Tamponade in surgery for retinal detachment associated with proliferative vitreoretinopathy

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Retinal detachment (RD) with proliferative vitreoretinopathy (PVR) often requires surgery. During surgery, a tamponade agent is needed to reduce the rate of recurrent retinal detachment.

Objectives

The objective of this review was to evaluate the benefits and adverse outcomes of surgery with various tamponade agents.

Search methods

We searched the Cochrane Controlled Register (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Latin America and Carribbean Health Sciences (LILACS) and the UK Clinical Trials Gateway (UKCTG). There were no language or date restrictions in the search for trials. The electronic databases were last searched on 9 July 2009.

Selection criteria

We included randomized clinical trials comparing patients treated with various tamponade agents.

Data collection and analysis

Two individuals screened the search results independently. One study with two trials was eligible for inclusion in the review.

Main results

One study with two trials was included in the review. The first trial randomized 151 eyes to receive either silicone oil or sulfur hexafluoride (SF6) gas tamponades; the second trial randomized 271 eyes to receive either silicone oil or perfluropropane (C3F8) gas tamponades. In patients with RD associated with PVR, pars plana vitrectomy and infusion of either silicone oil or perfluropropane gas appear comparable for a broad variety of cases. Sulfur hexafluoride gas was associated with worse anatomic and visual outcomes than either silicone oil or perfluropropane gas.

Authors' conclusions

The use of either C3F8 or silicone oil appears reasonable for most patients with RD associated with PVR. Because there do not appear to be any major differences in outcomes between the two agents, the choice of a tamponade agent should be individualized for each patient.

摘要

背景

增殖性玻璃體視網膜病變相關的視網膜剝離手術之填塞物

增殖性玻璃體視網膜病變(proliferative vitreoretinopathy (PVR))之視網膜剝離(Retinal detachment (RD))通常需要進行手術。手術期間,需要一種填塞物以減少視網膜剝離之復發率。

目標

這篇回顧的目的是評估各種填塞物之手術效果及副作用。

搜尋策略

我們檢索the Cochrane Controlled Register (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Latin America and Carribbean Health Sciences (LILACS)及the UK Clinical Trials Gateway (UKCTG)。檢索試驗時不限制語言或日期。電子資料庫最近一次檢索是在2009年7月。

選擇標準

我們蒐集隨機對照試驗其比較各種填塞物之治療。

資料收集與分析

兩個人分別獨立審閱檢索結果。有一篇研究符合本篇回顧的納入標準,其中包含兩項試驗。

主要結論

有一篇研究其符合這篇回顧的納入標準,其中包含兩項試驗。第一項試驗隨機分配151隻眼睛以接受silicone oil或sulfur hexafluoride (SF6)氣體填塞物;第二項試驗隨機分配271隻眼睛以接受silicone oil或perfluropropane (C3F8)氣體填塞物。在增殖性玻璃體視網膜病變患者中,玻璃體切除術及silicone oil或perfluropropane氣體二者灌注顯示對於廣泛各種的病例具有可比較性。相較於silicone oil或perfluropropane氣體,Sulfur hexafluoride氣體與較差的解剖及視覺結果有相關。

作者結論

對於多數增殖性玻璃體視網膜病變相關的視網膜剝離患者,使用C3F8或silicone oil似乎是合理的。因為這兩種物質並未顯示任何重大的差異結果,填塞物的選擇應依據病患個別化。

翻譯人

本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

增殖性玻璃體視網膜病變相關的視網膜剝離手術之填塞物:視網膜剝離仍然是失明的主要原因。大多數復發的視網膜剝離與增殖性玻璃體視網膜病變,或沿視網膜表面的纖維膜增生(類似疤痕組織)的不同程度有關。唯一被證實治療增殖性玻璃體視網膜病變相關的視網膜剝離的方法是手術。填塞物質被使用是在手術時,以減少視網膜裂孔之液體流入率其將導致視網膜剝離復發。至今可取得的主要填塞物為各種的氣體與silicone oils。包含兩個隨機臨床試驗的一篇研究被納入在這篇回顧文獻中。Silicone的研究是比較silicone oil填塞物及sulfur hexafluoride (SF6)氣體或perfluropropane (C3F8)氣體二者之一填塞於進行玻璃體視網膜病變相關之視網膜剝離手術患者。當silicone oil與SF6氣體比較時,眼睛隨機分配接受silicone oil者在一年內較可能達到5/200的最終視覺敏銳度或者更好,且一年內較可能獲得黃斑黏著;兩者的差異達到統計的顯著性。當silicone oil與C3F8氣體比較時,這兩組關於一年內視覺敏銳度及黃斑黏著並未達到統計的顯著差異。使用C3F8氣體或silicone oil顯示,根據兩者視網膜復位及保持或改善視覺的功能來看,兩者產生相似的效果。

Résumé

Tamponnement dans l'opération du décollement de la rétine associé à une vitréo-rétinopathie proliférante

Contexte

Le décollement de la rétine (DR) avec vitréo-rétinopathie proliférante (VRP) nécessite souvent une opération. Au cours de l'opération, un agent de tamponnement est nécessaire pour réduire le taux de décollement de la rétine récurrent.

Objectifs

L'objectif de cette revue était d'évaluer les bénéfices et les résultats négatifs de l'opération avec différents agents de tamponnement.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Latin America and Carribbean Health Sciences (LILACS) et le UK Clinical Trials Gateway (UKCTG). Aucune restriction concernant la langue ou la date n'a été appliquée aux recherches d'essais. Les dernières recherches dans les bases de données électroniques ont été effectuées le 9 juillet 2009.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais cliniques randomisés comparant des patients traités avec différents agents de tamponnement.

Recueil et analyse des données

Deux personnes ont analysé les résultats des recherches de façon indépendante. Une étude comportant deux essais était éligible à l'inclusion dans la revue.

Résultats Principaux

Une étude comportant deux essais a été incluse dans la revue. Le premier essai a randomisé 151 yeux dans un groupe recevant des tamponnements d'huile de silicone ou de gaz hexafluorure de soufre (SF6) ; le second essai a randomisé 271 yeux dans un groupe recevant des tamponnements d'huile de silicone ou de gaz perfluoropropane (C3F8). Chez les patients victimes d'un DR associé à une VRP, une vitrectomie par la pars plana et une perfusion d'huile de silicone ou de gaz perfluoropropane semblent comparables dans un grand nombre de cas. Le gaz hexafluorure de soufre a été associé à de moins bons résultats anatomiques et visuels comparé à l'huile de silicone ou au gaz perfluoropropane.

Conclusions des auteurs

L'utilisation de C3F8 ou d'huile de silicone semble raisonnable pour la plupart des patients victimes d'un DR associé à une VRP. Du fait qu'il ne semble pas y avoir de différences majeures en termes de résultats entre les deux agents, le choix d'un agent de tamponnement doit être opéré de manière individuelle pour chaque patient.

Plain language summary

Tamponade in surgery for retinal detachment associated with proliferative vitreoretinopathy

Retinal detachment (RD) remains a significant cause of vision loss. Most recurrent RDs are associated with varying degrees of proliferative vitreoretinopathy (PVR), or the growth of fibrous membranes (similar to scar tissue) along the surface of the retina. The only proven therapy for RD with PVR is surgery. Injection of a tamponade agent is performed at the time of surgery to reduce the rate of fluid flow through open retinal tears, which would cause recurrent RD. The major tamponade agents available today are various gases and silicone oils. One study consisting of two independently randomized clinical trials was included in this review. The Silicone Study compared the use of silicone oil tamponades to either sulfur hexafluoride (SF6) gas or perfluropropane (C3F8) gas tamponades in patients undergoing surgery to treat RD associated with PVR. When silicone oil was compared to SF6 gas, eyes randomized to receive silicone oil were more likely to achieve a final visual acuity of 5/200 or better at one year, and more likely to achieve macular attachment at one year; both of these differences were statistically significant. When silicone oil was compared with C3F8 gas, there were no statistically significant differences between the groups with respect to visual acuity or macular attachment at one year. The use of either C3F8 gas or silicone oil appears to offer similar benefits, in terms of their ability to reattach the retina and to preserve or improve visual function.

Résumé simplifié

Tamponnement dans l'opération du décollement de la rétine associé à une vitréo-rétinopathie proliférante

Tamponnement dans l'opération du décollement de la rétine associé à une vitréo-rétinopathie proliférante

Le décollement de la rétine (DR) reste une cause importante de perte de la vision. La plupart des DR récurrents sont associés à divers degrés de vitréo-rétinopathie proliférante (VRP) ou à la croissance de membranes fibreuses (semblables à du tissu cicatriciel) sur la surface de la rétine. Le seul traitement éprouvé contre le DR avec VRP est l'opération. L'injection d'un agent de tamponnement est réalisée au moment de l'opération pour réduire le débit d'écoulement de fluide par des déchirures rétiniennes ouvertes, ce qui provoquerait un DR récurrent. Les principaux agents de tamponnement disponibles actuellement sont différents gaz et des huiles de silicone. Une étude constituée de deux essais cliniques randomisés de façon indépendante a été incluse dans cette revue. L'étude Silicone a comparé l'utilisation de tamponnements à l'huile de silicone à des tamponnades soit de gaz hexafluorure de soufre (SF6) soit de gaz perfluoropropane (C3F8) chez des patients subissant une opération pour traiter le DR associé à une VRP. Lorsque l'huile de silicone a été comparée au gaz SF6, les yeux randomisés pour recevoir l'huile de silicone ont été plus susceptibles d'atteindre une acuité visuelle finale de 5/200 ou plus à un an et plus susceptibles de parvenir à une fixation maculaire à un an ; ces deux différences ont été statistiquement significatives. Lorsque l'huile de silicone a été comparée au gaz C3F8, aucune différence statistiquement significative n'a été constatée entre les groupes en termes d'acuité visuelle ou de fixation maculaire à un an. L'utilisation de gaz C3F8 ou d'huile de silicone semble apporter des bénéfices identiques concernant leur capacité à recoller la rétine et à préserver ou améliorer la fonction visuelle.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 21st March, 2013
Traduction financée par: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux; pour la France : Minist�re en charge de la Sant�