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Behavioral interventions to reduce the transmission of HIV infection among sex workers and their clients in high-income countries

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Authors


Abstract

Background

Interventions to change behaviour among sex workers and their clients have been identified as a strategy to reduce HIV transmission. However, there has been no systematic review that has examined and summarized their effects.

Objectives

To identify and evaluate the effects of the studies performed on behavioural interventions to reduce the transmission of HIV infection among sex workers and their clients in high-income countries.

Search methods

Electronic searches were undertaken using MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and other databases between January 1980 and July 2010. Experts in the field were contacted to locate any other studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials or specified quasi-experimental designs with comparison groups that examined the effects of behavioural interventions aimed at reducing the risk of HIV or sexually transmitted infections (STIs) transmission among sex workers in high-income countries. We reviewed studies for outcome relevance and methodological rigor.

Data collection and analysis

Two reviewers independently applied the inclusion criteria to potential studies, and any disagreements were resolved by discussion. Studies were assessed for completeness of reporting and extracted data.

Main results

A total of four studies were included, comprising two randomised controlled trials and two quasi-experimental pretest-posttest trials with control groups involving 1795 participants. No trials reported HIV prevalence/incidence as outcomes.

Overall, the effects of behavioural interventions for sex workers in high-income countries on STI incidence did not differ significantly among two studies using a random effects model (risk ratio (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 1.98). Only one study found that the self-reported STI prevalence in clients of female sex workers was statistically significant (RR 0.09, 95%CI 0.01 to 0.72, P=0.02). There was no significant difference after behavioural intervention for condom use. Two studies demonstrated the effectiveness of intervention for knowledge of HIV transmission among sex workers (RR 1.82, 95%CI 1.55 to 2.14) and clients of sex workers (RR 1.93, 95%CI 1.46 to 2.55).

Authors' conclusions

There is limited evidence from randomised controlled trials for the effectiveness of behavioural interventions to reduce the transmission of HIV infection among sex workers and their clients in high-income countries. Further randomised controlled trials are very likely to have important impacts on our confidence in the estimates of the effects, and are likely to change the estimates for effective interventions with outcomes of HIV incidence or prevalence and a variety of different settings among sex workers and their clients in high-income countries. Randomised controlled trials that test for the identification of effective interventions for HIV prevention with outcomes of biological endpoints, such as HIV incidence or prevalence, are needed for these neglected populations. More research is also needed for male or transgender sex workers and their clients in high-income countries.

Résumé scientifique

Behavioral interventions to reduce the transmission of HIV infection among sex workers and their clients in high-income countries

Contexte

Les interventions destinées à modifier le comportement des prostitué(e)s et de leurs client(e)s ont été identifiées comme constituant une stratégie pour réduire la transmission du VIH. Cependant, aucune revue systématique n'a examiné ni résumé leurs effets.

Objectifs

Identifier et évaluer les effets des études réalisées sur les interventions comportementales destinées à réduire la transmission de l'infection par le VIH chez les prostitué(e)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé.

Stratégie de recherche documentaire

Des recherches électroniques ont été effectuées dans MEDLINE, EMBASE, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et d'autres bases de données entre janvier 1980 et juillet 2010. Des experts dans le domaine ont été contactés pour identifier toutes les autres études éventuelles.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés ou conceptions quasi-expérimentales spécifiées avec groupes de comparaison ayant examiné les effets des interventions comportementales visant à réduire le risque d'infection par le VIH ou de maladies sexuellement transmissibles (MST) chez les prostitué(e)s dans les pays à revenu élevé. Nous avons évalué les études en termes de pertinence des critères de jugement et de rigueur méthodologique.

Recueil et analyse des données

Deux évaluateurs ont appliqué de façon indépendante les critères d'inclusion aux études potentielles, et tous les désaccords ont été résolus par discussion. Les études ont été évaluées en termes d'exhaustivité de la notification et de l'extraction des données.

Résultats principaux

Au total, quatre études ont été incluses, comprenant deux essais contrôlés randomisés et deux essais avant-après quasi-expérimentaux portant sur des groupes témoins comportant 1 795 participants. Aucun essai n'indiquait la prévalence/incidence du VIH en tant que résultats

Dans l'ensemble, les effets des interventions comportementales pour les prostitué(e)s des pays à revenu élevé sur l'incidence des MST n'étaient pas sensiblement différents entre les deux études utilisant un modèle à effets aléatoires (risque relatif (RR) 0,46, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,11 à 1,98). Seule une étude a trouvé que la prévalence des MST signalées par les intéressés chez les clients des prostituées était statistiquement significative (RR 0,09, IC à 95 % 0,01 à 0,72, P=0,02). Aucune différence significative n'a été observée après l'intervention comportementale encourageant le port du préservatif. Deux études ont démontré l'efficacité de l'intervention en termes de connaissance de la transmission du VIH chez les prostitué(e)s (RR 1,82, IC à 95 % 1,55 à 2,14) et les client(e)s des prostitué(e)s (RR 1,93, IC à 95 % 1,46 à 2,55).

Conclusions des auteurs

Les essais contrôlés randomisés fournissent peu de preuves indiquant l'efficacité des interventions comportementales dans la réduction de la transmission de l'infection par le VIH chez les prostitué(e)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé. Il est fort probable que les essais contrôlés randomisés auront un effet important sur notre confiance dans les estimations des effets, et il est probable qu'ils changeront les estimations quant aux interventions efficaces avec des résultats de l'incidence ou de la prévalence du VIH et une variété de différents contextes chez les prostitué(e)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé. Des essais contrôlés randomisés testant l'identification des interventions efficaces pour la prévention du VIH avec des résultats de critères d'évaluation biologiques, tels que l'incidence ou la prévalence du VIH, sont nécessaires pour ces populations peu étudiées. Des recherches supplémentaires doivent également être menées sur les prostitué(e)s hommes ou transsexuel(le)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé.

Resumen

Intervenciones conductuales para reducir la transmisión de la infección por VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes en países de ingresos altos

Antecedentes

Las intervenciones para cambiar el comportamiento entre los trabajadores sexuales y sus clientes han sido identificas como una estrategia para reducir la transmisión del VIH. Sin embargo, no se realizó ninguna revisión sistemática que examine y resuma sus efectos.

Objetivos

Identificar y evaluar los efectos de los estudios realizados sobre las intervenciones conductuales para reducir la transmisión de la infección por VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes en países de ingresos altos.

Métodos de búsqueda

Las búsquedas electrónicas se realizaron utilizando MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y otras bases de datos entre enero 1980 y julio 2010. Se estableció contacto con expertos en el tema para obtener detalles de otros estudios.

Criterios de selección

Ensayos controlados con asignación aleatoria o diseños específicos cuasiexperimentales con grupos de comparación que examinaron los efectos de las intervenciones conductuales dirigidas a reducir el riesgo de VIH o la transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) entre los trabajadores sexuales en países de ingresos altos. Se examinaron los estudios en cuanto a la relevancia de los resultados y el rigor metodológico.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión a los estudios potenciales y cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Los estudios se evaluaron en cuanto a la completitud del informe y los datos extraídos.

Resultados principales

Se incluyó un total de cuatro estudios, que comprendían dos ensayos controlados con asignación aleatoria y dos ensayos cuasiexperimentales de prueba previa-prueba posterior con grupos de control que incluían 1 795 participantes. Ningún ensayo informó la incidencia/prevalencia del VIH como medidas de resultado.

En términos generales, los efectos de las intervenciones conductuales para los trabajadores sexuales en los países de ingresos altos sobre la incidencia de las ITS no variaron significativamente entre dos estudios que utilizaron un modelo de efectos aleatorios (cociente de riesgos [CR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,11 a 1,98). Sólo un estudio halló que la prevalencia autoinformada de ITS en los clientes de trabajadoras sexuales femeninas fue estadísticamente significativa (CR 0,09, IC del 95%: 0,01 a 0,72; p = 0,02). No hubo diferencias significativas después de la intervención conductual para el uso de preservativos. Dos estudios demostraron la efectividad de la intervención para el conocimiento de la transmisión del VIH entre los trabajadores sexuales (CR 1,82; IC del 95%: 1,55 a 2,14) y los clientes de los trabajadores sexuales (CR 1,93; IC del 95%: 1,46 a 2,55).

Conclusiones de los autores

Hay pruebas limitadas de ensayos controlados con asignación aleatoria sobre la efectividad de las intervenciones conductuales para reducir la transmisión de la infección por VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes en países de ingresos altos. Es probable que los ensayos controlados con asignación aleatoria adicionales tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en las estimaciones de los efectos y probablemente cambien las estimaciones para las intervenciones efectivas con los resultados de la incidencia o la prevalencia del VIH y una variedad de ámbitos diferentes entre los trabajadores sexuales y sus clientes en países de ingresos altos. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria que examinen la posibilidad de identificar las intervenciones efectivas para la prevención de la infección por VIH con resultados de las variables de evaluación biológicas, como la incidencia o la prevalencia del VIH, para estas poblaciones ignoradas. También se necesita más investigación sobre los trabajadores sexuales masculinos o transexuales y sus clientes en países de ingresos altos.

Plain language summary

Behavioral interventions to reduce HIV transmission among sex workers and their clients in high-income countries

Behavioural interventions, such as individual counselling, voluntary counselling and testing, peer education, negotiation skills for using a condom with their clients, assertiveness and relationship support, discussing attitudes and beliefs, videos and role-playing, may reduce the prevalence of sexually transmitted infections (STI ) and improve the knowledge of HIV transmission among sex workers and their clients.

Further randomised controlled trials that test for the identification of effective interventions for HIV prevention with outcomes of biological endpoints, such as HIV incidence or prevalence, are needed for these neglected populations. More research is also needed for male or transgender sex workers and their clients in high-income countries.

Résumé simplifié

Interventions comportementales destinées à réduire la transmission du VIH chez les prostitué(e)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé

Les interventions comportementales, telles que les séances de conseil individuelles, le conseil et le dépistage volontaires, l'éducation par les pairs, les aptitudes à la négociation avec leurs clients pour le port du préservatif, le soutien à l'affirmation de soi et aux capacités relationnelles, la discussion des attitudes et des croyances, les vidéos et les jeux de rôle, peuvent réduire la prévalence des maladies sexuellement transmissibles (MST) et améliorer la connaissance de la transmission du VIH chez les prostitué(e)s et leurs client(e)s

Des essais contrôlés randomisés complémentaires testant l'identification des interventions efficaces pour la prévention du VIH avec des résultats de critères d'évaluation biologiques, tels que l'incidence ou la prévalence du VIH, sont nécessaires pour ces populations peu étudiées. Des recherches supplémentaires doivent également être menées sur les prostitué(e)s hommes ou transsexuel(le)s et leurs client(e)s dans les pays à revenu élevé.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st January, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumen en términos sencillos

Intervenciones conductuales para reducir la transmisión del VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes en países de ingresos altos

Las intervenciones conductuales, como el asesoramiento individual, el asesoramiento y las pruebas voluntarias, la educación entre compañeros, las habilidades de negociación en cuanto al uso de preservativos con sus clientes, el apoyo a la confianza en uno mismo y a las relaciones, el debate de las actitudes y las creencias, los videos y la representación de roles, pueden reducir la prevalencia de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y mejorar el conocimiento de la transmisión del VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes.

Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria adicionales que examinen la posibilidad de identificar intervenciones efectivas para la prevención de la infección por VIH con resultados de las variables de evaluación biológicas, como la incidencia o la prevalencia del VIH, para estas poblaciones ignoradas. También se necesita más investigación sobre los trabajadores sexuales masculinos o transexuales y sus clientes en países de ingresos altos.

Notas de traducción

Traducido por: Centro Cochrane Iberoamericano
Traducción patrocinada por: No especificada

எளியமொழிச் சுருக்கம்

உயர்-வருமான நாடுகளில் பாலியல் தொழிலாளர்கள் மற்றும் அவர்களின் வாடிக்கையாளர்கள் மத்தியில் எச்ஐவி தொற்று பரவுவதை தடுப்பதற்கான நடத்தை சார்ந்த சிகிச்சை தலையீடுகள்

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எச்ஐவி நிகழ்வு அல்லது நோய் பரவியுள்ளமை போன்ற உயிரியல் முடிவு புள்ளிகளை கொண்ட விளைவுகளோடு எச்ஐவி-ஐ தடுப்பதற்கான திறன்மிக்க சிகிச்சை தலையீடுகளை அடையாளம் காண சோதிப்பதற்கு, இந்த புறக்கணிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு மேற்படியான சீரற்ற கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. உயர்-வருமான நாடுகளில், ஆண் அல்லது திருநங்கை பாலியல் தொழிலாளர்கள் மற்றும் அவர்களின் வாடிக்கையாளர்களுக்கும் அதிகமான ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பாளர்கள்: சிந்தியா ஸ்வர்ணலதா ஸ்ரீகேசவன், ப்ளசிங்டா விஜய், தங்கமணி ராமலிங்கம், ஸ்ரீகேசவன் சபாபதி.

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