Intervention Review

Decompressive surgery of lower limbs for symmetrical diabetic peripheral neuropathy

  1. Vinay Chaudhry1,*,
  2. James Russell2,
  3. Allan Belzberg3

Editorial Group: Cochrane Neuromuscular Disease Group

Published Online: 16 JUL 2008

Assessed as up-to-date: 7 APR 2008

DOI: 10.1002/14651858.CD006152.pub2

How to Cite

Chaudhry V, Russell J, Belzberg A. Decompressive surgery of lower limbs for symmetrical diabetic peripheral neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD006152. DOI: 10.1002/14651858.CD006152.pub2.

Author Information

  1. 1

    Johns Hopkins Outpatient Center, Neurology, Baltimore, Maryland, USA

  2. 2

    University of Maryland, School of Medicine, Baltimore, USA

  3. 3

    The Johns Hopkins Hospital, Department of Neurosurgery, Baltimore, USA

*Vinay Chaudhry, Neurology, Johns Hopkins Outpatient Center, 601 North Caroline Street, Baltimore, Maryland, MD 21287, USA. vchaudh@jhmi.edu.

Publication History

  1. Publication Status: Edited (no change to conclusions)
  2. Published Online: 16 JUL 2008

SEARCH

 

Abstract

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Background

Symmetrical peripheral neuropathy is a common complication of diabetic neuropathy. No treatments are known to be effective for progressive pain and sensory loss associated with diabetic neuropathy. Alternative effective treatment strategies have been sought.

Objectives

To systematically review the evidence from randomized controlled trials concerning the role of decompressive surgery of lower limbs for symmetrical diabetic peripheral neuropathy.

Search methods

We searched the Cochrane Neuromuscular Disease Trials Register (May 2006), CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 2 2006), MEDLINE from (January 1966 to August 2006), EMBASE (from January 1980 to August 2006), LILACS (from January 1982 to August 2006), and CINAHL (from January 1982 to August 2006).

Selection criteria

We included all randomized or quasi-randomized controlled human trials in which any form of decompressive surgery of the lower limbs nerves had been used to treat diabetic symmetrical distal polyneuropathy (DSDP) compared with no treatment or medical therapy. Patients with DSDP were included if they had decompression (with or without neurolysis) of at least two of the following nerves in both lower limbs, for the treatment of DSDP: the posterior tibial nerve (including calcaneal, medial and lateral plantar nerves), deep peroneal nerve at the ankle, common peroneal nerve at the knee, lateral femoral cutaneous nerve and sural nerves in the posterior calf region. The primary outcome measure was the change in pain measured by the visual analogue scale (VAS) between the baseline and a follow-up period of greater than three months.

Data collection and analysis

We identified 142 publications from the above search strategies. The three authors of this manuscript reviewed abstracts of all papers independently. Only eight of these were considered relevant to the question at hand. The data from these 8 studies were entered onto standardized data extraction forms. We planned to use Review Manager to pool the results from appropriate studies comparing the same treatments; dichotomous outcomes to obtain pooled relative risks (RR); measured outcomes to obtain pooled weighted mean differences; and a fixed-effect analysis unless there was evidence of serious heterogeneity between studies sufficient to justify the use of random-effects analysis.

Main results

This review failed to identify a single randomized controlled trial or any other well designed prospective study controlling for the non-operated limb that showed improvements in pre defined end points after decompressive surgery.

Authors' conclusions

The results of this review suggest that the role of decompressive surgery for diabetic symmetric distal neuropathy is unproven.

 

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Lower limb surgery to release trapped nerves in diabetic neuropathy

This review analyzed the role of decompressive surgery of lower limb nerves for symmetrical diabetic peripheral neuropathy. Peripheral neuropathy is one of the most common complications of diabetes. Pain and numbness in the feet are common features. Pain may impair the quality of life and lack of feeling puts the diabetic foot at increased risk of ulceration. Strict glucose control may reduce the risk of developing diabetic neuropathy but once developed, neuropathy is irreversible and slowly progressive. New treatment strategies are needed to treat diabetic neuropathy. In this review, the role of surgical decompression of "entrapped" peripheral nerves as an alternative approach to treatment for diabetic neuropathy was analyzed.

 

Résumé

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Décompression chirurgicale des membres inférieurs pour le traitement de la neuropathie périphérique diabétique symétrique

Contexte

La neuropathie périphérique symétrique est une complication courante de la neuropathie diabétique. Aucun traitement connu n'est efficace contre la douleur et la perte sensorielle progressive associées à la neuropathie diabétique. D'autres stratégies de traitement efficaces ont été recherchées.

Objectifs

Effectuer une revue systématique des preuves issues d'essais contrôlés randomisés concernant le rôle de la décompression chirurgicale des membres inférieurs dans la neuropathie périphérique diabétique symétrique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (mai 2006), CENTRAL (Bibliothèque Cochrane, numéro 2, 2006), MEDLINE (janvier 1966 à août 2006), EMBASE (janvier 1980 à août 2006), LILACS (janvier 1982 à août 2006) et CINAHL (janvier 1982 à août 2006).

Critères de sélection

Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des sujets humains et examinant toute forme de décompression chirurgicale des nerfs des membres inférieurs dans le traitement de la polyneuropathie distale symétrique diabétique (PDSD) par rapport à une absence de traitement ou un traitement pharmacologique. Les patients atteints de PDSD ont été inclus lorsqu'ils subissaient une décompression (avec ou sans neurolyse) d'au moins deux des nerfs suivants des deux membres inférieurs dans le traitement de la PDSD : le nerf tibial postérieur (y compris les nerfs calcanéen et plantaire médial et latéral), le nerf tibial antérieur au niveau de la cheville, le nerf sciatique poplité externe au niveau du genou, le nerf cutané fémoral latéral et les nerfs saphènes dans la région postérieure du mollet. Le critère de jugement principal était le changement de la douleur mesuré sur l'échelle visuelle analogue (EVA) entre l'inclusion et un suivi réalisé plus de trois mois après l'intervention.

Recueil et analyse des données

Les stratégies de recherche précédemment mentionnées nous ont permis d'identifier 142 publications. Les trois auteurs de ce manuscrit ont examiné les résumés de tous les articles de manière indépendante. Huit articles seulement ont été considérés éligibles dans cette revue. Les données issues de ces 8 études ont été saisies dans des formulaires d'extraction de données standardisés. Nous avions prévu d'utiliser Review Manager pour combiner les résultats des études appropriées comparant les mêmes traitements ; les résultats dichotomiques pour obtenir les risques relatifs (RR) combinés ; les critères de jugement mesurés pour obtenir les différences moyennes pondérées combinées ; et une analyse à effets fixes, en l'absence de preuves d'hétérogénéité prononcée entre les études justifiant le recours à une analyse à effets aléatoires.

Résultats Principaux

Cette revue n'a permis d'identifier aucun essai contrôlé randomisé ou aucune autre étude prospective bien planifiée utilisant comme contrôle le membre non opéré et rapportant des améliorations des critères de jugement prédéfinis après la décompression chirurgicale.

Conclusions des auteurs

Les résultats de cette revue suggèrent que le rôle de la décompression chirurgicale dans la neuropathie distale symétrique diabétique n'est pas démontré.

 

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Décompression chirurgicale des membres inférieurs pour le traitement de la neuropathie périphérique diabétique symétrique

Chirurgie des membres inférieurs pour libérer les nerfs coincés dans la neuropathie diabétique

Cette revue a analysé le rôle de la décompression chirurgicale des nerfs des membres inférieurs dans la neuropathie périphérique diabétique symétrique. La neuropathie périphérique est l'une des complications les plus courantes du diabète. Elle se caractérise souvent par une douleur et un engourdissement des pieds. La douleur peut avoir un impact sur la qualité de vie, et l'absence de sensibilité accroît le risque d'ulcération du pied diabétique. Le contrôle strict du glucose pourrait réduire le risque de neuropathie diabétique mais, une fois développée, la neuropathie est irréversible et de progression lente. De nouvelles stratégies thérapeutiques sont nécessaires dans le traitement de la neuropathie diabétique. Dans cette revue, la décompression chirurgicale des nerfs périphériques coincés a été analysée en tant qu'approche alternative dans le traitement de la neuropathie diabétique.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 1st May, 2013
Traduction financée par: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

 

摘要

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背景

下肢減壓手術在對稱性糖尿病周邊神經病變之效果

對稱性糖尿病周邊神經病變是糖尿病神經病變常見的併發症。對於糖尿性神經病變相關的漸進性疼痛及感覺喪失,並沒有已知的有效方法。必須考慮其他替代的有效方法。

目標

從針對對稱性糖尿病周邊神經病變的下肢減壓手術之隨機控制實驗中,系統性回顧相關證據。

搜尋策略

我們搜尋 Cochrane Neuromuscular Disease Trials Register (2006年5月), CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 2 2006年), MEDLINE (1966年1月至2006年8月), EMBASE (1980年1月至2006年8月), LILACS (1982年1月至2006年8月), CINAHL (1982年1月至2006年8月).

選擇標準

我們涵括所有隨機或半隨機對照實驗。這些實驗是在糖尿病對稱性末梢多發性神經病變的病患中,進行下肢神經減壓術與不施予療法之結果比較。 收錄糖尿病對稱性末梢多發性神經病變的病患的條件如下:兩側皆施行至少兩處神經減壓手術。這些神經包括脛後神經(包括跟骨,內,外側蹠神經),位於踝關節的深腓總神經,位於膝關節的腓總神經,位於小腿後部區域的股外側皮神經和腓腸神經。 評估結果的方式是追蹤大於三個月,以visual analogue scale (VAS)視覺類比量表評估疼痛程度。

資料收集與分析

我們找到142篇已發表之相關文獻並分別回顧其文獻摘要。僅八篇有關研究主題。本文三名作者分別回顧所有文獻之摘要。這八篇的數據被收集至標準化數據提取表格。我們從適當的研究蒐集數據以比較相同療法的結果。從數據中取得風險值(relative risks, RR)、加權平均差異(weighted mean differences),以及固定效應分析(fixedeffect analysis),除非有證據顯示研究間的異質性足以使用隨機效應分析(randomeffect analysis)。

主要結論

沒有找到一個關於未經手術的肢體經過減壓手術後進步的情況的隨機對照實驗,或設計良好的前瞻性研究。

作者結論

結果顯示針對糖尿病對稱性末稍神經病變之減壓手術的效果並未被證實。

翻譯人

本摘要由新光醫院彭馨婷翻譯。

此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。

總結

本文分析下肢神經減壓手術在對稱性糖尿病末梢神經病變中的角色。周邊神經病變是糖尿病常見併發症之一。常見特徵為雙腳麻痛。疼痛會影響生活品質,且令人無法感覺糖尿病足而增加潰瘍的風險。嚴格控制血糖可降低糖尿病神經病變的風險。一旦糖尿病神經病變發生,則難以回復,且進步緩慢。故必須研究糖尿病神經病變的療法。本篇研究分析以外科減壓被”包埋“的周邊神經,作為治療糖尿病周邊神經病變的方式。