High-carbohydrate, high-protein, low-fat versus low-carbohydrate, high-protein, high-fat enteral feeds for burns

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Severe burn injuries increase patients' metabolic needs. Aggressive high-protein enteral feeding is used in the post-burn period to improve recovery and healing.

Objectives

To examine the evidence for improved clinical outcomes in burn patients treated with high-carbohydrate, high-protein, low-fat enteral feeds (high-carbohydrate enteral feeds) compared with those treated with low-carbohydrate, high-protein, high-fat enteral enteral feeds (high-fat enteral feeds).

Search methods

We searched the Cochrane Injuries Group Specialised Register (searched 28 Nov 2011), Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2011, Issue 4), MEDLINE (Ovid) 1950 to Nov (Week 3) 2011, EMBASE (Ovid), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 to Nov 2011), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (1990 to Nov 2011), PubMed (Searched 28 Nov 2011). Online trials registers and conference proceedings were also searched to April 2010.

Selection criteria

We included all randomized controlled trials (RCTs) comparing high-carbohydrate enteral feeds to high-fat enteral feeds for treatment of patients with 10% or greater total body surface area (TBSA) burns in the immediate post-burn period, with data for at least one of the pre-specified outcomes.

Data collection and analysis

Two authors collected and analysed the following data: mortality, incidence of pneumonia and days on ventilator. Meta-analysis could only be performed for the outcomes mortality and incidence of pneumonia. A random-effects model was used for all comparisons.

Main results

Two RCTs, reporting results from 93 patients, were included in this review. Patients given a high-carbohydrate feeding formula had an odds ratio (OR) of 0.12 (95% confidence interval (CI) 0.04 to 0.39) for developing pneumonia compared to patients given a high-fat enteral formula (P value = 0.0004). Patients given a high-carbohydrate formula had an OR of 0.36 (95% CI 0.11 to 1.15) for risk of death compared to patients given a high-fat enteral formula; this difference did not reach statistical significance (P value = 0.08). Risk of bias in these studies was assessed as high and moderate.

Authors' conclusions

The available evidence suggests that use of high-carbohydrate, high-protein, low-fat enteral feeds in patients with at least 10% TBSA burns might reduce the incidence of pneumonia compared with use of a low-carbohydrate, high-protein, high-fat diet. The available evidence is inconclusive regarding the effect of either enteral feeding regimen on mortality. Note that the available evidence is limited to two small studies judged to be of moderate risk of bias. Further research is needed in this area before strong conclusions can be drawn.

Résumé scientifique

Comparaison entre une alimentation entérale riche en glucides et en protéines mais pauvre en lipides et une alimentation entérale pauvre en glucides, mais riche en protéines et en lipides chez des patients brûlés

Contexte

Des brûlures graves augmentent les besoins métaboliques des patients. Une alimentation entérale agressive et riche en protéines est administrée suite à une brûlure afin d'améliorer leur rétablissement et leur guérison.

Objectifs

Examiner les preuves de résultats cliniques améliorés chez des patients brûlés traités avec une alimentation entérale riche en glucides et en protéines, mais pauvre en lipides (alimentation entérale riche en glucides) par rapport à ceux traités avec une alimentation entérale pauvre en glucides, mais riche en protéines et en lipides (alimentation entérale riche en lipides).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures (recherches du 28 novembre 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library 2011, numéro 4), MEDLINE (Ovid) de 1950 à novembre (semaine 3) 2011, EMBASE (Ovid), ISI Web of Science : Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (de 1970 à novembre 2011), ISI Web of Science : Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (de 1990 à novembre 2011), PubMed (recherches du 28 novembre 2011). Les registres d'essais en ligne et les actes de conférence ont également fait l'objet de recherches jusqu'au mois d'avril 2010.

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une alimentation entérale riche en glucides à celle riche en lipides pour le traitement de patients dont les brûlures représentent au moins 10 % la surface corporelle totale (SCT) immédiatement après la brûlure, avec des données concernant au moins l'un des résultats spécifiés au préalable.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont collecté et analysé les données suivantes : la mortalité, l'incidence de la pneumonie et les jours de ventilation. Seule une méta-analyse a pu être réalisée pour les résultats relatifs à la mortalité et l'incidence de la pneumonie. Un modèle à effets aléatoires était utilisé pour l'ensemble des comparaisons.

Résultats principaux

Deux ECR, contenant les résultats de 93 patients, étaient inclus dans cette revue. Les patients bénéficiant d'une formule alimentaire riche en glucides affichaient un rapport de cotes (RC) de 0,12 (intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,04 à 0,39) pour le développement d'une pneumonie par rapport à ceux bénéficiant d'une formule entérale riche en lipides (valeur de P = 0,0004). Les patients bénéficiant d'une formule riche en glucides affichaient un RC de 0,36 (IC à 95 % 0,11 à 1,15) pour les risques de décès par rapport à ceux bénéficiant d'une formule entérale riche en lipides ; mais cette différence n'a pas atteint de signification statistique (valeur de P = 0,08). Les risques de biais dans ces études étaient considérés comme étant élevés à modérés.

Conclusions des auteurs

Les preuves disponibles suggèrent que l'administration d'une alimentation entérale riche en glucides et en protéines, mais pauvre en lipides chez des patients dont les brûlures représentent au moins 10 % la surface corporelle totale (SCT), peut réduire l'incidence de la pneumonie par rapport à l'administration d'une alimentation pauvre en glucides, mais riche en protéines et en lipides. Ces preuves disponibles ne sont pas concluantes quant aux effets de l'une des deux alimentations entérales sur la mortalité. Notez que ces preuves se limitent à deux études réalisées à petit échelle et dont les risques de biais sont considérés comme étant modérés. Des recherches supplémentaires doivent être effectuées dans ce domaine avant de pouvoir tirer des conclusions fiables.

Resumo

Alimentação enteral rica em carboidratos, hiperproteica e hipolipídica versus alimentação pobre em carboidratos, hiperproteica e hiperlipídica para pacientes queimados

Introdução

Queimaduras graves aumentam as necessidades metabólicas dos pacientes. Alimentação enteral agressiva, rica em proteinas, é usada no período pós-queimadura para melhorar a recuperação e a cicatrização.

Objetivos

Avaliar as evidências de melhores resultados clínicos em pacientes queimados tratados com alimentos ricos em carboidratos, hiperproteicos e hipolipídicos (alimentos enterais hipercalóricos) comparados com aqueles tratados com alimentos pobres em carboidratos, hiperproteicos e hiperlipídicos (alimentos enterais hiperlipídicos).

Métodos de busca

Nós pesquisamos a Cochrane Injuries Group Specialised Register (em 28 de novembro de2011), Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2011, Issue 4), MEDLINE (Ovid) 1950 até novembro (terceira semana) de 2011, EMBASE (Ovid), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED) (1970 a novembro de 2011), ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S) (1990 a novembro de 2011), PubMed (em 28 de novembro de 2011). Plataformas de registros de ensaios clínicos e anais de conferências também foram pesquisados até abril de 2010.

Critério de seleção

Nós incluímos todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) que compararam alimentos enterais com alto teor de carboidrato versus alimentos enterais com alto teor de gordura, para o tratamento de pacientes com 10% ou mais de área de superfície corporal queimada no período imediato pós-queimadura. Os estudos que tinham dados de pelo menos um dos resultados pré-especificados foram incluídos.

Coleta dos dados e análises

Dois autores coletaram e analisaram os seguintes dados: mortalidade, incidência de pneumonia e dias em ventilação mecânica. A metanálise só pôde ser realizada para os resultados mortalidade e incidência de pneumonia. O modelo de efeitos randômicos foi utilizado para todas as comparações.

Principais resultados

Dois ECRs, envolvendo93 pacientes, foram incluídos nesta revisão. Os pacientes que receberam uma fórmula de alimento rica em carboidratos tiveram razão de chances (odds ratio, OR) de pneumonia de 0,12 (intervalo de confiança de 95%, 95% CI, 0,04 a 0,39), comparados com pacientes que receberam fórmula enteral hiperlipidíca (p = 0,0004). Os pacientes que receberam fórmula rica em carboidratos tiveram OR de morte de 0,36 (95% CI 0,11 a 1,15), comparados com pacientes que receberam fórmula enteral hiperlipídica; essa diferença não foi significante (p = 0,08). O risco de viés desses estudos foi considerado alto e moderado.

Conclusão dos autores

As evidências disponíveis sugerem que, em pacientes com pelo menos 10% da área de superfície corporal queimada, o uso de alimento enteral rico em carboidratos, hiperproteico e hipolipídico pode reduzir a incidência de pneumonia comparado com o uso de alimentação pobre em carboidratos, hiperproteica e hiperlipídica. As evidências disponíveis são inconclusivas a respeito do efeito de qualquer regime de alimentação enteral em relação à mortalidade. Note que as evidências disponíveis são limitadas a dois estudos pequenos com risco moderado de viés. Mais pesquisas são necessárias nessa área para se chegar a conclusões robustas.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (José Carlos Souza)

Plain language summary

High-carbohydrate, high-protein, low-fat tube feeds versus low-carbohydrate, high-protein, high-fat tube feeds for patients with severe burns

Patients with severe burn injuries have increased metabolic needs. For this and other reasons, they are often fed a formula through a tube inserted directly into the stomach or small intestine, a process known as enteral feeding. Aggressive enteral feeding of burn patients with a high-protein diet is a core component of the treatment of severe burn injuries. However, the optimal proportions of fats and carbohydrates in feeding formulas are unknown. This review of 93 burn patients in two randomized controlled trials found that high-carbohydrate, high-protein, low-fat enteral feeds reduced incidence of pneumonia compared with low-carbohydrate, high-protein, high-fat enteral feeds in patients hospitalized with severe burn injuries. No conclusions could be made about the effect of different enteral feeding regimens on death.

The strength of this review's findings were limited by the number, size, and quality of eligible trials. Further research is needed before strong scientific conclusions and sound clinical recommendations can be made.

Résumé simplifié

Comparaison entre une alimentation par sonde riche en glucides et en protéines, mais pauvre en lipides et une alimentation par sonde pauvre en glucides, mais riche en protéines et en lipides chez des patients souffrant de graves brûlures

Les patients souffrant de graves brûlures ont des besoins métaboliques importants. C'est pour cette raison, entre autres, qu'une formule leur est administrée via une sonde insérée directement dans l'estomac ou l'intestin grêle, un processus dénommé « alimentation entérale ». Une alimentation entérale agressive de patients brûlés avec un régime alimentaire riche en protéines est un composant clé du traitement de personnes gravement brûlées. Toutefois, les proportions optimales de lipides et de glucides des formules alimentaires sont inconnues. Cette revue portant sur 93 patients brûlés dans deux essais contrôlés randomisés a révélé qu'une alimentation entérale riche en glucides et en protéines, mais pauvre en lipides, réduisait l'incidence de la pneumonie comparée à une alimentation entérale pauvre en glucides, mais riche en protéines et en lipides chez des patients hospitalisés pour des brûlures graves. Aucune conclusion n'a pu être tirée quant aux effets des différents schémas posologiques d'alimentation entérale sur la mortalité.

La portée des découvertes de cette revue était limitée par le nombre, la taille et la qualité des essais éligibles. D'autres recherches sont requises avant que des conclusions scientifiques fiables et des recommandations cliniques solides puissent être émises.

Notes de traduction

This translation refers to an older version of the review that has been updated or amended.

Traduit par: French Cochrane Centre 10th April, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

Resumo para leigos

Alimentação por sonda rica em carboidratos, hiperproteica e pobre em gordura versus alimentação pobre em carboidratos, hiperproteica e rica em gordura para pacientes com queimadura grave.

Os pacientes com queimaduras graves têm suas necessidades metabólicas aumentadas. Por essa e outras razões, eles são frequentemente alimentados através de sonda inserida diretamente no estômago ou intestino delgado, um procedimento conhecido como alimentação enteral. Alimentação enteral agressiva com dieta hiperproteica é parte central do tratamento para pacientes com queimadura grave. Contudo, ainda não se sabe qual seria a proporção ideal de gorduras e carboidratos nas fórmulas para alimentação enteral. Esta revisão encontrou dois ensaios clínicos randomizados envolvendo 93 pacientes hospitalizados com queimaduras graves. A revisão chegou à conclusão de que a alimentação enteral rica em carboidratos, rica em proteínas e pobre em gordura reduz a incidência de pneumonia quando comparada com dieta enteral pobre em carboidratos, rica em proteínas e pobre em gordura. Não se chegou a nenhuma conclusão sobre o efeito dos diferentes regimes de alimentação enteral em relação à mortalidade.

A certeza quanto aos achados desta revisão foi comprometida pelo número, tamanho e qualidade dos estudos elegíveis. Portanto, mais pesquisas são necessárias para se chegar a conclusões cientificas definitivas e para que recomendações clínicas possam ser feitas.

Notas de tradução

Tradução do Centro Cochrane do Brasil (José Carlos Souza)