Interventions for Mooren's ulcer

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Mooren's ulcer is a chronic, painful peripheral ulcer of the cornea. Its cause is unknown but it can or will lead to loss of vision if untreated. Severe pain is common in patients with Mooren's ulcer and the eye(s) may be intensely reddened, inflamed and photophobic, with tearing. The disease is rare in the northern hemisphere but more common in southern and central Africa, China and the Indian subcontinent. There are a number of treatments used such as anti-inflammatory drugs (steroidal and non-steroidal), cytotoxic drugs (topical and systemic), conjunctivectomy and cornea debridement (superficial keratectomy). There is no evidence to show which is the most effective amongst these treatment modalities.

Objectives

The aim of this systematic review is to assess the effectiveness of the various interventions (medical and surgical) for Mooren's ulcer.

Search methods

We searched CENTRAL (which contains the Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register) (The Cochrane Library 2013, Issue 5), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (January 1946 to June 2013), EMBASE (January 1980 to June 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (January 1982 to June 2013), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) and the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). We did not use any date or language restrictions in the electronic searches for trials. We last searched the electronic databases on 4 June 2013.

Selection criteria

We planned to include randomised controlled trials (RCTs) or discuss any prospective non-RCTs in the absence of any RCTs. The trials included would be of people of any age or gender diagnosed with Mooren's ulcer and all interventions (medical and surgical) would be considered.

Data collection and analysis

Two authors screened the search results independently; we found no studies that met our inclusion criteria.

Main results

As we found no studies that met our inclusion criteria, we highlighted important considerations for conducting RCTs in the future in this area.

Authors' conclusions

We found no evidence in the form of RCTs to assess the treatment effect for the various interventions for Mooren's ulcer. High quality RCTs that compare medical or surgical interventions across different demographics are needed. Such studies should make use of various outcome measures, (i.e. healed versus not healed, percentage of area healed, speed of healing etc.) as well as ensuring high quality randomisation and data analysis, as highlighted in this review .

Résumé scientifique

Interventions pour l'ulcère de Mooren

Contexte

L'ulcère de Mooren est un douloureux et chronique ulcère périphérique de la cornée. Sa cause reste inconnue mais, s'il n'est pas traité, il risque d'entrainer une perte de vision. Les patients présentant un ulcère de Mooren souffrent souvent de douleurs violentes et leurs yeux peuvent être extrêmement rouges, enflammés et photophobiques, avec larmoiement. Cette pathologie est rare dans l'hémisphère nord, mais plus fréquente dans le sud et le centre de l'Afrique, la Chine et le sous-continent indien. Un certain nombre de traitements sont employés, comme les médicaments anti-inflammatoires (stéroïdiens et non-stéroïdiens), les médicaments cytotoxiques (topiques et systémiques), la conjonctivectomie et le débridement de la cornée (kératectomie superficielle). Il n'y a pas de données permettant d'établir quelle est la plus efficace de ces modalités de traitement.

Objectifs

L'objectif de cette revue systématique est d'évaluer l'efficacité des différentes interventions (médicales et chirurgicales) pour l'ulcère de Mooren.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur l'œil et la vision) (Bibliothèque Cochrane 2013, numéro 5), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (de janvier 1946 à juin 2013), EMBASE (de janvier 1980 à juin 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (de janvier 1982 à juin 2013), le méta-registre des essais contrôlés (mREC) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov) et le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS (www.who.int/ictrp/search/en). Nous n'avons appliqué aucune restriction concernant la langue ou la date dans les recherches électroniques d'essais. Nous avons effectué les dernières recherches dans les bases de données électroniques le 4 juin 2013.

Critères de sélection

Nous avions prévu d'inclure des essais contrôlés randomisés (ECR) ou, en l'absence d'ECR, d'examiner d'éventuels essais non-ECR. Les essais inclus devaient porter sur des personnes de tous âges et sexes atteintes d'un ulcère de Mooren et sur tous types d'interventions (médicales et chirurgicales).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont passé au crible les résultats de recherche de façon indépendante ; nous n'avons trouvé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion.

Résultats principaux

N'ayant trouvé aucune étude répondant à nos critères d'inclusion, nous avons mis l'accent sur des considérations importantes pour la réalisation à l'avenir d'ECR dans ce domaine.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons pas trouvé de données sous forme d'ECR permettant d'évaluer l'effet thérapeutique des différentes interventions pour l'ulcère de Mooren. Il y a un besoin d'ECR de bonne qualité comparant des interventions médicales ou chirurgicales dans différents contextes démographiques. De telles études devraient employer divers critères de résultats (proportion de patients guéris, pourcentage de la zone ayant cicatrisé, rapidité de la guérison, etc.) tout en garantissant une randomisation et une analyse des données de qualité élevée, comme souligné dans cette revue.

Plain language summary

Interventions for Mooren's ulcer

Mooren's ulcer is inflammation that occurs at the edge of the cornea (clear part of the front of the eye). Its cause is unknown. It is very painful and can or will lead to loss of vision if untreated. It occurs worldwide and affects all age groups. It is diagnosed by excluding other causes of ulcerations at the edge of the cornea such as chronic inflammation of the joints due to rheumatoid arthritis. Mooren's ulcer can be treated both medically and surgically. Medical treatment includes the use of drugs such as steroids and non-steroidal anti-inflammatories. Surgical methods include resection of the conjunctiva (the thin clear tissue that covers the surface of the eye) from the cornea, removal of dead cornea tissue and cornea transplant. We set out to determine the best available intervention for the treatment of Mooren’s ulcer by looking for randomised controlled trials (RCTs) comparing one form of treatment to another; and treatment versus no treatment. The electronic database searches did not find any RCTs on the treatment of Mooren’s ulcer. This review recommends the need for well conducted RCTs for both medical and surgical interventions for Mooren’s ulcer. These trials should look at outcomes such as number of participants that healed against those that did not, what percentage of area healed and the speed at which healing took place.

Résumé simplifié

Interventions pour l'ulcère de Mooren

L'ulcère de Mooren est une inflammation qui se développe en bordure de la cornée (la partie transparente à l'avant de l'œil). Sa cause reste inconnue. Il s'agit d'une pathologie très douloureuse qui, si elle n'est pas traitée, risque d'entrainer une perte de vision. On l'observe dans le monde entier et à tous les âges. Son diagnostic consiste en l'exclusion des autres causes possibles d'ulcération en bordure de la cornée, comme l'inflammation chronique des articulations causée par la polyarthrite rhumatoïde. L'ulcère de Mooren peut être traité médicalement et chirurgicalement. Le traitement médical fait notamment usage de médicaments comme les stéroïdes et les anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Les principales méthodes chirurgicales sont la résection de la conjonctive (la fine membrane transparente qui recouvre la surface de l'œil) au niveau de la cornée, l'élimination des tissus cornéens nécrosés et la transplantation de cornée. Nous avons cherché à déterminer la meilleure des interventions disponibles pour le traitement de l'ulcère de Mooren en recherchant des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une forme de traitement à un autre traitement ou à l'absence de traitement. Les recherches dans les bases de données électroniques n'ont débouché sur aucun ECR portant sur le traitement de l'ulcère de Mooren. Cette revue souligne le besoin d'ECR bien menés sur les interventions tant médicales que chirurgicales pour l'ulcère de Mooren. Ces essais devraient s'intéresser à des critères tels que la proportion de participants guéris, le pourcentage de la zone ayant cicatrisé et la vitesse de guérison.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 26th June, 2014
Traduction financée par: Financeurs pour le Canada : Instituts de Recherche en Santé du Canada, Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec, Fonds de recherche du Québec-Santé et Institut National d'Excellence en Santé et en Services Sociaux; pour la France : Ministère en charge de la Santé

Streszczenie prostym językiem

Interwencje stosowane we wrzodzie Moorena

Wrzód Moorena jest stanem zapalnym występującym na brzegu rogówki (przezroczystej przedniej części oka). Jego przyczyna nie jest znana. Jest bardzo bolesny i może prowadzić lub doprowadzi do utraty wzroku, jeżeli nie będzie leczony. Występuje na całym świecie i dotyka wszystkich grup wiekowych. Rozpoznaje się go przez wykluczenie innych przyczyn owrzodzeń brzeżnych rogówki, takich jak przewlekle zapalenie stawów spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów. Leczenie wrzodu Moorena może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. W ramach farmakoterapii stosuje się leki takie jak steroidy oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Metody chirurgiczne obejmują wycięcie spojówki (cienka, przezroczysta tkanka pokrywa powierzchnię oka) z rogówki, usunięcie martwej tkanki rogówki i przeszczep rogówki. Autorzy przeglądu postawili sobie za cel określenie najlepszych dostępnych interwencji w leczeniu wrzodu Moorena, poprzez poszukiwanie badań z randomizacją (RCT; badania, w których uczestnicy przydzielani są losowo do grupy badanej i kontrolnej - przyp. tłum.) porównujących różne formy leczenia pomiędzy sobą oraz leczenie z nieleczeniem. W wyniku przeszukiwania elektronicznych baz danych nie odnaleziono żadnych badań klinicznych z randomizacją (RCT) dotyczących leczenia wrzodu Moorena. Niniejszy przegląd wskazuje na potrzebę przeprowadzenia dobrze zaprojektowanych badań klinicznych z randomizacją (RCT) zarówno dla zachowawczego, jak i chirurgicznego leczenia wrzodu Moorena. Badania te powinny koncentrować się na punktach końcowych takich jak liczba uczestników wyleczonych w porównaniu do osób niewyleczonych, procent powierzchni wyleczonej oraz szybkość gojenia.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Monika Storman Redakcja: Agnieszka Ole