Parenting interventions for the prevention of unintentional injuries in childhood

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Parent education and training programmes can improve maternal psychosocial health, child behavioural problems, and parenting practices. This review assesses the effects of parenting interventions for reducing child injury.

Objectives

To assess the effects of parenting interventions for preventing unintentional injury in children 18 years of age and younger and for increasing possession and use of safety equipment and safety practices by parents.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Preview, PsycINFO, Sociological Abstracts, Social Science Citation Index, CINAHL, ProQuest Dissertations and Theses, ERIC, DARE, ASSIA, Web of Science, SIGLE, and ZETOC. We also handsearched abstracts from the World Conferences on Injury Prevention and Control and from the journal Injury Prevention. The searches were conducted in January 2011.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (RCTs), non-randomised controlled trials (non-RCTs), and controlled before and after studies (CBAs), which evaluated parenting interventions administered to parents of children 18 years of age and younger and reported outcome data on injuries to children (unintentional or unspecified intent) and possession and use of safety equipment or safety practices (including the Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) scale, which contains an assessment of home safety) by parents. Parenting interventions were defined as those with a specified protocol, manual, or curriculum aimed at changing knowledge, attitudes, or skills covering a range of parenting topics.

Data collection and analysis

Studies were selected, data were extracted, and quality was appraised independently by two authors. Pooled relative risks (RRs) were estimated using random-effects models.

Main results

Twenty-two studies were included in the review: 16 RCTs, two non-RCTs, one partially randomised trial that contained two randomised intervention arms and one non-randomised control arm, two CBA studies, and one quasi-randomised controlled trial. Seventeen studies provided interventions comprising parenting education and other support services, 15 of which were home visiting programmes and two of which were paediatric practice-based interventions. Two provided solely educational interventions. Nineteen studies recruited families who were from socio-economically disadvantaged populations who were at risk of adverse child outcomes or people who may benefit from extra support, such as single mothers, teenage mothers, first-time mothers, and mothers with learning difficulties. Ten RCTs involving 5074 participants were included in the meta-analysis, which indicated that intervention families had a statistically significant lower risk of injury than control families (RR 0.83, 95% confidence interval (CI) 0.73 to 0.94). Sensitivity analyses undertaken that included only RCTs at low risk of various sources of bias found the findings to be robust to including only those studies at low risk of detection bias in terms of blinded outcome assessment and attrition bias in terms of follow-up of fewer than 80% of participants in each arm. When analyses were restricted to studies at low risk of selection bias in terms of inadequate allocation concealment, the effect size was no longer statistically significant. Several studies found statistically significantly fewer home hazards or a greater number of safety practices in intervention families. Of ten studies reporting scores on the HOME scale, data from three RCTs were included in a meta-analysis, which found no evidence of a difference in quality of the home environment between treatment arms (mean difference 0.57, 95% CI -0.59 to 1.72). Most of the studies reporting home safety practices, home hazards, or composite home safety scores found statistically significant effects favouring intervention arm families. Overall, when Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation guidelines (GRADE) were used, the quality of the evidence was rated as moderate.

Authors' conclusions

Parenting interventions, most commonly provided within the home using multi-faceted interventions, are effective in reducing child injury. Fairly consistent evidence suggests that they also improve home safety. This evidence relates mainly to interventions provided to families from disadvantaged populations, who are at risk of adverse child health outcomes, or whose families may benefit from extra support. Further research is required to explore mechanisms by which these interventions may reduce injury, to identify the features of parenting interventions that are necessary or sufficient to reduce injury, and to assess the generalisability of these findings to different population groups.

Résumé scientifique

Interventions de soutien parental destinées à la prévention des blessures involontaires chez les enfants

Contexte

Les programmes d'éducation et de formation des parents peuvent améliorer la santé psychosociale de la mère, les troubles comportementaux des enfants et les pratiques parentales. Cette revue évalue les effets des interventions de soutien parental sur la réduction des blessures chez les enfants.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions de soutien parental visant à prévenir les blessures involontaires chez les enfants âgés au plus de 18 ans et visant à augmenter la possession et l'utilisation d'équipements de sécurité et de pratiques de sécurité par les parents.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Preview, PsycINFO, Sociological Abstracts, Social Science Citation Index, CINAHL, ProQuest Dissertations and Theses, ERIC, DARE, ASSIA, Web of Science, SIGLE et ZETOC. Nous avons également effectué des recherches manuelles dans les résumés de la Conférence internationale sur la prévention et le contrôle des accidents et le journal Injury Prevention. Les recherches ont été menées en janvier 2011.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR), les essais contrôlés non randomisés (ECNR) et les études contrôlées avant et après (CAA), qui évaluaient les interventions de soutien parental administrées aux parents d'enfants âgés au plus de 18 ans, et qui présentaient les données de résultat sur les blessures chez les enfants (involontaires ou avec une intention indéterminée), la possession et l'utilisation d'équipements de sécurité ou les pratiques de sécurité (notamment l'échelle HOME (Home Observation for Measurement of the Environment) comportant une évaluation de la sécurité domestique) par les parents. Les interventions de soutien parental étaient définies comme des interventions proposant un protocole spécifié, un manuel ou un programme visant à améliorer les connaissances et à modifier les attitudes ou les compétences couvrant un large éventail de sujets relatifs au soutien parental.

Recueil et analyse des données

Les études ont été sélectionnées, les données ont été extraites et la qualité a été évaluée de façon indépendante par deux auteurs. Les risques relatifs (RR) combinés ont été estimés en utilisant des modèles à effets aléatoires.

Résultats principaux

Vingt-deux études ont été incluses dans la revue : 16 ECR, deux ECNR, un essai partiellement randomisé qui contenait deux bras d'intervention randomisés et un bras témoin non randomisé, deux études CAA et un essai contrôlé quasi-randomisé. Dix-sept études décrivaient des interventions comprenant des services d'éducation aux parents et autres services de soutien, dont 15 étaient des programmes de visites à domicile et deux étaient des interventions basées sur la pratique pédiatrique. Deux d'entre elles présentaient des interventions exclusivement éducatives. Dix-neuf études avaient recruté des familles issues de populations socio-économiquement défavorisées, qui étaient à risque de résultats négatifs pour les enfants, ou des personnes susceptibles de bénéficier d'une aide supplémentaire, telles que des mères seules, des mères adolescentes, des mères élevant leur premier enfant et des mères présentant des difficultés d'apprentissage. Dix ECR portant sur 5 074 participants ont été inclus dans la méta-analyse, et indiquaient que les familles bénéficiant d'une intervention présentaient un risque de blessure réduit de façon statistiquement significative par rapport aux familles témoins (RR 0,83, IC à 95 % 0,73 à 0,94). Les analyses de sensibilité effectuées, ne portant que sur les ECR à faible risque de sources de biais diverses, ont révélé que les données n'étaient robustes que si l'on n'incluait que les études à faible risque de biais de détection en termes d'évaluation en aveugle des résultats et de biais d'attrition en termes de suivi de moins de 80 % des participants dans chaque bras. Lorsque les analyses étaient restreintes aux études à faible risque de biais de sélection en termes d'assignation secrète inadéquate, l'effet de taille n'était plus statistiquement significatif. Plusieurs études ont révélé un nombre d'accidents domestiques réduit de manière statistiquement significative ou un nombre plus élevé de pratiques de sécurité dans les familles bénéficiant d'une intervention. Parmi les dix études indiquant des scores sur l'échelle HOME, les données de trois ECR ont été incluses dans la méta-analyse, et n'ont permis de trouver aucune preuve attestant d'une différence de qualité de l'environnement domestique entre les bras de traitement (différence moyenne 0,57, IC à 95 % -0,59 à 1,72). La plupart des études présentant les pratiques de sécurité domestique, les accidents domestiques ou les scores composites de sécurité domestique ont trouvé des effets statistiquement significatifs en faveur des familles des bras d'intervention. Globalement, en nous basant sur l'échelle GRADE, nous avons évalué la qualité des données comme étant modérée.

Conclusions des auteurs

Les interventions de soutien parental, le plus souvent proposées à domicile suivant des programmes à multiples facettes, sont efficaces pour réduire les blessures chez les enfants. Il existe des preuves assez cohérentes démontrant qu'elles améliorent également la sécurité domestique. Les données portent principalement sur les interventions proposées aux familles issues de populations désavantagées, qui sont à risque de résultats négatifs sur la santé des enfants et dont les familles peuvent bénéficier d'une aide supplémentaire. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier les mécanismes grâce auxquels ces interventions peuvent réduire les blessures, les éléments des interventions de soutien parental qui sont nécessaires ou suffisants pour réduire les blessures et la possibilité de généralisation aux différents groupes de population.

Plain language summary

Parenting programmes for the prevention of unintentional injuries in childhood  

This review looked at whether parent education and training programmes (called parenting programmes) help parents provide a safer home environment and reduce injuries in children. We undertook the review because several factors that can increase the risk of unintentional injury to children may be helped by parents' attending parenting programmes, such as mothers' mental health and child behaviour problems. In addition, injuries are more likely to occur when parents are unable to predict a child’s ability to perform tasks such as climbing furniture or opening locks. Parenting programmes may help parents develop realistic expectations of their child's behaviour based on age and stage of development. Therefore, we wanted to assess whether parenting programmes reduced the risk of unintentional injuries in children, and whether parents provided a safer home environment by using more items of safety equipment, such as stair gates, and by adopting safe practices such as keeping medicines out of reach.

Through searches of databases and web sites, we found 22 randomised and non-randomised studies that evaluated the effects of parenting programmes on childhood injuries or home safety. Fifteen of these were home visiting programmes that provided a range of support services, as well as parent education or training. These programmes were usually provided to families who were disadvantaged, whose children were considered to be at risk of poor health, or who may benefit from extra support.

We pooled the results from 10 randomised controlled trials, which included a total of 5074 children, and found that children from families who had completed the parenting programmes had sustained fewer injuries than those from families who had not attended the programmes. We pooled the results from three randomized controlled trials that measured home safety using the Home Observation for Measurement of the Environment (HOME) tool. The results from these three studies, which included a total of 368 children, showed no difference in HOME scores between families receiving parenting programmes and those not receiving these programmes. Overall, the quality of the studies was reasonable.

We conclude that parenting programmes are effective in reducing unintentional injury in children and can improve home safety, particularly in families who may be considered 'at risk,' such as some teenage or single mothers. It would be worthwhile for health and social care providers to make parenting programmes available to families.

Résumé simplifié

Programmes de soutien parental destinés à la prévention des blessures involontaires chez les enfants  

Cette revue a examiné si les programmes d'éducation et de formation des parents (dits programmes de soutien parental) aidaient les parents à sécuriser l'environnement domestique et à réduire les blessures chez leurs enfants. Nous avons entrepris cette revue car il existe plusieurs facteurs, tels que la santé mentale de la mère et les troubles comportementaux des enfants, qui peuvent augmenter le risque de blessures involontaires chez les enfants mais que l'on pourrait limiter en proposant aux parents de suivre des programmes de soutien parental. Par ailleurs, les blessures sont plus susceptibles de se produire lorsque les parents sont incapables de prédire la capacité de leurs enfants à réaliser certaines tâches, comme grimper aux meubles ou ouvrir des serrures. Les programmes de soutien parental peuvent aider les parents à développer des attentes réalistes concernant le comportement de leurs enfants en fonction de leur âge et de leur stade de développement. Par conséquent, nous souhaitions évaluer si les programmes de soutien parental réduisent le risque de blessures involontaires chez les enfants et si les parents fournissent un environnement domestique plus sûr en prévoyant davantage d'équipements de sécurité, tels que des barrières d'escalier, et adoptent des pratiques sûres, par exemple en plaçant les médicaments hors de portée des enfants.

Suite aux recherches que nous avons effectuées dans des bases de données et des sites Web, nous avons trouvé 22 études randomisées et non randomisées qui évaluaient l'effet des programmes de soutien parental sur les blessures touchant les enfants ou la sécurité domestique. Quinze de ces études étaient des programmes de visites à domicile offrant une large palette de services de soutien ainsi qu'une éducation ou une formation des parents. Ils étaient généralement proposés à des familles désavantagées, dont les enfants étaient considérés à risque de mauvaise santé ou qui étaient susceptibles de bénéficier d'une aide supplémentaire.

Nous avons combiné les résultats de 10 essais contrôlés randomisés portant sur un total de 5 074 enfants et constaté que les enfants issus de familles bénéficiant d'un programme de soutien parental présentaient moins de blessures que ceux issus de familles n'ayant pas bénéficié d'un tel programme. Nous avons combiné les résultats de 3 essais contrôlés randomisés qui mesuraient la sécurité domestique en utilisant l'outil HOME (Home Observation for Measurement of the Environment). Avec un total de 368 enfants, les résultats de ces 3 études n'ont révélé aucune différence de scores HOME entre les familles recevant les programmes de soutien parental et celles ne bénéficiant pas du programme. Globalement, la qualité des études était raisonnable.

Nous en concluons que les programmes de soutien parental sont efficaces pour réduire les blessures involontaires chez les enfants et peuvent améliorer la sécurité domestique, en particulier dans les familles qui peuvent être considérées « à risque », par exemple chez certaines mères adolescentes ou seules. Il serait utile pour les prestataires de soins de santé et de services sociaux d'offrir des programmes de soutien parental aux familles.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 22nd March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux pour la France: Minist�re en charge de la Sant�

Laienverständliche Zusammenfassung

Erziehungsprogramme zur Prävention von unbeabsichtigten Verletzungen im Kindesalter

Diese Übersichtsarbeit untersuchte, ob Programme zur Aufklärung und Schulung von Eltern (sogenannte Erziehungsprogramme) Eltern dabei helfen können, für eine sicherere häusliche Umgebung zu sorgen, und ob diese Programme Verletzungen im Kindesalter reduzieren können. Wir erstellten diese Übersichtsarbeit, da einigen Faktoren, beispielsweise die psychische Gesundheit von Müttern und Verhaltensprobleme bei Kindern, die das Risiko für unbeabsichtigte Verletzungen bei Kindern erhöhen, entgegengewirkt werden kann, indem Eltern an Erziehungsprogrammen teilnehmen. Darüber hinaus treten Verletzungen mit höherer Wahrscheinlichkeit auf, wenn Eltern nicht in der Lage sind, die Fähigkeit des Kindes einzuschätzen, etwa auf Möbelstücke zu klettern oder Schlösser zu öffnen. Erziehungsprogramme könnten Eltern helfen, je nach Alter und Entwicklungsstand realistische Erwartungen an das Verhalten des Kindes zu entwickeln. Demzufolge wollten wir untersuchen, inwieweit Erziehungsprogramme das Risiko unbeabsichtigter Verletzungen im Kindesalter reduzieren und inwieweit Eltern für eine sicherere häusliche Umgebung sorgen, indem sie vermehrt Gegenstände zur Erhöhung der Sicherheit im Haus wie z.B. Treppengitter verwenden und Sicherheitsmaßnahmen ergreifen, indem sie beispielsweise Medikamente außerhalb der Reichweite des Kindes aufbewahren.

Durch eine Suche in Datenbanken und auf Websites konnten wir 22 randomisierte und nicht-randomisierte Studien identifizieren, welche den Effekt von Erziehungsprogrammen im Hinblick auf Verletzungen im Kindesalter und häusliche Sicherheit untersuchten. 15 Studien untersuchten Hausbesuchsprogramme, welche eine Reihe an unterstützenden Diensten sowie Aufklärung oder Schulungen für Eltern anbieten. Diese Programme wurden typischerweise benachteiligten Familien angeboten, für deren Kinder ein höheres Risiko eines schlechten gesundheitlichen Zustands besteht, oder die von zusätzlicher Unterstützung profitieren könnten.

Wir fassten die Ergebnisse von 10 randomisierten, kontrollierten Studien mit insgesamt 5074 Kindern zusammen. Es zeigte sich, dass Kinder aus Familien, die Erziehungsprogramme durchlaufen hatten, weniger Verletzungen erlitten als Kinder von Familien, die solche Programme nicht absolviert hatten. Zudem fassten wir die Ergebnisse von drei randomisierten, kontrollierten Studien zusammen, welche häusliche Sicherheit anhand der HOME-Skala („Home Observation for Measurement of the Environment“ = Skala für die Erfassung des Entwicklungskontexts durch häusliche Beobachtung) maßen. Die Ergebnisse dieser drei Studien mit insgesamt 368 Kindern zeigte keinen Unterschied in den HOME-Bewertungen zwischen Familien, welche an Erziehungsprogrammen teilnehmen, und jenen, die an solchen Programmen nicht teilnehmen. Insgesamt war die Qualität der Studien akzeptabel.

Wir folgern daraus, dass Erziehungsprogramme wirksam im Hinblick auf die Reduzierung von Verletzungen im Kindesalter sind und dass sie insbesondere für risikobehaftete Familien wie z.B. jugendliche oder alleinerziehende Mütter, die häusliche Sicherheit verbessern können. Es wäre erstrebenswert, dass Gesundheits- und Sozialhilfedienstleister diese Erziehungsprogramme Familien zugänglich machen.

Anmerkungen zur Übersetzung

Cochrane Schweiz

Streszczenie prostym językiem

Programy szkoleniowe dla rodziców stosowane w prewencji niezamierzonych urazów u dzieci

Celem tego przeglądu jest ocena czy edukacja oraz programy szkoleniowe (zwane programami wychowawczymi skierowanymi do rodziców) pomagają rodzicom zapewniać bezpieczne środowisko domowe oraz zmniejszać liczbę urazów wśród dzieci. Niniejszy przegląd przeprowadzono, gdyż wielu czynnikom, mogącym zwiększać ryzyko niezamierzonych urazów dzieci można zapobiec poprzez wprowadzenie programów wychowawczych skierowanych do rodziców, takich jak ocena zdrowia psychicznego matek oraz zaburzeń zachowań u dzieci. Występowanie urazów jest także częstsze w przypadku, gdy rodzice nie potrafią przewidzieć umiejętności dziecka, takich jak wspinanie się po meblach lub otwieranie zamków. Programy wychowawcze mogą być pomocne w rozwijaniu u rodziców oczekiwań adekwatnych do wieku i poziomu rozwoju dziecka. Dlatego też podjęto próbę oceny czy programy wychowawcze skierowane do rodziców zmniejszają ryzyko niezamierzonych urazów wśród dzieci oraz czy rodzice zapewniają bezpieczne środowisko domowe poprzez stosowanie odpowiedniego wyposażenia takiego jak bramki ochronne na schody czy wdrażanie takich zasad jak przechowywanie leków poza zasięgiem dziecka.

Przeszukując bazy danych i strony internetowe odnaleziono 22 badania z randomizacją i bez randomizacji oceniające wpływ programów wychowawczych skierowanych do rodziców na występowanie urazów u dzieci lub na bezpieczeństwo w domu. Piętnaście spośród odnalezionych badań to programy oparte na wizytach domowych obejmujące wsparcie oraz edukację i szkolenia dla rodziców. Zazwyczaj programy te kierowane były do rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji, których dzieci były w grupie ryzyka wystąpienia złego stanu zdrowia lub też do rodzin, które mogły odnieść korzyści z dodatkowego wsparcia.

Połączono wyniki 10 badań z grupą kontrolną i randomizacją, które obejmowały łącznie grupę 5074 dzieci. Wykazano, że dzieci z rodzin, objętych programami wychowawczymi skierowanymi do rodziców doznawały mniej obrażeń niż dzieci z rodzin nieuczestniczących w programach. Połączono także wyniki z trzech badań z grupą kontrolną i randomizacją, które oceniały bezpieczeństwo w domu za pomocą Skali Obserwacyjnej do Pomiaru Środowiska Rodzinnego (ang. HOME). Wyniki wspomnianych trzech badań obejmujących łącznie 368 dzieci nie wykazały różnic w punktacji HOME pomiędzy rodzinami biorącymi oraz nie biorącymi udziału w programach. Przytoczone badania były umiarkowanej jakości.

Podsumowując, programy wychowawcze skierowane do rodziców skutecznie zmniejszają liczbę niezamierzonych wypadków u dzieci oraz mogą wpływać na bezpieczeństwo w domu, szczególnie w rodzinach uznawanych za "zagrożone", na przykład wśród nastoletnich lub samotnych matek. Korzystne byłoby wprowadzenie przez instytucje opieki zdrowotnej i społecznej tego typu programów szkoleniowych dla rodzin.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Magdalena Koperny Redakcja Paulina Rolska

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