Intervention Review

Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children

  1. Prakeshkumar S Shah1,*,
  2. Niketa Shah2

Editorial Group: Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group

Published Online: 25 FEB 2014

Assessed as up-to-date: 30 AUG 2013

DOI: 10.1002/14651858.CD005983.pub3


How to Cite

Shah PS, Shah N. Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 2. Art. No.: CD005983. DOI: 10.1002/14651858.CD005983.pub3.

Author Information

  1. 1

    University of Toronto Mount Sinai Hospital, Department of Paediatrics and Health Policy, Management and Evaluation, Toronto, Ontario, Canada

  2. 2

    New Jersey Hospital, Department of Pediatrics, Jersey City, New Jersey, USA

*Prakeshkumar S Shah, Department of Paediatrics and Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto Mount Sinai Hospital, 600 University Avenue, Toronto, Ontario, M5G 1XB, Canada. pshah@mtsinai.on.ca.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (conclusions changed)
  2. Published Online: 25 FEB 2014

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Abstract

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Background

Central venous catheters (CVCs) are a mainstay in the management of critically ill children. However, these catheters are associated with mechanical and infectious complications which reduce their life span. Heparin bonding of catheters has shown promise in animal studies and in adults. This is the first update of a review published in 2007.

Objectives

The primary objective was to determine the effect of heparin-bonded CVCs on the duration of catheter patency in children. Secondary objectives were to determine the effects of heparin-bonded catheters on catheter-related thrombosis, occlusion, blood stream infection and side effects.

Search methods

For this update the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group Trials Search Co-ordinator searched the Specialised Register (last searched August 2013) and CENTRAL (2013, Issue 7). The authors searched MEDLINE (1946 to week 3 August 2013).

Selection criteria

We included randomized and quasi-randomized controlled trials of heparin-bonded catheters versus non-heparin bonded catheters or antibiotic-impregnated catheters that reported on any of the prespecified outcomes, without language restriction.

Data collection and analysis

We assessed the methodological quality of the trials using the information provided in the studies and by contacting authors. We extracted data and estimated the effect size reported as risk ratio (RR), risk difference (RD) or number needed to treat (NNT), as appropriate.

Main results

We included two eligible studies with a total of 287 participants; both had good methodological quality. There was no difference in the duration of catheter patency between heparin-bonded and non-heparin bonded catheters (median duration seven days versus six days) reported in one study. There was no difference in the risk of catheter-related thrombosis (two studies, RR 0.34, 95% CI 0.01 to 7.68; I2 = 80%; RD -0.06, 95% CI -0.17 to 0.06). Data from one study revealed a statistically significant reduction in the risk of catheter occlusion (RR 0.06, 95% CI 0.00 to 1.07; RD -0.08, 95% CI -0.13 to -0.02; NNT 13, 95% CI 8 to 50), catheter-related blood stream infections (RR 0.06, 95% CI 0.01 to 0.41; RD -0.17, 95% CI -0.25 to -0.10; NNT 6, 95% CI 4 to 10) and catheter colonization (RR 0.21, 95% CI 0.06 to 0.71; RD -0.11, 95% CI -0.19 to -0.04; NNT 9, 95% CI 5 to 25) in the heparin-bonded catheter group. The second study did not report on these outcomes. There was no significant difference in risk of thrombocytopenia after catheter placement (RR 0.73, 95% CI 0.38 to 1.39; RD -0.02, 95% CI -0.10 to 0.07).

Authors' conclusions

Two eligible studies on the use of heparin-bonded catheters versus placebo in children were identified. Meta-analysis of the two studies revealed no reduction in catheter-related thrombosis with heparin-bonded catheters. One study reported a reduction in catheter-related blood stream infection and colonization following the use of heparin-bonded catheters. The strength of evidence is low and further well-designed multicenter randomized controlled trials are warranted.

 

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Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children

Central venous catheters are used for prolonged intravenous therapy in the management of critically ill children, for parenteral nutrition, medication and monitoring. Having these catheters in place can cause blood clots in or around the end of the catheter as well as infection, either local or a blood stream infection. As a result, the catheter becomes blocked, eventually to the point that it is occluded and can no longer be used to give fluids. Anticoagulant drugs such as heparin can be given to prolong the usefulness of the catheter or the catheters can be coated with heparin (heparin-bonded catheters). Heparin can cause side effects such as bleeding, allergic reactions, induced thrombocytopenia (an abnormal drop in the number of platelets in the blood) and osteoporosis with long-term use.

The review authors identified two good quality controlled trials that randomized 287 children aged one day to 16 years to either a heparin-bonded catheter or a standard catheter. The median duration of time that the catheter could be used to give fluids (its patency) was not clearly different with the two types of catheter. This was seven days in the heparin-bonded catheter group and six days in the standard catheter group. There was a no difference between the two groups for risk of catheter-related thrombosis over the time the catheter was in. There was a trend towards a reduction in the risk of catheter occlusion in the first week after catheter placement, reported in one study only.

The risks of catheter-related blood stream infections and bacterial colonization of the catheter were significantly reduced using the heparin-bonded catheter, with a longer time to develop infection (delayed in the heparin-bonded catheter group); however, it was reported in one study only and the strength of evidence was low. There was no significant difference in risk of thrombocytopenia after catheter placement.

 

Résumé

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Cathéters imprégnés d'héparine pour prolonger la perméabilité des cathéters veineux centraux chez l'enfant

Contexte

Les cathéters veineux centraux (CVC) sont un des piliers de la prise en charge des enfants gravement malades. Cependant, ces cathéters sont associés à des complications infectieuses et mécaniques qui réduisent leur durée de vie. L'imprégnation des cathéters par l'héparine s'est montrée prometteuse dans des études animales et chez l'adulte. Ceci est la première mise à jour d'une revue publiée en 2007.

Objectifs

L'objectif principal était de déterminer l'effet des CVC imprégnés d'héparine sur la durée de perméabilité des cathéters chez l'enfant. Les objectifs secondaires étaient de déterminer l'effet des cathéters imprégnés d'héparine sur la thrombose sur cathéter, l'occlusion, le sepsis et les effets secondaires.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, le coordinateur de recherche d'essais du groupe Cochrane sur les maladies vasculaires périphériques a effectué des recherches dans le registre spécialisé (dernière recherche en août 2013) et CENTRAL (2013, numéro 7). Les auteurs ont effectué des recherches dans MEDLINE (de 1946 à la semaine 3 août 2013).

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés et quasi randomisés portant sur les cathéters imprégnés d'héparine versus des cathéters sans héparine ou imprégnés d'antibiotiques, et qui rendaient compte de n'importe lequel des critères de jugement prédéfinis, sans restriction de langue.

Recueil et analyse des données

Nous avons évalué la qualité méthodologique des essais en utilisant les informations fournies dans les études et en contactant les auteurs. Nous avons extrait les données et estimé l'ampleur de l'effet exprimée sous forme de risque relatif (RR), de différence de risque (DR) ou de nombre de sujets à traiter (NST), selon le cas.

Résultats Principaux

Nous avons inclus deux études éligibles, portant sur un total de 287 participants ; les deux étaient de bonne qualité méthodologique. Il n'y avait aucune différence dans la durée de perméabilité entre les cathéters imprégnés d'héparine et les cathéters non imprégnés (durée médiane sept jours versus six jours) rapportée dans une étude. Aucune différence n'a été observée concernant le risque de thrombose sur cathéter (deux études, RR de 0,34, IC à 95 % 0,01 à 7,68 ; I2 = 80 % ; DR -0,06, IC à 95 % -0,17 à 0,06). Les données d'une étude ont révélé une réduction statistiquement significative du risque d'occlusion du cathéter (RR 0,06, IC à 95 % 0,00 à 1,07 ; DR -0,08, IC à 95 % -0,13 à -0,02 ; NST de 13, IC à 95 % 8 à 50), de sepsis sur cathéter (RR 0,06, IC à 95 % 0,01 à 0,41 ; DR -0,17, IC à 95 % -0,25 à -0,10 ; NST de 6, IC à 95 % 4 à 10) et de colonisation du cathéter (RR 0,21, IC à 95 % 0,06 à 0,71 ; DR -0,11, IC à 95 % -0,19 à -0,04 ; NST de 9, IC à 95 % 5 à 25) dans le groupe avec le cathéter imprégné d'héparine. La deuxième étude ne rendait pas compte de ces critères de jugement. Enfin, aucune différence significative n'a été constatée dans le risque de thrombocytopénie après la pose du cathéter (RR 0,73, IC à 95 % 0,38 à 1,39 ; DR -0,02, IC à 95 % -0,10 à 0,07).

Conclusions des auteurs

Deux études éligibles sur l'usage de cathéters imprégnés d'héparine versus placebo chez l'enfant ont été identifiées. La méta-analyse des deux études n'a révélé aucune réduction de la thrombose sur cathéter avec les cathéters imprégnés d'héparine. Une étude rapportait une réduction du sepsis sur cathéter et de la colonisation suite à l'utilisation de cathéters imprégnés d'héparine. La force des preuves est faible et d'autres essais contrôlés randomisés multicentriques bien conçus sont nécessaires.

 

Résumé simplifié

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Cathéters imprégnés d'héparine pour prolonger la perméabilité des cathéters veineux centraux chez l'enfant

Cathéters imprégnés d'héparine pour prolonger la perméabilité des cathéters veineux centraux chez l'enfant

Les cathéters veineux centraux sont utilisés pour le traitement intraveineux prolongé dans la prise en charge des enfants gravement malades, pour l'alimentation, l'administration de médicaments et la surveillance parentérales. La présence de ces cathéters peut provoquer des caillots sanguins dans l'extrémité des cathéters ou autour de celle-ci, ainsi qu'une infection locale ou sanguine. En conséquence, le cathéter est obstrué et finit par se boucher, de sorte qu'il ne peut plus être utilisé pour administrer des liquides. Des médicaments anticoagulants, comme l'héparine, peuvent être administrés pour prolonger l'utilité du cathéter, ou les cathéters peuvent être enduits d'héparine (cathéters imprégnés d'héparine). L'héparine peut provoquer des effets secondaires, tels que des saignements, des réactions allergiques, une thrombocytopénie induite (une chute anormale du nombre de plaquettes dans le sang) et une ostéoporose avec un usage à long terme.

Les auteurs de la revue ont identifié deux essais contrôlés de bonne qualité qui randomisaient 287 enfants âgés de un jour à 16 ans dans un groupe avec cathéter imprégné d'héparine ou dans un groupe avec cathéter standard. La durée médiane pendant laquelle le cathéter a pu être utilisé pour administrer des liquides (sa perméabilité) n'a pas été clairement différente entre les deux types de cathéter - sept jours dans le groupe avec cathéter imprégné d'héparine et six jours dans le groupe avec cathéter standard. Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes dans le risque de thrombose liée aux cathéters sur toute la durée d'utilisation du cathéter. Une tendance à la réduction du risque d'occlusion du cathéter dans la première semaine suivant sa pose a été rapportée seulement dans une des études.

Les risques d'infections du sang liées au cathéter et de colonisation bactérienne du cathéter ont été significativement réduits en utilisant le cathéter imprégné d'héparine, et le temps nécessaire au développement d'une infection a été plus long (infection retardée dans le groupe avec le cathéter imprégné d'héparine) ; cependant, cela a été rapporté dans une seule étude et la force des preuves était faible. Il n'y avait pas de différence significative concernant le risque de thrombocytopénie après la pose du cathéter.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 22nd June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé