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Intervention Review

Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases

  1. Claudia Bausewein1,*,
  2. Sara Booth2,
  3. Marjolein Gysels3,
  4. Irene J Higginson4

Editorial Group: Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group

Published Online: 23 APR 2008

Assessed as up-to-date: 4 FEB 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD005623.pub2


How to Cite

Bausewein C, Booth S, Gysels M, Higginson IJ. Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD005623. DOI: 10.1002/14651858.CD005623.pub2.

Author Information

  1. 1

    Cicely Saunders Institute, Kings College London, Department of Palliative Care, Policy and Rehabilitation, London, UK

  2. 2

    Addenbrooke's NHS Trust, Oncology Centre, Cambridge, UK

  3. 3

    Cicely Saunders Institute, King's College London, Department of Palliative Care, Policy & Rehabilitation, London, UK

  4. 4

    Cicely Saunders Institute, King's College London, Department of Palliative Care, Policy and Rehabilitation, London, UK

*Claudia Bausewein, Department of Palliative Care, Policy and Rehabilitation, Cicely Saunders Institute, Kings College London, Bessemer Road, Denmark Hill, London, SE5 9PJ, UK. claudia.bausewein@kcl.ac.uk.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 APR 2008

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Abstract

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Background

Breathlessness is a common and distressing symptom in advanced stages of malignant and non-malignant diseases. Appropriate management requires both pharmacological and non-pharmacological interventions.

Objectives

Primary objective was to determine effectiveness of non-pharmacological and non-invasive interventions to relieve breathlessness in participants suffering from the five most common conditions causing breathlessness in advanced disease.

Search methods

The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, PsycINFO, Science Citation Index Expanded, AMED, The Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Trials Register, The Cochrane Database of Systematic Reviews, and Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness were searched in June 2007.

Selection criteria

We included randomised controlled and controlled clinical trials assessing the effects of non-pharmacological and non-invasive interventions to relieve breathlessness in participants described as suffering from breathlessness due to advanced stages of cancer, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), interstitial lung disease, chronic heart failure or motor neurone disease.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed relevant studies for inclusion. Data extraction and quality assessment was performed by three review authors and checked by two other review authors. Meta-analysis was not attempted due to heterogeneity of studies.

Main results

Forty-seven studies were included (2532 participants) and categorised as follows: single component interventions with subcategories of walking aids (n = 7), distractive auditory stimuli (music) (n = 6), chest wall vibration (CWV, n = 5), acupuncture/acupressure (n = 5), relaxation (n = 4), neuro-electrical muscle stimulation (NMES, n = 3) and fan (n = 2). Multi-component interventions were categorised in to counselling and support (n = 6), breathing training (n = 3), counselling and support with breathing-relaxation training (n = 2), case management (n = 2) and psychotherapy (n = 2).

There was a high strength of evidence that NMES and CWV could relieve breathlessness and moderate strength for the use of walking aids and breathing training. There is a low strength of evidence that acupuncture/acupressure is helpful and no evidence for the use of music. There is not enough data to judge the evidence for relaxation, fan, counselling and support, counselling and support with breathing-relaxation training, case management and psychotherapy. Most studies have been conducted in COPD patients, only a few studies included participants with other conditions.

Authors' conclusions

Breathing training, walking aids, NMES and CWV appear to be effective non-pharmacological interventions for relieving breathlessness in advanced stages of disease.

 

Plain language summary

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Non-pharmacological interventions for use in breathlessness in the advanced stages of malignant and non-malignant diseases

Shortness of breath is a common and distressing symptom in incurable cancer and some other illnesses at the end of life. Overall shortness of breath towards the end of life is still difficult to treat. Appropriate treatment of this distressing symptom requires both drug and non-drug methods. We aimed to determine which non-drug methods relieve shortness of breath and which are the most effective. We found 47 studies that were first categorised in to two groups: methods with one clear described component and methods with a mixture of components. The two groups were then divided in to 12 subgroups. The following studies showed that these interventions can help to relieve shortness of breath: vibration of patient's chest wall, electrical stimulation of leg muscles, walking aids and breathing training. There are mixed results for the use of acupuncture/acupressure. Further interventions identified were counselling and support, either alone or in combination with relaxation-breathing training, music, relaxation, a hand-held fan directed at a patient's face, case management and psychotherapy. There are several non-drug methods available to relieve shortness of breath in incurable stages of cancer and other illnesses. There is currently not enough data to judge the evidence for these interventions. Most studies were conducted in participants with chronic lung disease. Only a few studies included participants with heart failure, cancer or neurological disease.

 

Résumé

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Interventions non pharmacologiques pour l'essoufflement dans les phases avancées de maladies malignes et non malignes

Contexte

L'essoufflement est un symptôme courant et stressant dans les phases avancées des maladies malignes et non malignes. Une bonne prise en charge consiste à utiliser des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques.

Objectifs

L'objectif principal était de déterminer l'efficacité d'interventions non pharmacologiques et non invasives pour soulager l'essoufflement chez des participants souffrant des cinq maladies les plus courantes entraînant un essoufflement dans les phases avancées.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, PsycINFO, Science Citation Index Expanded, AMED, le registre Cochrane sur la douleur et les soins palliatifs, la base des revues systématiques Cochrane et la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane, en juin 2007.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et des essais cliniques comparatifs évaluant les effets d'interventions non pharmacologiques et non invasives pour soulager l'essoufflement chez des participants décrits comme souffrant d'essoufflement dû à des phases avancées de cancer, d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), d'une maladie pulmonaire interstitielle, d'insuffisance cardiaque chronique ou de maladie neuromotrice.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les études à inclure. L'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été réalisées par trois auteurs de la revue et vérifiées par deux autres auteurs de la revue. L'hétérogénéité des études n'a pas permis d'effectuer de méta-analyse.

Résultats Principaux

Quarante-sept études ont été incluses (2 532 participants) et catégorisées comme suit : interventions à une seule composante avec les sous-catégories d'aides à la marche (n = 7), stimulus auditif distractif (musique) (n = 6), vibration de la paroi thoracique (VPT, n = 5), acuponcture/acupressure (n = 5), relaxation (n = 4), stimulation musculaire neuro-électrique (NMES, n = 3) et éventail (n = 2). Les interventions à plusieurs composantes divisées en conseil et soutien (n = 6), entraînement à la respiration (n = 3), conseil et soutien et entraînement de relaxation / respiration (n = 2), prise en charge de cas (n = 2) et psychothérapie (n = 2).

Des preuves solides ont été obtenues pour la NMES et la VPT en faveur du soulagement de l'essoufflement et des preuves modérées pour l'utilisation d'aides à la marche et de l'entraînement à la respiration. Des preuves faibles indiquent que l'acuponcture/acupressure est utile et aucune preuve pour l'utilisation de la musique. Les données sont insuffisantes pour juger les preuves pour la relaxation, l'éventail, le conseil et le soutien, le conseil et le soutien avec un entraînement de respiration/relaxation, la prise en charge de cas et la psychothérapie. La majorité des études ont été réalisées auprès de patients atteints de BPCO ; seules quelques études ont inclus des participants souffrant d'autres maladies.

Conclusions des auteurs

L'entraînement à la respiration, les aides à la marche, la NMES et la VPT semblent être des interventions non pharmaceutiques efficaces pour le soulagement de l'essoufflement dans les étapes avancées de la maladie.

 

Résumé simplifié

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Interventions non pharmacologiques pour l'essoufflement dans les phases avancées de maladies malignes et non malignes

Interventions non pharmacologiques à utiliser contre l'essoufflement dans les phases avancées de maladies malignes et non malignes

La difficulté à respirer est un symptôme courant et stressant du cancer incurable et d'autres maladies en fin de vie. En général, l'essoufflement en fin de vie est encore difficile à traiter. Un traitement approprié de ce symptôme stressant requiert des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses. Notre objectif était de déterminer quelles sont les méthodes non médicamenteuses qui soulagent l'essoufflement et quelles sont les plus efficaces. Nous avons trouvé 47 études qui ont d'abord été catégorisées en deux groupes : les méthodes avec une composante clairement décrite et les méthodes avec un ensemble de composantes. Les deux groupes ont ensuite été divisés en 12 sous-groupes. Les études suivantes ont montré que ces interventions peuvent favoriser le soulagement de l'essoufflement : vibration de la paroi thoracique du patient, stimulation électrique des muscles des jambes, aides à la marche et entraînement à la respiration. Les résultats de l'acuponcture/acupressure sont contrastés. Nous avons également identifié les interventions suivantes : conseil et soutien, seul ou en association à un entraînement à la respiration relaxation, musique, relaxation, un éventail dirigé vers le visage du patient, prise en charge de cas et psychothérapie. Diverses méthodes non médicamenteuses sont disponibles pour soulager l'essoufflement dans les phases incurables du cancer ou d'autres maladies. Les données sont actuellement insuffisantes pour juger les preuves sur ces interventions. La plupart des études ont été réalisées auprès de participants atteints d'une maladie pulmonaire chronique. Seules quelques études incluaient des patients atteints d'insuffisance cardiaque, de cancer ou d'une maladie neurologique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st August, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

摘要

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背景

以非藥物性治療處理惡性及非惡性疾病晚期所造成的呼吸窘迫

在惡性與非惡性疾病的晚期,呼吸窘迫是一種常見與痛苦的症狀。適當的處理需併用藥物與非藥物性治療。

目標

本研究主要目標在於決定在五種最常造成呼吸窘迫的疾病的晚期病人,非藥物與非侵入性治療對減輕呼吸窘迫症狀的效果。

搜尋策略

我們於2007年6月搜查了以下的數據庫:The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, PsycINFO, Science Citation Index Expanded, AMED, The Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Trials Register, The Cochrane Database of Systematic Reviews, and Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness 。同時也搜查了不同型態的網站與相關文章的參考文獻及教科書。

選擇標準

我們囊括隨機對照(randomised controlled)和有對照組(controlled)的臨床試驗。這些試驗主要評估在患有晚期癌症,慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)、間質性肺病、慢性心衰竭或運動神經元疾病的病人,使用非藥物與非侵入性的治療措施減輕呼吸窘迫的效果。

資料收集與分析

由2位審查作者獨立評估欲收錄的相關研究。數據提取和研究品質的評量是由3位審查作者執行,並由其他2名審查者作校對。由於被納入本研究的臨床試驗異質性較大,統合分析法(Metaanalysis)無法嘗試。

主要結論

47個研究被列入(2532人參加),其分類如下:使用單一方式治療,包括助行用具(7個研究), 分散注意力的聽覺刺激(音樂)(6個研究),胸壁振動(chest wall vibration, CWV,5個研究),針灸/穴位指壓(5個研究),放鬆治療(4個研究),神經肌肉電療法(neuroelectrical muscle stimulation, NMES, 3個研究)和用電風扇吹風(2個研究)。合併多種方式治療包括,以輔導及心理支持(5個研究) ,呼吸訓練(3個研究) ,輔導、心理支援與呼吸放鬆訓練(2個研究),個案管理(2個研究)和心理治療(2個研究)。強烈的證據顯示,NMES和CWV可以減輕呼吸窘迫的症狀,而使用助行用具和呼吸訓練屬中等實證強度。低強度的證據顯示,針灸/穴位指壓是有益的。沒有足夠的資料可以判斷使用分散注意力的聽覺刺激(音樂),放鬆治療,電風扇吹風,輔導及心理支持,輔導、心理支持,與呼吸放鬆訓練,個案管理與心理治療是有效的。大多數的研究結果得自慢性阻塞性肺病的病人,只有少數的研究針對其他疾病進行。

作者結論

呼吸訓練,助行用具,NMES和CWV似乎是有效的非藥物性治療,可以紓緩疾病晚期病呼吸窘迫的症狀。

翻譯人

本摘要由三軍總醫院黃子權翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

以非藥物治療處理惡性及非惡性疾病晚期在無法治癒的癌症與其他疾病的末期,呼吸急促是一種常見且令人痛苦的症狀。整體而言,在臨終前的呼吸急促仍難以治療。適當的治療這種令人痛苦的症狀需要併用藥物及非藥物的方式。本研究的目的是確定哪些非藥物方法可以減輕呼吸急促,那些是最有效的。我們發現在47個研究中,劃分為使用單一方式治療及合併多種方式治療這兩個組。這兩組別包括12個分組。下面的研究顯示以下這些方法可以幫助紓緩呼吸急促,包括振動病人的胸壁、電刺激腿部肌肉、助行用具和呼吸訓練。使用針灸/穴位按摩則有好壞參半的結果。進一步的治療措施為輔導和心理支持,無論是單獨或合併放鬆呼吸訓練、音樂、放鬆治療、手提風扇吹病人的臉、個案管理和心理治療。在不可治癒的癌症和其他疾病中,有幾種非藥物性方式可以減輕呼吸急促。目前沒有足夠的資料來判斷這些方式的實證強度。大多數的研究已進行在慢性阻塞性肺病的病人上,只有少數的研究,是針對心臟衰竭,癌症或神經系統疾病的病人。