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Interventions for reducing anxiety in women undergoing colposcopy

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Authors


Abstract

Background

Prior to the development of cervical cancer abnormal cervical cells can be detected on a cervical smear. The usual practice following an abnormal cervical smear is to perform colposcopy. Colposcopy is the visualisation of the cervix using a binocular microscope. Women experience high levels of anxiety and negative emotional responses at all stages of cervical screening. High levels of anxiety before and during colposcopy can have adverse consequences, including pain and discomfort during the procedure and high loss to follow-up rates. This review evaluates interventions designed to reduce anxiety levels during colposcopic examination.

Objectives

To compare the efficacy of various interventions aimed at reducing anxiety during colposcopic examination in women.

Search methods

We searched the Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Issue 3, 2010, MEDLINE and EMBASE up to July 2010. We also searched registers of clinical trials, abstracts of scientific meetings, reference lists of included studies and contacted experts in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) of interventions to reduce anxiety during colposcopic examination.

Data collection and analysis

Two review authors independently abstracted data and assessed risk of bias. Mean differences for anxiety levels, knowledge scores, pain, patient satisfaction and psychosexual dysfunction in women who underwent colposcopy were pooled in a random effects meta-analyses.

Main results

We found six trials that met our inclusion criteria. These trials assessed the effectiveness of different interventions for reducing anxiety in women undergoing colposcopy for the first time.

All comparisons were restricted to single trial analyses or meta analysis of just two trials. There was evidence from a reasonably large trial (n = 220) that was at low risk of bias to suggest that music during colposcopy significantly reduced anxiety levels (MD = -4.80, 95% CI: -7.86 to -1.74) and pain experienced during the procedure (MD = -1.71, 95% CI: -2.37 to -1.05) compared to not listening to music. There was no statistically significant difference between anxiety levels prior to colposcopy in women receiving information leaflets versus no leaflets and information leaflets, video and counselling versus information leaflets and video with no counselling. However, knowledge scores were significantly higher and psychosexual dysfunction scores were significantly lower in women who received leaflets compared to those who did not so there was some sort of benefit to giving patients information leaflets. There is evidence for video colposcopy from a quasi randomised trial which assessed 81 women showing significant anxiety reduction.

Authors' conclusions

Anxiety appears to be reduced by playing music during colposcopy. Although information leaflets did not reduce anxiety levels, they did increase knowledge levels and are therefore useful in obtaining clinical consent to the colposcopic procedure. Leaflets also contributed to improved patient quality of life by reducing psychosexual dysfunction.

Résumé scientifique

Interventions for reducing anxiety in women undergoing colposcopy

Contexte

Avant le développement d'un cancer du col de l'utérus, des cellules cervicales anormales peuvent être détectées sur un frottis cervical. La pratique habituelle suite à un frottis cervical anormal consiste à réaliser une colposcopie. La colposcopie est la visualisation du col de l'utérus à l'aide d'un microscope binoculaire. Les femmes présentent des niveaux élevés d'anxiété et des réponses émotionnelles négatives à toutes les étapes du dépistage cervical. Les niveaux élevés d'anxiété avant et pendant la colposcopie peuvent avoir des conséquences indésirables, notamment des douleurs et de l’inconfort lors de la procédure et une perte importante de taux de suivi. Cette revue évalue les interventions conçues pour réduire les niveaux d'anxiété lors de l'examen colposcopique.

Objectifs

Comparer l'efficacité des diverses interventions visant à réduire l'anxiété lors de l'examen colposcopique chez les femmes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les cancers gynécologiques, dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) numéro 3, 2010, et dans MEDLINE et EMBASE jusqu'à juillet 2010. Nous avons également recherché dans les registres des essais cliniques, les résumés de réunions scientifiques et les listes de référence des études incluses, et nous avons contacté des experts dans le domaine.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur les interventions visant à réduire l'anxiété lors de l'examen colposcopique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont, indépendamment, extrait les données et évalué les risques de biais. Les différences moyennes pour les niveaux d'anxiété, les scores de connaissances, la douleur, la satisfaction des patientes et le dysfonctionnement psychosexuel chez les femmes ayant subi une colposcopie ont été combinées dans une méta-analyse à effets aléatoires.

Résultats principaux

Nous avons trouvé six essais qui répondaient à nos critères d'inclusion. Ces essais évaluaient l'efficacité des différentes interventions destinées à réduire l'anxiété chez les femmes soumises à une colposcopie pour la première fois.

Toutes les comparaisons ont été restreintes à des analyses portant sur un seul essai ou à une méta-analyse portant simplement sur deux essais. Les données d'un essai à assez grande échelle (n = 220) dont le risque de biais était faible semblent indiquer que l'écoute de musique pendant la colposcopie réduit significativement les niveaux d'anxiété (DM = -4,80, IC à 95 % -7,86 à -1,74) et la douleur ressentie pendant la procédure (DM = -1,71, IC à 95 % -2,37 à -1,05) par rapport à l'absence de musique. Aucune différence statistiquement significative n'a été relevée entre les niveaux d'anxiété avant la colposcopie chez les femmes recevant des notices d'information par rapport à celles ne recevant pas de notices, ni chez les femmes recevant des notices d'information, visionnant une vidéo et participant à une séance de conseil par rapport à celles ne recevant pas de notices d'information, ne visionnant pas de vidéo et ne participant pas à une séance de conseil. Cependant, les scores de connaissances étaient significativement supérieurs et les scores de dysfonctionnement psychosexuel étaient significativement inférieurs chez les femmes ayant reçu des notices par rapport à celles n'en n'ayant pas reçu, donc un certain effet bénéfique était obtenu lorsque l'on proposait des notices d'information aux patientes. Les données d'un essai quasi-randomisé ayant évalué 81 femmes indiquent une réduction significative de l'anxiété après visionnage d'une vidéo de colposcopie.

Conclusions des auteurs

L'anxiété semble être réduite par l'écoute de musique pendant la colposcopie. Bien que les notices d'information n'aient pas réduit les niveaux d'anxiété, elles ont permis d'augmenter les niveaux de connaissances et sont donc utiles pour obtenir un consentement clinique à la procédure colposcopique. Les notices ont également contribué à améliorer la qualité de vie des patientes en réduisant le dysfonctionnement psychosexuel.

Plain language summary

Women can experience high levels of anxiety at all stages of screening for cervical cancer including colposcopy

Women can experience high levels of anxiety at all stages of screening for cervical cancer including colposcopy (visualisation of the cervix by using a binocular microscope). Colposcopy has been shown to be associated with high levels of anxiety, even higher than anxiety levels in women before surgery and similar to the anxiety levels in women following an abnormal screening test for fetal abnormalities. High levels of anxiety before and during colposcopy can have psychological consequences including pain, discomfort and failure to return for follow-up. This review examined interventions aimed at reducing such anxiety. Anxiety associated with colposcopic examination appears to be reduced by a variety of interventions including playing music during colposcopy, and viewing the procedure on a TV monitor (video colposcopy).

Résumé simplifié

Les femmes peuvent présenter des niveaux élevés d'anxiété à toutes les étapes du dépistage du cancer du col de l'utérus, y compris lors de la colposcopie

Les femmes peuvent présenter des niveaux élevés d'anxiété à toutes les étapes du dépistage du cancer du col de l'utérus, y compris lors de la colposcopie (visualisation du col de l'utérus à l'aide d'un microscope binoculaire). On a montré que la colposcopie était associée à des niveaux élevés d'anxiété, encore plus élevés que les niveaux d'anxiété observés chez les femmes avant une intervention chirurgicale et similaires aux niveaux d'anxiété observés chez les femmes après un test de dépistage anormal des anomalies fœtales. Les niveaux élevés d'anxiété avant et pendant la colposcopie peuvent avoir des conséquences psychologiques, notamment des douleurs, une gêne et un abandon du suivi. Cette revue a examiné les interventions visant à réduire cette anxiété. L'anxiété associée à l'examen colposcopique semble réduite par diverses interventions, notamment par l'écoute de musique pendant la colposcopie, et le visionnage de la procédure sur un écran de télévision (vidéo de colposcopie).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 27th March, 2014
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Резюме на простом языке

Женщины могут испытывать высокую тревогу на всех этапах скрининга на предмет рака шейки матки, включающего кольпоскопию

Женщины могут испытывать тяжелую тревогу на всех этапах обследования [скрининга] на предмет рака шейки матки, включая кольпоскопию (визуализация шейки матки с помощью бинокулярного микроскопа). Кольпоскопия, как было показано, связана с высоким уровнем тревожности, даже превышающим уровень тревожности у женщин, которым предстоит оперативное вмешательство, и подобным уровню тревожности у женщин при патологическом результате скринингового теста на нормальность плода. Высокий уровни тревожности до и во время кольпоскопии может иметь психологические последствия, включая боль, дискомфорт и отказ возвращаться под наблюдение. Этот обзор рассматривает вмешательства, направленные на снижение такой тревожности. Тревожность, связанная с кольпоскопией, оказывается, может быть снижена множеством различных вмешательств, таких как музыка во время кольпоскопии и просмотр процедуры на экране телевизионного монитора (видео кольпоскопия).

Заметки по переводу

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет - аффилированный центр в Татарстане Северного Кокрейновского Центра. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

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