Intervention Review

Carotid endarterectomy for carotid stenosis in patients selected for coronary artery bypass graft surgery

  1. Sara Mortaz Hejri1,*,
  2. Babak Mostafazadeh Davani1,
  3. Mohamad Ali Sahraian2

Editorial Group: Cochrane Stroke Group

Published Online: 7 OCT 2009

Assessed as up-to-date: 18 NOV 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD006074.pub2


How to Cite

Mortaz Hejri S, Mostafazadeh Davani B, Sahraian MA. Carotid endarterectomy for carotid stenosis in patients selected for coronary artery bypass graft surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD006074. DOI: 10.1002/14651858.CD006074.pub2.

Author Information

  1. 1

    Tehran University of Medical Sciences, Student's Scientific Research Center, Tehran, Iran

  2. 2

    Tehran University of Medical Sciences, Department of Neurology, Tehran, Iran

*Sara Mortaz Hejri, Student's Scientific Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Pursina Ave, Keshavarz Blvd, Tehran, Iran. sa_mortazhejri@razi.tums.ac.ir.

Publication History

  1. Publication Status: New
  2. Published Online: 7 OCT 2009

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Abstract

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Background

Carotid stenosis and coronary artery disease can occur simultaneously. In patients with coronary artery disease who are scheduled for coronary artery bypass graft (CABG) surgery, but who also have carotid artery stenosis, there is controversy about the role of carotid surgery. It is not known whether any benefit from prophylactic carotid endarterectomy (by avoiding stroke and neurological dysfunction complicating CABG surgery) outweighs the risks.

Objectives

To assess, in patients undergoing CABG surgery with a carotid stenosis more than 50%, the effects of carotid endarterectomy plus best medical therapy compared with best medical therapy alone on the overall risk of major clinical outcomes including death, stroke, and myocardial infarction.

Search methods

We searched the trials registers of the Cochrane Stroke Group (searched October 2008) and the Cochrane Heart Group (searched November 2008). In addition, we searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library Issue 4, 2008), MEDLINE (1966 to November 2008), EMBASE (1980 to November 2008), reference lists of identified trials, and ongoing trials and research registers (last searched November 2008).

Selection criteria

We planned to include all truly randomised controlled trials comparing carotid endarterectomy plus best medical therapy with best medical therapy alone in patients selected for CABG surgery. The main outcome was perioperative death.

Data collection and analysis

We planned for two review authors to independently assess the methodological quality of included studies, and extract data.

Main results

We did not find any eligible studies.

Authors' conclusions

We found no evidence from randomised trials by which to assess the benefits and risks of prophylactic carotid surgery before CABG surgery. Randomised controlled trials are required to reliably document the risks and benefits of such procedures.

 

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Carotid endarterectomy for carotid stenosis in patients selected for coronary artery bypass graft surgery

People who have coronary artery disease requiring coronary artery bypass graft (CABG) surgery often have narrowing of other arteries. If the carotid artery, the artery carrying blood to the brain, is narrow (called carotid stenosis), this may increase the risk of stroke and other brain damage, complicating CABG surgery. Surgery to remove the carotid narrowing might prevent these complications of CABG surgery, but also has risks. We found no reliable evidence from randomised trials to indicate whether or not to perform preventive carotid surgery in patients who are going to have CABG surgery.

 

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Endartériectomie carotidienne pour la sténose carotidienne chez les patients sélectionnés pour une intervention chirurgicale de pontage aorto-coronarien

Contexte

Une sténose carotidienne et une maladie coronaire peuvent se produire simultanément. Chez les patients souffrant d'une maladie coronaire et pour lesquels une intervention de pontage aorto-coronarien (PAC) a été prévue, mais qui ont également une sténose de l'artère carotide, le rôle de la chirurgie carotidienne est controversé. On ignore si les bénéfices de l'endartériectomie carotidienne prophylactique (en évitant l'AVC et les dysfonctions neurologiques compliquant le PAC) sont plus importants que les risques.

Objectifs

Évaluer, chez les patients qui vont se soumettre à un PAC et présentant une sténose carotidienne de plus de 50 %, les effets de l'endartériectomie carotidienne et d’un traitement médical optimal, par rapport au traitement médical optimal seul, sur le risque général de résultats cliniques majeurs y compris la mortalité, les AVC et les infarctus du myocarde.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les registres d'essais du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (recherche en octobre 2008) et du groupe Cochrane de cardiologie (recherche en novembre 2008). De plus, nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library numéro 4, 2008), MEDLINE (de 1966 à novembre 2008), EMBASE (de 1980 à novembre 2008), les références bibliographiques des essais identifiés et des registres d'essais en cours et de recherche (dernière recherche en novembre 2008).

Critères de sélection

Nous souhaitions inclure tous les essais contrôlés randomisés comparant l'endartériectomie carotidienne plus le traitement médical optimal et le traitement médical optimal seul, chez des patients sélectionnés pour un PAC. Le critère de jugement principal était la mortalité péri-opératoire.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue devaient indépendamment évaluer la qualité méthodologique des études inclues et extraire les données.

Résultats principaux

Nous n'avons trouvé aucune étude éligible.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons trouvé aucune preuve issue d'essais randomisés permettant d'évaluer les bénéfices et les risques de l'intervention chirurgicale carotidienne prophylactique avant un PAC. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour documenter de manière fiable les risques et les bénéfices de ces procédures.

 

Résumé simplifié

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Endartériectomie carotidienne pour la sténose carotidienne chez les patients sélectionnés pour une intervention chirurgicale de pontage aorto-coronarien

Les personnes atteintes d'une maladie coronaire requérant un pontage aorto-coronarien (PAC) présentent souvent un rétrécissement d'autres artères. Si l'artère carotide, l'artère qui transporte le sang vers le cerveau, est rétrécie (ce que l'on appelle une sténose carotidienne), cela peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) et d'autres lésions cérébrales susceptibles de compliquer le PAC. Une intervention chirurgicale consistant à éliminer le rétrécissement pourrait prévenir ces complication du PAC, mais présente également des risques. Nous n'avons trouvé aucune preuve fiable issue d'essais randomisés indiquant s'il est recommandable de réaliser une intervention carotidienne préventive chez les patients qui vont se soumettre à un PAC.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st September, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

 

アブストラクト

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特定の冠動脈バイパス手術患者を対象とした頚動脈狭窄に対する頚動脈内膜切除術

背景

頚動脈狭窄と冠動脈疾患は同時に起こることがある。冠動脈バイパス(CABG)手術が予定されているが頚動脈狭窄も認める冠動脈疾患の患者を対象とした頚動脈手術の役割については異論がある。(CABG手術を複雑にする脳卒中および神経学的機能障害を避けることによって)予防的頚動脈内膜切除術による何らかの利益がリスクを上回るかどうかは不明である。

目的

50%を超える頚動脈狭窄があるCABG手術患者を対象に、死亡、脳卒中、心筋梗塞を含む主要な臨床アウトカムの総リスクに対する及ぼす頚動脈内膜切除+最善の薬物治療の効果影響を、最善の薬物治療単独と比較評価する。

検索戦略

Cochrane Stroke Group(検索2008年10月)およびCochrane Heart Group(検索2008年11月)の試験登録を検索した。加えて、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(コクラン・ライブラリ2008年第4号)、MEDLINE(1966年~2008年11月)、EMBASE(1980年~2008年11月)、同定した試験の参考照文献リスト、および進行中の試験および研究登録(最終検索2008年11月)を検索した。

選択基準

特定のCABG手術患者を対象に、頚動脈内膜切除+最善の薬物治療を最善の薬物治療単独と比較したすべての真のランダム化比較試験を含めることとした。主要アウトカムは周術期死亡とした。

データ収集と分析

2名のレビューアが独立に、含まれた研究の方法論の質を評価し、データを抽出することとした。

主な結果

適格な研究は見いだせなかった。

著者の結論

CABG手術前の予防的頚動脈手術の利益とリスクを評価するためのランダム化試験から、エビデンスは見いだせなかった。そのような処置のリスクと利益を確実に実証するために、ランダム化比較試験が必要である。

訳注

監  訳: 澤村 匡史,2010.2.10

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

 

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背景

在選定為冠狀動脈繞道手術且有頸動脈狹窄者施行頸動脈內膜切開術

頸動脈狹窄和冠狀動脈疾病可以同時發生。在那些被安排接受冠狀動脈繞道手術(CABG)的冠狀動脈疾病患者中,但同時有頸動脈狹窄,頸動脈外科手術所扮演的角色仍有爭論。現在還不知道預防性的頸動脈內膜切除術(以避免在冠狀動脈繞道手術時發生中風與神經功能障礙)是否有任何利大於弊的效果

目標

評估在那些接受冠狀動脈繞道手術同時有頸動脈狹窄超過50%的病人,施行頸動脈內膜切除術以及最佳的內科治療比上單獨內科治療,在主要臨床結果的風險,包括死亡,中風,心肌梗塞。

搜尋策略

我們搜尋了Cochrane中風組(搜尋至2008年10月)和Cochrane心臟組(搜尋至2008年11月)所登記的試驗。此外,我們搜查了Cochrane中心登記的隨機化對照試驗(CENTRAL) ((The Cochrane Library Issue 4, 2008), MEDLINE(1966年到2008年)和EMBASE(1980年到2008年),也搜尋了試驗的參考文獻,及目前正在進行中的試驗,和研究登錄(搜尋至2008年11月)。

選擇標準

我們計劃收錄所有真正的隨機對照試驗,比較頸動脈內膜切除術加最好的藥物治療和單獨藥物治療的病人在那些接受冠狀動脈繞道手術的病人。主要結果是手術前後的死亡。

資料收集與分析

我們計劃兩位作者獨立地評估所收錄試驗的方法學品質並摘錄數據

主要結論

我們沒有發現任何一個合格的研究

作者結論

我們沒有發現任何隨機試驗探討在冠狀動脈繞道手術之前施行的預防性頸動脈手術的益處和風險。隨機對照試驗是必要的方法來顯示出風險和益處

翻譯人

本摘要由奇美醫院何乘彰翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

在選定為冠狀動脈繞道手術且有頸動脈狹窄者施行頸動脈內膜切開術: 那些有冠狀動脈疾病需要冠狀動脈繞道手術(CABG)的病人經常有其他動脈的狹窄。如果頸動脈,能輸送血液到大腦,發生狹窄(稱為頸動脈狹窄),這可能會增加中風的風險和造成腦損傷,並使冠狀動脈繞道手術發生併發症。頸動脈狹窄的手術可能會阻止這些冠狀動脈繞道手術的併發症,但也有風險。我們沒有找到可靠的隨機試驗表明是否在將進行冠狀動脈繞道手術的病人執行預防性頸動脈內膜切開術