Intervention Review

Tailored interventions based on sputum eosinophils versus clinical symptoms for asthma in children and adults

  1. Helen L Petsky1,*,
  2. Jennifer A Kynaston2,
  3. Cathy Turner3,
  4. Albert Li4,
  5. Christopher J Cates5,
  6. Toby J Lasserson5,
  7. Anne B Chang6

Editorial Group: Cochrane Airways Group

Published Online: 18 APR 2007

Assessed as up-to-date: 10 DEC 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD005603.pub2


How to Cite

Petsky HL, Kynaston JA, Turner C, Li A, Cates CJ, Lasserson TJ, Chang AB. Tailored interventions based on sputum eosinophils versus clinical symptoms for asthma in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005603. DOI: 10.1002/14651858.CD005603.pub2.

Author Information

  1. 1

    Royal Children's Hospital, Department of Respiratory Medicine, Brisbane, Queensland, Australia

  2. 2

    Royal Children's Hospital, Brisbane, Queensland, Australia

  3. 3

    University of Queensland, School of Nursing, Herston, Queensland, Australia

  4. 4

    Prince of Wales Hospital, Department of Paediatrics, Shatin, Hong Kong

  5. 5

    St George's, University of London, Community Health Sciences, London, UK

  6. 6

    Royal Children's Hospital, Brisbane and Menzies School of Health Research, CDU, Darwin, Queensland Children's Respiratory Centre and Queensland Children's Medical Research Institute, Brisbane, Queensland, Australia

*Helen L Petsky, Department of Respiratory Medicine, Royal Children's Hospital, Herston Road, Brisbane, Queensland, 4029, Australia. helen_petsky@health.qld.gov.au.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 18 APR 2007

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Abstract

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Background

Asthma severity and control can be measured both subjectively and objectively. Sputum analysis for evaluation of percentage of sputum eosinophilia directly measures airway inflammation, and is one method of objectively monitoring asthma. Interventions for asthma therapies have been traditionally based on symptoms and spirometry.

Objectives

To evaluate the efficacy of tailoring asthma interventions based on sputum analysis in comparison to clinical symptoms (with or without spirometry/peak flow) for asthma related outcomes in children and adults.

Search methods

We searched the Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE and reference lists of articles. The last search was conducted in November 2008.

Selection criteria

All randomised controlled comparisons of adjustment of asthma therapy based on sputum eosinophils compared to traditional methods (primarily clinical symptoms and spirometry/peak flow).

Data collection and analysis

Results of searches were reviewed against pre-determined criteria for inclusion. Three sets of reviewers selected relevant studies. Two review authors independently assessed trial quality extracted data. Authors were contacted for further information but none were received. Data were analysed as "treatment received" and sensitivity analyses performed.

Main results

Three adult studies were included; these studies were clinically and methodologically heterogenous (use of medications, cut off for percentage of sputum eosinophils and definition of asthma exacerbation). There were no eligible paediatric studies. Of 246 participants randomised, 221 completed the trials. In the meta-analysis, a significant reduction in number of participants who had one or more asthma exacerbations occurred when treatment was based on sputum eosinophils in comparison to clinical symptoms; pooled odds ratio (OR) was 0.49 (95% CI 0.28 to 0.87); number needed to treat to benefit (NNTB) was 6 (95% CI 4 to 32).

There were also differences between groups in the rate of exacerbation (any exacerbation per year) and severity of exacerbations defined by requirement for use of oral corticosteroids but the reduction in hospitalisations was not statistically significant. Data for clinical symptoms, quality of life and spirometry were not significantly different between groups. The mean dose of inhaled corticosteroids per day was similar in both groups and no adverse events were reported. However sputum induction was not always possible.

Authors' conclusions

Tailored asthma interventions based on sputum eosinophils is beneficial in reducing the frequency of asthma exacerbations in adults with asthma. This review supports the use of sputum eosinophils to tailor asthma therapy for adults with frequent exacerbations and severe asthma. Further studies need to be undertaken to strengthen these results and no conclusion can be drawn for children with asthma.

 

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Tailored interventions based on sputum eosinophils versus clinical symptoms for asthma in children and adults

Pharmacological treatment of asthma is tailored based on various subjective or objective outcome measures. The objective of this review was to evaluate the efficacy of tailoring asthma interventions based on sputum eosinophils in comparison to clinical symptoms for asthma related health outcomes in children and adults. Three trials involving 246 adults fulfilled the predetermined criteria but there were no studies in children. Tailored asthma interventions based on sputum eosinophils is beneficial in reducing the frequency and severity of asthma exacerbations in adults with asthma. This review supports the use of sputum eosinophils to tailor asthma therapy only for adults in reducing the frequency and severity of asthma exacerbations. However, as data for clinical symptoms, quality of life and spirometry were not different between the groups, use of sputum eosinophilia cannot be advocated in all settings until more studies are available. As there were no studies in children, no recommendation can be made for children with asthma.

 

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Interventions adaptées en fonction des éosinophiles dans les expectorations par rapport aux symptômes cliniques chez les enfants et les adultes asthmatiques

Contexte

La gravité et le contrôle de l'asthme peuvent être mesurés de manière subjective et objective. L'analyse du pourcentage d'éosinophiles dans les expectorations permet de mesurer directement l'inflammation des voies respiratoires et de surveiller l'asthme de manière objective. Les interventions portant sur le traitement de l'asthme utilisent généralement les symptômes et la spirométrie.

Objectifs

Évaluer l'efficacité des interventions adaptées en fonction de l'analyse des expectorations par rapport aux symptômes cliniques (avec ou sans spirométrie/débit expiratoire de pointe) pour les résultats liés à l'asthme chez les enfants et les adultes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires, le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, ainsi que les références bibliographiques des articles. Les dernières recherches ont été effectuées en novembre 2008.

Critères de sélection

Toutes les comparaisons contrôlées randomisées d'une adaptation du traitement de l'asthme en fonction des éosinophiles dans les expectorations par rapport aux méthodes traditionnelles (principalement les symptômes cliniques et la spirométrie/débit expiratoire de pointe).

Recueil et analyse des données

Les résultats des recherches ont été examinés sur la base des critères d'inclusion prédéfinis. Trois groupes d'évaluateurs ont sélectionné les études pertinentes. Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires mais aucune réponse n'a été obtenue. Les données ont été analysées sur la base du « traitement reçu » et des analyses de sensibilité ont été effectuées.

Résultats principaux

Trois études portant sur des adultes ont été incluses ; ces études étaient cliniquement et méthodologiquement hétérogènes (utilisation de médicaments, valeur seuil du pourcentage d'éosinophiles dans les expectorations et définition de la crise d'asthme). Aucune étude pédiatrique n'était éligible. Sur les 246 participants randomisés, 221 ont été jusqu'au bout des essais. La méta-analyse révélait que le traitement basé sur les éosinophiles dans les expectorations (par rapport aux symptômes cliniques) était associé à une réduction significative du nombre de participants présentant une ou plusieurs crises de l'asthme ; le rapport des cotes combiné était de 0,49 (IC à 95 %, entre 0,28 et 0,87) ; le nombre de sujets à traiter (NST) pour observer un bénéfice du traitement était de 6 (IC à 95 %, entre 4 et 32).

Des différences étaient également observées entre les groupes concernant le taux de crise (à partir d'une crise par an) et la gravité des crises, définie sur la base du recours à des corticoïdes oraux, mais la réduction des hospitalisations n'était pas statistiquement significative. Les données des symptômes cliniques, de la qualité de vie et de la spirométrie ne présentaient pas de différence significative entre les groupes. La dose moyenne de corticoïdes inhalés par jour était similaire dans les deux groupes et aucun événement indésirable n'était rapporté. L'induction de l'expectoration n'était pas toujours possible.

Conclusions des auteurs

Les interventions adaptées en fonction des éosinophiles dans les expectorations sont efficaces pour réduire la fréquence des crises chez les adultes asthmatiques. Cette revue est favorable à l'utilisation des éosinophiles dans les expectorations pour adapter le traitement de l'asthme chez les adultes présentant des crises fréquentes et un asthme sévère. D'autres études sont nécessaires afin de renforcer ces résultats et aucune conclusion ne peut être présentée concernant les enfants asthmatiques.

 

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Interventions adaptées en fonction des éosinophiles dans les expectorations par rapport aux symptômes cliniques chez les enfants et les adultes asthmatiques

Le traitement pharmacologique de l'asthme est adapté en fonction de plusieurs mesures de résultats subjectives ou objectives. L'objectif de cette revue était d'évaluer l'efficacité des interventions adaptées en fonction des éosinophiles dans les expectorations par rapport aux symptômes cliniques pour les résultats cliniques liés à l'asthme chez les enfants et les adultes. Trois essais portant sur 246 adultes remplissaient les critères prédéterminés mais aucune étude n'était disponible chez les enfants. Les interventions sur l'asthme adaptées en fonction des éosinophiles dans les expectorations sont efficaces pour réduire la fréquence et l'intensité des crises chez les adultes asthmatiques. Cette revue est favorable à l'utilisation des éosinophiles dans les expectorations pour adapter le traitement de l'asthme afin de réduire la fréquence et l'intensité des crises de l'asthme chez l'adulte uniquement. Néanmoins, les données des symptômes cliniques, de la qualité de vie et de la spirométrie ne présentaient pas de différence entre les groupes, et l'utilisation des éosinophiles dans les expectorations ne peut pas être recommandée dans tous les contextes tant que d'autres études ne seront pas disponibles. Compte tenu de l'absence d'études portant sur des enfants, aucune recommandation ne peut être émise concernant les enfants asthmatiques.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st October, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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小児と成人の喘息における喀痰好酸球に基づいて個別化した介入と臨床症状に基づいて個別化した介入との比較

背景

喘息の重症度とコントロールは自覚的および他覚的に測定できる。喀痰好酸球比率%を評価するための喀痰分析は気道の炎症を直接測定し、喘息の他覚的モニタリングのひとつの方法である。喘息治療に対する介入は伝統的に、症状とスパイロメトリーに基づいている。

目的

小児と成人の喘息に関連したアウトカムについて、喀痰分析に基づいて個別化した喘息介入の効果を臨床症状(スパイロメトリー/最大呼気流量を用いる、または用いない)に基づいて個別化した介入と比較評価する。

検索戦略

Cochrane Airways Group Specialised Register of trials、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE、EMBASEおよび論文の参考文献リストを検索した。最新検索は2008年11月に行った。

選択基準

喀痰好酸球に基づく喘息治療の調整を伝統的な方法(主として臨床症状およびスパイロメトリー/最大呼気流量)と比較しているすべてのランダム化比較。

データ収集と分析

事前に定めた選択基準に照らして検索結果をレビューした。3組のレビューアが関連性のある研究を選択した。2名のレビューアが独自に試験の質を評価し、データを抽出した。さらなる情報については著者に問い合わせたが、いずれからも返答はなかった。「施行された治療」としてデータを解析し、感度分析を行った。

主な結果

成人を対象とした3件の研究を含めた。これらの研究は臨床的および方法論に異質性があった(薬剤の使用、喀痰好酸球比率%のカットオフ値、喘息増悪の定義)。小児を対象とした適格な研究はなかった。ランダム化された参加者246例のうち221例が試験を完了した。メタアナリシスにおいて、喀痰好酸球に基づく治療は臨床症状に基づく治療と比較して、1回以上の喘息増悪を経験した参加者数が有意に減少した。統合オッズ比(OR)は0.49(95%CI 0.28~0.87)、利益を得るための治療必要数(NNTB)は6例(95%CI 4~32)であった。経口副腎皮質ステロイド薬の使用が必要として定義された増悪率(1年あたりの増悪)および増悪の重症度も群間で差を認めたが、入院の減少は統計学的に有意ではなかった。臨床症状、生活の質、スパイロメトリーのデータに関しては群間で有意差はなかった。吸入ステロイド薬の1日あたりの平均用量は両群で同等であり、有害事象の報告例はなかった。しかし、喀痰誘発は常に可能であるとは限らなかった。

著者の結論

喀痰好酸球に基づいて個別化した喘息介入は、喘息の成人における喘息増悪頻度の減少に有益である。本レビューは、頻回な増悪および重症の喘息のある成人に対して喘息治療を個別化するための喀痰好酸球の使用を支持している。これらの結果を強化するためにさらなる研究の実施が必要である。喘息のある小児については結論を出せない。

訳注

監  訳: 林 啓一,2009.9.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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背景

以唾液中嗜酸性白血球(sputum eosinophils)或臨床症狀對兒童及成人氣喘病患量身定做的介入性療法

氣喘的嚴重度和控制效果可以用主觀性和客觀性的評定方式。評估唾液中嗜酸性白血球含量的唾液分析來可直接檢測呼吸道的發炎症狀,且是一種用來監控氣喘的客觀性方法。傳統上,氣喘的介入性治療都是根據病患所呈現的症狀和肺功能量計(spirometry)的數據來評估。

目標

本研究的主要目的在於比較根據唾液分析或是臨床症狀(用或不用肺功能量計/檢測尖峰吐氣流量)所設計的個人化氣喘介入治療對兒童及成人氣喘病患相關檢測成果的影響。

搜尋策略

我們檢索Cochrane Airways Group Specialised Register of Trials、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、MEDLINE和EMBASE等資料庫及相關文獻的參考清單,檢索至2006年10月31日。

選擇標準

本研究納入根據唾液中嗜酸性白血球調整氣喘治療和一般傳統氣喘治療方法(主要臨床症狀和肺功能量計/尖峰吐氣流量)進行比較的隨機性對照試驗。

資料收集與分析

檢索的結果依據先前訂定的條件進行篩選,共三組審閱者,其中兩個審閱者獨立評估試驗品質並萃取數據。此外,也與試驗作者進行聯繫以取得更多的資訊,但其均未回應。數據被當作「接受治療」的方式進行分析,並且會進行靈敏度分析。

主要結論

有三個成人的試驗被納入研究中,這些試驗都具有臨床上和方法學上的異質性(使用藥物、唾液中嗜酸性白血球的區分點和氣喘症狀惡化的定義等)。沒有以兒童為對象的試驗。共246位隨機分配的病患,其中221位患者完成試驗。統合分析時,相對於根據臨床症狀進行治療的組別,以唾液中嗜酸性白血球調整治療方法的組別中,發生一次或一次以上氣喘惡化的病患人數明顯下降,pooled OR值為0.49(95%信賴區間介於0.28至0.87間),需要藉由治療以獲得益處的人數為6(95%信賴區間介於4至32間)。兩組間,惡化的比例(每年產生惡化現象)和惡化的嚴重度(定義為需要使用口服皮質類固醇)也有所不同。但是這兩組的住院率降低狀況並沒有達到統計上的顯著差異。兩組間的臨床症狀、生活品質和肺功能量計的檢測結果也沒有明顯差異。兩組每天使用ICS的平均劑量也相似,且沒有不良事件。然而,也不是每次治療都可以根據唾液來進行規劃。

作者結論

依據唾液中嗜酸性白血球數量所量身定做的氣喘介入性治療方法對降低成人氣喘病患氣喘惡化的發生頻率十分有幫助。這篇文獻查證支持使用唾液中嗜酸性白血球數量或對經常發生惡化症狀和嚴重氣喘的成人進行量身定做的治療方式。應該執行進一步可強化這些結果且無法說明兒童氣喘是否也適用這樣的療法。

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以唾液中嗜酸性白血球(sputum eosinophils)或臨床症狀對於兒童及成人氣喘患者量身定做的介入性療法。氣喘的藥物治療常根據多種主觀或客觀的測量結果來量身設計每個病患的治療。本文獻回顧之目的在評值氣喘兒童與成人量身訂做之治療療程的效益,如根據唾液中嗜酸性白血球數量並比較氣喘臨床症狀相關的健康成果。有三個納入246名成人病患的試驗符合納入條件,但沒有針對兒童的試驗符合納入條件。根據唾液中嗜酸性白血球數量量身設計的氣喘介入性治療可有效降低成年氣喘病患發生氣喘症狀惡化的頻率與嚴重度。本文獻回顧支持使用唾液中嗜酸性白血球設計量身定做的氣喘治療方法只能減少成年氣喘病患氣喘惡化發生的頻率和嚴重度。但臨床症狀的數據顯示,兩組間的生活品質和肺功能量計讀值上並沒有差別。除非有更多的研究,否則使用唾液中嗜酸性白血球數量的方法並不適用在所有的病患身上,也因為缺乏兒童的相關研究,不建議將此一量身定做的方法用在氣喘兒童身上。