Interventions for improving the appropriate use of imaging in people with musculoskeletal conditions

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Simon D French,

    Corresponding author
    1. Monash University, Monash Institute of Health Services Research, Clayton, VIC, Australia
    • Simon D French, Monash Institute of Health Services Research, Monash University, 43 - 51 Kanooka Grove, Monash Medical Centre, Locked Bag 29, Clayton, VIC, 3168, Australia. s.french@unimelb.edu.au.

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  • Sally Green,

    1. Monash University, Monash Institute of Health Services Research, Clayton, VIC, Australia
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  • Rachelle Buchbinder,

    1. Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Monash Department of Clinical Epidemiology at Cabrini Hospital, Malvern, Victoria, Australia
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  • Hayley Barnes

    1. Monash Institute of Health Services Research, c/o Australasian Cochrane Centre, Clayton, Victoria, Australia
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Abstract

Background

Imaging is commonly performed for musculoskeletal conditions. Identifying interventions to improve the appropriate use of imaging for musculoskeletal conditions could potentially result in improved health outcomes for patients and reduced health care costs.

Objectives

To determine the effects of interventions that aim to improve the appropriate use of imaging for people with musculoskeletal conditions.

Search methods

We searched the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Specialised Register (June 2007), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2007, Issue 2), MEDLINE (January 1966 to June 2007), EMBASE (January 1980 to June 2007) and CINAHL (January 1982 to June 2007). We also searched reference lists of included studies and relevant reviews. We undertook citation searches of all included studies, contacted authors of included studies, and contacted other experts in the field of effective professional practice.

Selection criteria

Randomised controlled trials, non-randomised controlled clinical trials and interrupted time-series analyses that evaluated interventions designed to improve the use of imaging for musculoskeletal symptoms.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias and extracted data. We contacted study authors for additional information.

Main results

Twenty eight studies met our inclusion criteria. The majority of the studies were for the management of osteoporosis or low back pain, and most evaluated interventions aimed at health professionals. To improve the use of imaging in the management of osteoporosis, the effect of any type of intervention compared to no-intervention controls was modest (absolute improvement in bone mineral density test ordering +10%, IQR 0.0 to +27.7). Patient mediated, reminder, and organisational interventions appeared to have most potential for improving imaging use in osteoporosis. For low back pain studies, the most common intervention evaluated was distribution of educational materials and this showed varying effects. Other interventions in low back pain studies also showed variable effects. For other musculoskeletal conditions, distribution of educational materials, educational meetings and audit and feedback were not shown to be effective for changing imaging ordering behaviour. Across all conditions, increasing the number of intervention components did not increase effect.

Authors' conclusions

For improving the use of imaging in osteoporosis, most professional interventions demonstrated benefit, and patient mediated, reminder, and organisational interventions appeared to have most potential for benefit. For low back pain studies interventions showed varying effects. For other musculoskeletal conditions, no firm conclusions can be drawn.

Résumé scientifique

Interventions visant à promouvoir l'utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques

Contexte

L'imagerie médicale est fréquemment utilisée pour les pathologies musculo-squelettiques. L'identification des interventions visant à promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les pathologies musculo-squelettiques pourrait potentiellement entraîner une amélioration des résultats cliniques des patients et une réduction des dépenses de santé.

Objectifs

Déterminer les effets des interventions visant à promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins (juin 2007), le registre Cochrane central des essais contrôlés (Bibliothèque Cochrane 2007,Numéro 2), MEDLINE (janvier 1966 à juin 2007), EMBASE (janvier 1980 à juin 2007) et CINAHL (janvier 1982 à juin 2007). Nous avons également consulté les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes. Nous avons recherché les références citées dans toutes les études incluses et contacté les auteurs des études ainsi que d'autres experts dans le domaine des pratiques professionnelles efficaces.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les essais cliniques comparatifs non randomisés et les analyses de séries chronologiques interrompues évaluant les interventions visant à améliorer l'utilisation de l'imagerie médicale pour les symptômes musculo-squelettiques.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de revue ont évalué le risque de biais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux

Vingt-huit études étaient conformes à nos critères d'inclusion. La majorité des études portaient sur la prise en charge de l'ostéoporose ou de la lombalgie, et la plupart évaluaient des interventions ciblant des professionnels de santé. Pour l'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour la prise en charge de l'ostéoporose, l'effet de tous les types d'interventions par rapport à l'absence d'intervention était modeste (amélioration absolue de la prescription d'ostéodensitométrie de +10 %, intervalle interquartile entre 0,0 et +27,7). Les interventions orientées par le patient, de rappel et organisationnelles présentaient le plus grand potentiel d'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour l'ostéoporose. Pour les études portant sur la lombalgie, l'intervention la plus fréquemment évaluée était la distribution de matériel didactique, qui présentait des effets variables. D'autres interventions dans le cadre d'études portant sur la lombalgie montraient également des effets variables. Pour les autres pathologies musculo-squelettiques, la distribution de matériel didactique, les réunions de formation et l'audit et le feedback n'étaient pas efficaces pour modifier les comportements en matière d'imagerie médicale. Pour l'ensemble des pathologies, le fait d'accroître le nombre de composants des interventions n'entraînait pas d'augmentation de l'effet.

Conclusions des auteurs

Pour l'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour l'ostéoporose, la plupart des interventions ciblant des professionnels de santé rapportaient des bénéfices, et les interventions orientées par le patient, de rappel et organisationnelles étaient celles qui présentaient le bénéfice potentiel le plus élevé. Pour les études portant sur la lombalgie, les interventions présentaient des effets variables. Pour les autres pathologies musculo-squelettiques, il n'est pas possible de tirer des conclusions définitives.

摘要

提高肌肉骨骼不適病人使用影像檢查之適切性

研究背景

對肌肉骨骼不適者進行影像檢查是很常見的。以介入措施來提高肌肉骨骼不適病人,使用影像檢查之適切性,可能可以促進病人健康,並降低健康照護的花費。

研究目的

探討使用介入措施對提高肌肉骨骼不適病人使用影像檢查適切性的影響。

检索策略

我們搜尋了the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Specialised Register (2007年6月), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2007, Issue 2),MEDLINE (1966年1月至2007年6月),EMBASE(1980年1月至2007年6月) and CINAHL(1982年1月至2007年6月)。我們也搜尋了相關文獻清單及回顧,我們也對所有的研究進行引用者的搜尋,聯絡所有研究的作者及相關專業臨床領域的專家。

标准/纳入排除标准

為評估對提高肌肉骨骼症狀病人使用影像檢查適切性之介入設計:隨機對照試驗、不隨機對照臨床試驗及間斷時間系列分析(interrupted timeseries analyses)。

数据收集与分析

兩位作者獨立進行偏差風險評估與資料收集作業,也聯繫各研究的作者以獲得其他資訊。

主要结果

28個研究達到收案標準,主要的研究方向是下背痛的管理,其中多數介入措施是針對健康專業人員。為提昇對骨質疏鬆者使用影像檢查的管理,任何形式的介入措施相較於無介入措施的效果是有限的(骨質密度檢測是有效的10%,IQR為0.0到27.7)。病人的協調、提醒與有組織的介入措施,是最有潛力提升骨質疏鬆病人使用影像檢查適切性的方式。對於下背痛的研究,最常見的介入措施為提供衛教材料,且影響結果不一,其他對下背痛的介入措施也帶來不一樣的影響。至於其他肌肉骨骼症狀的病人,提供衛教材料,舉辦教育會議並給予審核及回饋,對改變使用影像檢查的習慣並無顯著效果。整體而言,增加介入措施的數量不會提高影響力。

作者结论

多數專業的介入措施對提昇骨質疏鬆者使用影像檢查的適切性是有幫助的。病人的協調、提醒與有組織的介入措施,是最有潛力提升骨質疏鬆病人使用影像檢查適切性的方式。對下背痛病人進行的介入措施影響不一。至於其他肌肉骨骼症狀的病人,目前尚無確定的結論。

Plain language summary

Interventions for improving the appropriate use of imaging in people with musculoskeletal conditions

Imaging is the production of a clinical image of the human body using medical techniques such as x-rays, ultrasound, computed tomography (CT) scan and magnetic resonance (MRI). Imaging is commonly performed for musculoskeletal conditions and is an important aspect of the management of these conditions. In some instances, imaging may not be appropriate, for example x-rays for acute low back pain, and in other instances, imaging is under utilised, for example bone mineral density testing to diagnose people at risk for osteoporosis. The identification of interventions that improve the appropriate use of imaging (either decreasing inappropriate use or increasing appropriate use) for musculoskeletal conditions would be of great value, potentially resulting in improved health outcomes for patients and reduced healthcare costs. The aim of this systematic review was to identify those interventions that improve appropriate use of imaging and to quantify their effects.

Twenty eight studies met our inclusion criteria. The majority of studies evaluated interventions designed to change health professional behaviour, for example, the distribution of educational materials, reminders to health professionals and patient education. For improving the use of imaging in osteoporosis, most interventions aimed at health professionals demonstrated benefit, and patient mediated, reminder, and organisational interventions appeared to have most potential for benefit. For low back pain studies, the most common intervention evaluated was distribution of educational materials and this showed varying effects. Other interventions in low back pain studies showed variable effects. For other musculoskeletal conditions, distribution of educational materials, educational meetings and audit and feedback were not shown to be effective for changing imaging ordering behaviour. Across all conditions, increasing the number of intervention components did not result in a larger effect of interventions.

Résumé simplifié

Interventions visant à promouvoir l'utilisation appropriée de l'imagerie médicale pour les personnes atteintes de pathologies musculo-squelettiques

L'imagerie médicale consiste à obtenir une image clinique du corps humain à l'aide de techniques médicales telles que les radiographies, les ultrasons, la tomodensitométrie et la résonance magnétique (RM). L'imagerie médicale est souvent utilisée pour les pathologies musculo-squelettiques et constitue un élément important de la prise en charge de ces affections. Dans certains cas, l'imagerie médicale est utilisée de manière inappropriée, comme c'est le cas des radiographies pour une lombalgie aiguë. Dans d'autres, elle n'est pas suffisamment utilisée, comme c'est le cas de l'ostéodensitométrie pour diagnostiquer les individus présentant un risque d'ostéoporose. L'identification des interventions visant à promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale (réduire les utilisations inappropriées ou accroître les utilisations appropriées) pour les pathologies musculo-squelettiques pourrait être très utile pour améliorer les résultats cliniques des patients et maîtriser les dépenses de santé. L'objectif de cette revue systématique était d'identifier les interventions capables de promouvoir une utilisation appropriée de l'imagerie médicale et de quantifier leurs effets.

Vingt-huit études étaient conformes à nos critères d'inclusion. La majorité des études évaluaient des interventions conçues pour modifier les comportements des professionnels de santé, par exemple la distribution de matériel didactique, l'envoi de rappels aux professionnels de santé et la formation des patients. Pour l'amélioration de l'utilisation de l'imagerie médicale pour l'ostéoporose, la plupart des interventions ciblant des professionnels de santé rapportaient des bénéfices, et les interventions orientées par le patient, de rappel et organisationnelles étaient celles qui présentaient le bénéfice potentiel le plus élevé. Pour les études portant sur la lombalgie, l'intervention la plus fréquemment évaluée était la distribution de matériel didactique, qui présentait des effets variables. D'autres interventions dans le cadre d'études portant sur la lombalgie montraient également des effets variables. Pour les autres pathologies musculo-squelettiques, la distribution de matériel didactique, les réunions de formation et l'audit et le feedback n'étaient pas efficaces pour modifier les comportements en matière d'imagerie médicale. Pour l'ensemble des pathologies, le fait d'accroître le nombre de composants des interventions n'entraînait pas d'augmentation de l'effet des interventions.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st July, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

概要

提高肌肉骨骼不適病人使用影像檢查適切性的介入措施:Imaging是指人體使用的醫療科技所產生的的臨床影像,如X光片、超音波、電腦斷層掃描及核磁共振。對肌肉骨骼有症狀的病人進行影像檢查是常見且重要的。在某些情況下,給予病人影像檢查可能並不合適,例如急性下背痛的病人照X光片;而在其他情況下,影像檢查未被有效利用,例如骨質密度測試只是用以診斷病人是否有骨質疏鬆的風險。明確可以改善使用影像檢查適切性的介入措施(減少不適當使用或增加適當使用),對肌肉骨骼不適病人有很大的價值,可能可以增進病人的健康狀況,降低醫療成本。本系統性文獻回顧的目的在於探討哪些介入措施可以有效提升使用影像檢查的適切性,並量化其效果。28個研究符合納入收案標準。主要的研究旨在改變健康從業人員的行為,例如提供衛教材料、提醒醫護人員和病人教育。多數專業的介入措施對提昇骨質疏鬆者使用影像檢查的適切性是有幫助的。最有潛力提升骨質疏鬆病人使用影像檢查適切性的方式是對病人的協調、提醒與有組織的介入措施。對於下背痛的研究中,最常見的介入措施為提供衛教材料,且影響結果不一,其他對下背痛的介入措施也帶來不一樣的影響。其他肌肉骨骼症狀的病人,提供衛教材料,舉辦教育會議並給予審核及回饋,對改變使用影像檢查的習慣並無顯著效果。整體而言,增加介入措施的數量不會使這些措施的影響力增加。

翻译注解