Intervention Review

Resection versus no intervention or other surgical interventions for colorectal cancer liver metastases

  1. Zbys Fedorowicz1,*,
  2. Mark Lodge2,
  3. Ahmed Al-asfoor3,
  4. Ben Carter4

Editorial Group: Cochrane Colorectal Cancer Group

Published Online: 23 APR 2008

Assessed as up-to-date: 11 JUL 2011

DOI: 10.1002/14651858.CD006039.pub4


How to Cite

Fedorowicz Z, Lodge M, Al-asfoor A, Carter B. Resection versus no intervention or other surgical interventions for colorectal cancer liver metastases. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD006039. DOI: 10.1002/14651858.CD006039.pub4.

Author Information

  1. 1

    Ministry of Health, Bahrain, UKCC (Bahrain Branch), Awali, Bahrain

  2. 2

    Cochrane Cancer Network, Oxford, Oxfordshire, UK

  3. 3

    Department of Surgery, Plastic and Reconstruction Unit, Manama, Bahrain

  4. 4

    Cardiff University, North Wales Clinical School, Department of Primary Care & Public Health, School of Medicine, Wrexham, UK

*Zbys Fedorowicz, UKCC (Bahrain Branch), Ministry of Health, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. zbysfedo@batelco.com.bh. zbysfedorowicz@gmail.com.

Publication History

  1. Publication Status: New search for studies and content updated (no change to conclusions)
  2. Published Online: 23 APR 2008

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Abstract

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Background

Up to 50% of patients with colorectal cancer develop metastases of which half are isolated to the liver and 10% to 25% are eligible for resection. If all disease is removed these patients have a 30% to 50% chance of survival at five years.
Treatment options include hepatic resection and other modalities using cryosurgery and radiofrequency thermal ablation. Although these new modalities allow safe ablation of liver metastases often without the need for surgical intervention, there are still no clear guidelines on the appropriate management of patients with colorectal cancer liver metastases.

Objectives

To assess the effects of surgical resection of colorectal cancer liver metastases compared to no intervention and other modalities of intervention, including cryosurgery and radiofrequency ablation.

Search methods

Searches were conducted in the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE and LILACS databases and updated 14 June 2011.

Selection criteria

Randomized controlled trials comparing resection or other surgical interventions for liver metastases in participants who had undergone curative surgery for adenocarcinoma of the colon or rectum and who were eligible for liver resection (i.e. with no evidence of primary or metastatic cancer elsewhere).

Data collection and analysis

Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

Only one trial with a high risk of bias involving 123 people (87 male 36 female) was included in this review. The data from this ten year randomized controlled trial suggest that cryosurgery may be effective in the treatment of liver metastases. The investigators reported higher disease free survival rates at 10 years in those patients who received the cryosurgery compared to conventional surgical techniques.

Authors' conclusions

The single study included in this review provides very limited evidence to support the effectiveness of one intervention over the other. The authors conclude that local ablative therapies might be useful for the management of liver metastases, but more research is required to further evaluate the effects of these treatment options and their potential role in increasing disease-free survival and in decreasing recurrence rates.

 

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Resection versus no intervention or other surgical interventions for colorectal cancer liver metastases

Almost half of patients with colorectal cancer develop metastases many of which are located in the liver, and a quarter of which may be amendable to surgery. If all disease is removed these patients have a 30% to 50% chance of survival at five years.
Treatment options include surgical removal of the diseased section of the liver as well as other modalities such as cryosurgery and radiofrequency thermal ablation. Although new treatments allow safe destruction of liver metastases, often without the need for major surgery, there are still no clear guidelines on the appropriate management of patients with colorectal cancer liver metastases. Only one low quality study which reported improved disease-free survival in patients who underwent cryosurgery compared with conventional techniques, was included in this review.

There is very limited evidence to support the effectiveness or otherwise of a single approach, either surgical resection or other surgical procedure for the management of colorectal liver metastases. Further research is required to evaluate the effects of these treatment options and their role in increasing disease-free survival and in decreasing recurrence. Treatment decisions should continue to be based on individual circumstances and clinician's experience.

 

Résumé scientifique

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Résection versus absence d'intervention ou autres interventions chirurgicales pour le traitement des métastases hépatiques du cancer colorectal

Contexte

Jusqu'à 50 % des patients atteints de cancer colorectal développent des métastases, dont la moitié sont circonscrites au foie et 10 à 25 % sont admissibles à une résection. Si la maladie est complètement éliminée, ces patients présentent des chances de survie à cinq ans comprises entre 30 et 50 %.
Les options de traitement incluent la résection hépatique et d'autres modalités utilisant la cryochirurgie et l'ablation thermique par radiofréquence. Bien que ces nouvelles modalités permettent d'éliminer les métastases du foie en toute sécurité, souvent sans nécessité d'intervention chirurgicale, il n'existe à ce jour aucun protocole clair concernant la prise en charge la plus appropriée chez les patients atteints de métastases hépatiques du cancer colorectal.

Objectifs

Évaluer les effets de la résection chirurgicale des métastases hépatiques du cancer colorectal par rapport à une absence d'intervention et d'autres modalités d'intervention, y compris la cryochirurgie et l'ablation par radiofréquence.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches ont été effectuées dans le registre Cochrane central des essais contrôlés ainsi que dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et LILACS, et ont été mises à jour le 14 juin 2011.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés comparant une résection à d'autres interventions chirurgicales dans le traitement des métastases hépatiques chez des participants qui avaient subi une chirurgie curative pour cause d'adénocarcinome du côlon ou du rectum et étaient admissibles à une résection du foie (c'est-à-dire, sans signe de cancer primitif ou métastatique ailleurs dans l'organisme).

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante.

Résultats principaux

Un seul essai, présentant un risque de biais élevé et portant sur 123 personnes (87 hommes et 36 femmes), a été inclus dans cette revue. Les données issues de cet essai contrôlé randomisé d'une durée de 10 ans suggèrent que la cryochirurgie pourrait être efficace dans le traitement des métastases hépatiques. Les investigateurs rapportaient des taux de survie sans maladie à 10 ans supérieurs chez les patients qui avaient subi une cryochirurgie par rapport aux techniques chirurgicales conventionnelles.

Conclusions des auteurs

La seule étude incluse dans cette revue fournit des preuves insuffisantes pour établir la supériorité de l'une des interventions par rapport à l'autre. Les auteurs en concluent que les traitements ablatifs locaux pourraient être utiles dans la prise en charge des métastases hépatiques, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer plus en détail les effets de ces options de traitement et leur rôle potentiel pour accroître la survie sans maladie et réduire les taux de récidive.

 

Résumé simplifié

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Résection versus absence d'intervention ou autres interventions chirurgicales pour le traitement des métastases hépatiques du cancer colorectal

Près de la moitié des patients atteints de cancer colorectal développent des métastases, dont beaucoup touchent le foie et dont 25 % peuvent être éliminées chirurgicalement. Si la maladie est entièrement éliminée, ces patients présentent des chances de survie à 5 ans comprises entre 30 et 50 %.
Les options de traitement incluent l'ablation chirurgicale de la partie malade du foie ainsi que d'autres modalités, telles que la cryochirurgie et l'ablation thermique par radiofréquence. Bien que les nouveaux traitements permettent de détruire les métastases du foie en toute sécurité, souvent sans nécessité d'intervention chirurgicale majeure, il n'existe à ce jour aucun protocole clair concernant la prise en charge la plus appropriée chez les patients atteints de métastases hépatiques du cancer colorectal. Une seule étude de faible qualité, qui rapportait une amélioration de la survie sans maladie chez des patients subissant une cryochirurgie par rapport à des techniques conventionnelles, a été incluse dans cette revue.

Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'efficacité d'une approche en particulier (résection chirurgicale ou autre intervention chirurgicale) dans la prise en charge des métastases hépatiques du cancer colorectal. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin d'évaluer les effets de ces options de traitement et leur rôle pour accroître la survie sans maladie et réduire la récidive. Le choix du traitement doit continuer à reposer sur la situation individuelle et l'expérience du clinicien.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2013
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

 

アブストラクト

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大腸癌肝転移に対する切除と介入なしまたはその他の外科的介入との比較

背景

50%に上る大腸癌患者が転移を発症し、その半数は孤立性肝転移で、10%から25%が切除の適応となる。病変がすべて切除されれば、このような患者の5年生存率は30%から50%である。治療の選択肢には、肝切除ならびに凍結手術およびラジオ波焼灼療法を用いたその他の方法がある。これらの新たな治療法により、外科的介入を必要とせずに肝転移の安全な焼灼が可能であるが、肝転移のある大腸癌患者の適切な管理についての明確なガイドラインは未だ存在しない。

目的

肝転移を伴う大腸癌の外科切除の効果を、介入なし、ならびに凍結手術およびラジオ波焼灼療法を含むその他の介入方法と比較し、評価すること。

検索戦略

Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASEおよびLILACSのデータベースを検索し、2011年6月14日に更新した。

選択基準

結腸または直腸の腺癌に対する治癒切除術を受け、肝切除の適応となった(すなわち、その他の部位の原発癌または転移性癌のエビデンスがない)参加者を対象に、肝転移に対する切除とその他の外科的介入を比較したランダム化比較試験。

データ収集と分析

2名のレビューアが別々に試験の質を評価し、データを抽出した。

主な結果

本レビューでは、123例(男性87例、女性36例)を対象としたバイアスのリスクが高い1件の試験のみを選択した。10年間のランダム化比較試験のデータから、凍結手術は肝転移の治療に有効である可能性が示唆される。凍結手術を受けた患者は、従来の外科手術と比較して、10年無病生存率が高いことが研究者により報告された。

著者の結論

本レビューの対象とした1件の研究においては、一方の介入が他方よりも有効であることを支持するエビデンスは非常に限定的である。肝転移の管理において、局所的な焼灼療法は有用である可能性があるが、上記の治療選択肢の有効性、ならびにそれらの無病生存率の上昇および再発率の低下における潜在的役割をさらに評価する必要がある。

訳注

監  訳: 吉田 雅博,2011.12.15

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

摘要

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背景

比較進行切除手術和非介入性治療或其他手術性介入治療對於大腸直腸癌肝臟轉移的影響

每4個患有轉移性大腸直腸癌的患者中便有1個患者的癌細胞會轉移至肝臟,在這之中,有10至25%的患者可以切除轉移至肝臟的癌細胞,並且提升5年存活率,一般的治療方法包括肝臟切除(hepatic resection)和利用冷凍手術或射頻加熱壞死消融療法(radiofrequency thermal ablation)這類的非手術性癌細胞消融法進行治療,雖然新的療法可以在不進行手術性介入治療下安全的將轉移至肝臟的癌細胞移除,但是目前仍缺乏明確的指標來處置大腸直腸癌和肝臟轉移患者

目標

本研究的主要目的在於比較將轉移至肝臟的癌細胞進行切除和不使用介入性治療或其他種類介入性治療(包括冷凍手術和射頻消融法)進行治療的益處和危害

搜尋策略

我們由MEDLINE、Embase和Cochrane Controlled Trials Register等資料庫確認相關的隨機性對照試驗(檢索時間至2006年10月),檢索策略是由MEDLINE資料庫所發展出來的並進行適度的調整以因應每個資料庫的規定,此外,在確認適當納入研究的試驗過程中,也會瀏覽相關的參考文獻清單

選擇標準

我們只考慮針對以任何年紀、任何性別進行大腸或直腸癌治癒手術、被診斷具有肝臟移轉現象並且考慮進行肝臟切除(也就是說在其他部位沒有出現主要或轉移性癌細胞)的患者受試對象的隨機性對照試驗

資料收集與分析

有2個審閱者,獨立的利用本研究特別設計的資料萃取格式來進行資料萃取和評估試驗品質,看法上的差異係利用共識來加以解決

主要結論

只有1個試驗完全符合本研究的納入標準,根據這個為期10年的前瞻性、隨機性臨床試驗的數據可以推測,進行肝臟冷凍手術可以有效的治療可切除性或不可切除性轉移至肝臟的癌細胞,這些結果顯示對於這些患者來說,達到手術中癌細胞的消失(大於等於90%或小於等於97%)和延長存活率的效果,這個研究指出,在進行冷凍手術後,患者5年和10年的存活率分別為44%和19%,但是要將由大腸直腸癌轉移肝臟的患者(66.6%)所取得的數據和由其他癌症轉移到肝臟的患者所取得的數據進行分離是不太可能的

作者結論

近來有一些不充分的證據顯示單一方法,不管是手術性方法或非手術性方法對於大腸直腸癌肝臟轉移是有幫助的,所以應該依據患者狀況和醫師的經驗來訂定治療策略,我們同意局部消融治療應該是有效的,但是需要更多的隨機性對照試驗來提出更多的評估

翻譯人

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌

總結

切除治療和非介入性治療或其他介入性手術治療對於大腸直腸癌細胞移轉至肝臟的治療效果。 每4個移轉性大腸直腸癌患者中便有1個患者的癌細胞會轉移到肝臟,其中有10%至25%的患者可以經由消融法來移除轉移到肝臟的癌細胞, 初步性的數據指出癌細胞消融治療可以針對適當挑選發生肝臟轉移的患者達到提升存活率的效果,長期存活評估認為患者接受消融治療是有好處的,而將消融治療與肝臟切除治療進行比較對於肝臟轉移治療來說是一項很重要的議題,本研究比較了手術治療和其他方法的治療效益,其中只有一個包含有123名患者的試驗被納入研究中,並沒有證據可以支持單一療法,不管是手術性方法或其他方法可以用來治療大腸直腸癌的肝臟移轉,所以應該依據患者狀況和醫師的經驗來訂定治療策略