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Analgesia in patients with acute abdominal pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

For decades, the indication of analgesia in patients with Acute Abdominal Pain (AAP) has been deferred until the definitive diagnosis has been made, for fear of masking symptoms, generating a change in the physical exploration or obstructing the diagnosis of a disease requiring surgical treatment. This strategy has been questioned by some studies that have shown that the use of analgesia in the initial evaluation of patients with AAP leads to a significant reduction in pain without affecting diagnostic accuracy.

Objectives

To determine whether the evidence available supports the use of opioid analgesics in the diagnostic process of patients with AAP.

Search methods

Trials were identified through searches in Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL) (The Cochrane Library, issue 2, 2009), MEDLINE (1966 to 2009) and EMBASE (1980 to 2009). A randomised controlled trial (RCT) filter for a MEDLINE search was applied (with appropriate modification for an EMBASE search). Trials also were identified through "related articles". The search was not limited by language or publication status.

Selection criteria

All published RCTs which included adult patients with AAP, without gender restriction, comparing any opioids analgesia regimen with the non-use of analgesic before any intervention and independent of the results.

Data collection and analysis

Two independent reviewers assessed the studies identified via the electronic search. Articles that were relevant and pertinent to the aims of the study were selected and their respective full-text versions were collected for subsequent blinded evaluation. The allocation concealment was considered in particular as an option to diminish the biases.

The data collected from the studies were reviewed qualitatively and quantitatively using the Cochrane Collaboration statistical software RevMan 5.0. After performing the meta-analysis, the chi-squared test for heterogeneity was applied. In situations of significant clinical heterogeneity, statistical analyses were not applied to the pool of results. In situations of heterogeneity, the random effect model was used to perform the meta-analysis of the results. A sensitivity analysis was also applied based on the evaluation to the methodological quality of the primary studies.

Main results

Eight studies fulfilled the inclusion criteria. Differences with use of opioid analgesia were verified in variables: Change in the intensity of the pain, change in the patients comfort level.

Authors' conclusions

The use of opioid analgesics in the therapeutic diagnosis of patients with AAP does not increase the risk of diagnosis error or the risk of error in making decisions regarding treatment.

摘要

止痛劑在急性腹痛患者的使用

研究背景

幾十年來,止痛劑在急性腹痛(AAP)患者的使用總延遲至確診後才給予投藥,因為擔心矇蔽症狀、造成物理性探測結果改變或阻礙需要動手術的疾病之診斷。這樣的策略已經被某些研究所質疑,這些研究顯示在為急性腹痛患者檢查初期使用止痛劑,能在不影響診斷正確性的狀況下顯著降低疼痛。

研究目的

判斷現有的證據是否支持在診斷急性腹痛患者的過程中使用鴉片類止痛劑。

检索策略

透過Cochrane Controlled Trials Register (CENTRAL) (The Cochrane Library, issue 2, 2009)、MEDLINE (1966到2009) 和EMBASE (1980到2009)資料庫來搜尋試驗。在MEDLINE搜尋使用臨床對照試驗過濾功能(對EBMASE搜尋作適當的修正)。同時使用「相關文獻」(related articles)來找尋試驗。不受語言或發行狀態的限制。

标准/纳入排除标准

所有納入急性腹痛成年患者的已發表的臨床對照試驗,沒有性別限制,比較介入之前使用或不使用任何鴉片類止痛劑,不受結果的影響。

数据收集与分析

兩位作者獨立評估由電子搜尋所選出的研究,選出與本研究相關並符合目標的文獻,且收集其全文本版作為後續盲法的評估。作為降低偏誤的一種方法,特別考量分派資料的隱密性。使用Cochrane Collaboration statistical software RevMan 5.0版對所收集的研究資料進行質性與量性的回顧。執行metaanalysis之後使用chisquared test檢定異質性,不對合併後的結果進行統計分析。在異質性存在的狀況下,使用random effect model對結果執行metaanalysis。為評估第一手研究其研究方法的品質,也進行了sensitivity analysis。

主要结果

共有8個研究符合選擇標準。鴉片類止痛劑使用上的差異以下列變項來檢測:疼痛強度的改變、病患舒適程度的改變。

作者结论

在急性腹痛患者的治療性診斷過程中使用鴉片類止痛劑不會增加誤診或作出錯誤治療決策的風險。

Résumé scientifique

Analgésie chez les patients atteints de douleur abdominale aiguë

Contexte

Pendant des décennies, chez les patients atteints de douleur abdominale aiguë (DAA), l'analgésie a été différée jusqu'à la formulation du diagnostic définitif de peur qu'elle ne masque les symptômes, ne génère un changement à l'examen physique ou ne fasse obstacle au diagnostic d'une maladie exigeant un traitement chirurgical. Cette stratégie a été remise en cause par certaines études qui ont montré que l'utilisation d'une analgésie au cours de l'évaluation initiale des patients atteints de DAA entraînait une réduction significative de la douleur sans affecter la précision diagnostique.

Objectifs

Déterminer si les preuves disponibles sont favorables à l'utilisation d'analgésiques opioïdes au cours du processus de diagnostic des patients atteints de DAA.

Stratégie de recherche documentaire

Des essais ont été identifiés en consultant le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2009), MEDLINE (de 1966 à 2009) et EMBASE (de 1980 à 2009). Un filtre a été appliqué à la recherche effectuée dans MEDLINE afin d'identifier des essais contrôlés randomisés (ECR) (avec les modifications appropriées pour la recherche dans EMBASE). Des essais ont également été identifiés en consultant des articles connexes. La recherche n'a fait l'objet d'aucune restriction de langue ou de statut de publication.

Critères de sélection

Tous les ECR publiés portant sur des patients adultes des deux sexes atteints de DAA et comparant tout schéma analgésique à base d'opioïdes à une absence d'analgésiques avant toute intervention, indépendamment des résultats.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs indépendants ont évalué les études identifiées au moyen de la recherche électronique. Les articles pertinents et en rapport avec les objectifs de l'étude ont été sélectionnés, et la version intégrale de chaque article a été obtenue en vue de leur évaluation en aveugle. L'assignation secrète, en particulier, a été considérée en tant que moyen de réduire les biais.

Les données recueillies dans les études ont fait l'objet d'un examen qualitatif et quantitatif à l'aide du logiciel statistique RevMan 5.0 de la Collaboration Cochrane. Après la méta-analyse, le test du Chi-2 a été utilisé pour évaluer l'hétérogénéité. En cas d'hétérogénéité clinique significative, les résultats combinés n'ont pas fait l'objet d'analyses statistiques. En cas d'hétérogénéité, le modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse des résultats. Une analyse de sensibilité a également été appliquée en fonction de l'évaluation de la qualité méthodologique des études originales.

Résultats principaux

Huit études remplissaient les critères d'inclusion. Les différences liées à l'utilisation d'une analgésie opioïde ont été vérifiées au moyen des variables suivantes : changement de l'intensité de la douleur et changement du niveau de confort des patients.

Conclusions des auteurs

L'utilisation d'analgésiques opioïdes au cours du diagnostic thérapeutique des patients atteints de DAA n'augmente pas le risque d'erreur de diagnostic ou d'erreur de décision concernant le traitement.

Plain language summary

The use of analgesia for acute abdominal pain (AAP) does not mask clinical findings, nor does it delay diagnosis.

The use of analgesia for AAP does not mask clinical findings nor does it delay diagnosis.

Surgeons are reluctant to use analgesics during the diagnostic process and clinical evaluation of patients with AAP where there may be the possible requirement of surgical intervention. Generally, the fear is that analgesia can mask clinical findings and cause a delay in the diagnosis. Some reports suggest that the use of opioid analgesics in patients with AAP is not associated with masking the clinical picture or delaying the diagnosis.

Hence the research question of this review is: Does available evidence support the use of opioid analgesics in patients with AAP during the diagnostic process?

The aim of this review is to determine whether the evidence available to date supports the use of opioid analgesics in patients with AAP during the diagnostic process.

Clinical trials were performed, in which the use of any analgesic regime with opioids was compared to a placebo administered in the diagnosis process prior to decision-making in adult subjects with AAP, with no limitation on gender. The valued outcomes were: change in the intensity of the pain, change in the patient’s comfort level, time necessary to formulate diagnosis, time necessary to operate (in the applicable cases), rate of correct decision-making, error rate in the treatment undertaken, hospital stay and morbidity.

概要

在急性腹痛患者使用止痛劑不會矇蔽臨床檢查結果,也不會延遲診斷。:在急性腹痛患者使用止痛劑不會矇蔽臨床檢查結果,也不會延遲診斷。外科醫師在診斷過程和臨床檢查中,不願意對可能需要手術介入的急性腹痛患者使用止痛劑,通常是因為擔心止痛劑會矇蔽了臨床檢查結果且拖延診斷。有些研究指出對急性腹痛患者使用鴉片類止痛劑和矇蔽臨床狀況或拖延診斷沒有相關。因此本回顧的研究主題為:現有的證據支持在診斷急性腹痛患者的過程中使用鴉片類止痛劑嗎?本回顧的目的在於判斷至今現有的證據是否支持在診斷急性腹痛患者的過程中使用鴉片類止痛劑。臨床試驗在成人急性腹痛患者的診斷過程之前,比較任何鴉片類止痛劑的使用方案和安慰劑,且沒有性別的限制。所測量的結果變項包括:疼痛強度的改變、患者舒適程度的改變、形成診斷需要的時間、必須開刀的時間(在適用的例子上)、正確決策率、所進行治療的錯誤率、住院和發病率。

翻译注解

Résumé simplifié

L'utilisation d'analgésiques dans la douleur abdominale aiguë (DAA) n'empêche pas les découvertes cliniques et ne retarde pas le diagnostic.

L'utilisation d'analgésiques dans la DAA n'empêche pas les découvertes cliniques et ne retarde pas le diagnostic.

Les chirurgiens sont réticents à l'idée d'utiliser des analgésiques au cours du processus de diagnostic et de l'évaluation clinique des patients présentant une DAA lorsqu'il peut être nécessaire de pratiquer une intervention chirurgicale. Ils craignent généralement que l'analgésie n'empêche les découvertes cliniques et ne retarde le diagnostic. Certains rapports suggèrent que l'utilisation d'analgésiques opioïdes chez les patients atteints de DAA ne masque pas le tableau clinique et ne retarde pas le diagnostic.

La question examinée dans cette revue est donc la suivante : Les preuves disponibles sont-elles favorables à l'utilisation d'analgésiques opioïdes chez les patients atteints de DAA au cours du processus de diagnostic ?

L'objectif de cette revue est de déterminer si les preuves actuellement disponibles sont favorables à l'utilisation d'analgésiques opioïdes chez les patients atteints de DAA au cours du processus de diagnostic.

Des essais cliniques ont été effectués pour évaluer l'utilisation de n'importe quel schéma analgésique à base d'opioïdes, par rapport à un placebo, administré au cours du processus de diagnostic, avant la prise de décision, chez des sujets adultes des deux sexes atteints de DAA. Les critères de jugement examinés étaient les suivants : changement de l'intensité de la douleur, changement du niveau de confort du patient, temps nécessaire pour formuler le diagnostic, temps nécessaire pour opérer (le cas échéant), taux de décisions correctes, taux d'erreurs de traitement, séjour à l'hôpital et morbidité.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Ringkasan bahasa mudah

Penggunaan analgesia untuk nyeri abdomen akut (APP) tidak menyembunyikan penemuan klinikal, dan juga tidak melambatkan diagnosis.

Penggunaan analgesia untuk APP tidak menyembunyikan penemuan klinikal, dan juga tidak melambatkan diagnosis.

Pakar bedah keberatan untuk menggunakan analgesik semasa proses diagnosis dan penilaian klinikal pesakit-pesakit dengan APP di mana terdapat kemungkinan keperluan untuk intervensi pembedahan. Secara umum, ditakuti analgesia boleh menyembunyikan penemuan klinikal dan juga melambatkan diagnosis. Beberapa laporan mencadangkan penggunaan analgesik opioid dalam kalangan pesakit dengan APP tidak dikaitkan dengan penyembunyian penemuan klinikal atau kelewatan diagnosis.

Oleh itu, persoalan ulasan ini ialah: Adakah bukti sedia ada menyokong penggunaan analgesik opioid dalam kalangan pesakit APP semasa proses diagnostik?

Tujuan ulasan ini adalah untuk menentukan sama ada bukti sedia ada terkini menyokong penggunaan analgesik opioid dalam kalangan pesakit dengan APP semasa proses diagnostik.

Kajian-kajian klinikal dilakukan, di mana penggunaan sebarang rejim analgesik dengan opioid dibandingkan dengan satu plasebo yang diberi semasa proses diagnosis sebelum membuat keputusan dalam kalangan pesakit dewasa dengan APP, tanpa ada batasan jantina. Dapatan yang penting ialah: perubahan tahap nyeri, perubahan tahap keselesaan pesakit, masa yang diperlukan untuk membuat diagnosis, masa yang diperlukan untuk pembedahan (dalam kes yang berkaitan), kadar membuat keputusan yang betul, kadar ralat rawatan yang diberi, tempoh tinggal di hospital dan morbiditi.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Haslina Haroon (Universiti Sains Malaysia). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi haslina@usm.my

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