipos de inmovilización que permiten el inicio temprano del levantamiento de peso o ejercicios. Como alternativa, la rehabilitación, incluido el uso de fisioterapia o de terapias manuales, puede comenzar luego del período de inmovilización.

En la revisión se incluyeron 38 estudios con un total de 1896 participantes. La mayoría de los ensayos estaban potencialmente sesgados.

Tres estudios examinaron las intervenciones de rehabilitación que comenzaron durante el período de inmovilización después del tratamiento no quirúrgico. Hay algunas pruebas muy limitadas del beneficio a corto plazo de un tipo de tobillera en comparación con inmovilización con yeso u ortesis. No hubo ninguna evidencia para la hipnosis.

Treinta estudios investigaron las intervenciones de rehabilitación que comenzaron durante el período de inmovilización después del tratamiento quirúrgico. Diez de los mismos compararon el uso de un tipo removible de inmovilización combinada con ejercicio con inmovilización con yeso solo. Hay algunas pruebas de los mismos de que el uso de una tobillera o una férula removible para poder realizar ejercicios suaves del tobillo durante el período de inmovilización puede mejorar el retorno a las actividades normales, aliviar el dolor y mejorar el movimiento del tobillo. Sin embargo, también puede aumentar la incidencia de eventos adversos (tales como problemas con la herida quirúrgica). El inicio de la caminata de forma temprana también puede mejorar levemente el movimiento del tobillo. Un estudio pequeño y sesgado mostró que la neuroestimulación, una modalidad de electroterapia, puede ser beneficiosa a corto plazo. Hubo pruebas escasas y no concluyentes sobre qué tipo de apoyo o inmovilización presentó más beneficios.

Cinco estudios investigaron diferentes intervenciones de rehabilitación que comenzaron después del período de inmovilización. No hay pruebas de una mejoría en la función en cuanto al estiramiento o la terapia manual cuando cualquiera de los mismos se agregan a un programa de ejercicios, o en cuanto a un programa de ejercicio cuando se lo compara con la atención habitual. Un estudio pequeño y potencialmente sesgado encontró la reducción de la tumefacción del tobillo después de la diatermia de onda corta pulsada no térmica en comparación con térmica.

Notas de traducción

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