Biofeedback for pain management during labour

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Labour is often associated with pain and discomfort caused by a complex and subjective interaction of multiple factors, and should be understood within a multi-dimensional and multi-disciplinary framework. Within the non-pharmacological approach, biofeedback has focused on the acquisition of control over some physiological responses with the aid of electronic devices, allowing individuals to regulate some physical processes (such as pain) which are not usually under conscious control. The role of this behavioural approach for the management of pain during labour, as an addition to the standard prenatal care, has been never assessed systematically. This review is one in a series of Cochrane reviews examining pain relief in labour, which will contribute to an overview of systematic reviews of pain relief for women in labour (in preparation).

Objectives

To examine the effectiveness of the use of biofeedback in prenatal lessons for managing pain during labour.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 March 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, Issue 1), PubMed (1950 to 20 March 2011), EMBASE (via OVID) (1980 to 24 March 2011), CINAHL (EBSCOhost) (1982 to 24 March 2011), and PsycINFO (via Ovid) (1806 to 24 March 2011). We searched for further studies in the reference lists of identified articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials of any form of prenatal classes which included biofeedback, in any modality, in women with low-risk pregnancies.

Data collection and analysis

Two authors independently assessed trial quality and extracted data.

Main results

The review included four trials (186 women) that hugely differed in terms of the diversity of the intervention modalities and outcomes measured. Most trials assessed the effects of electromyographic biofeedback in women who were pregnant for the first time. The trials were judged to be at a high risk of bias due to the lack of data describing the sources of bias assessed. There was no significant evidence of a difference between biofeedback and control groups in terms of assisted vaginal birth, caesarean section, augmentation of labour and the use of pharmacological pain relief. The results of the included trials showed that the use of biofeedback to reduce the pain in women during labour is unproven. Electromyographic biofeedback may have some positive effects early in labour, but as labour progresses there is a need for additional pharmacological analgesia.

Authors' conclusions

Despite some positive results shown in the included trials, there is insufficient evidence that biofeedback is effective for the management of pain during labour.

Resumen

Antecedentes

Biorretroalimentación para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto

El trabajo de parto a menudo se asocia con dolor y malestar causados por una interacción compleja y subjetiva de múltiples factores, que debe comprenderse dentro de un marco multidimensional y multidisciplinario. Dentro del enfoque no farmacológico, la biorretroalimentación se ha centrado en la adquisición del control sobre algunas respuestas fisiológicas con la ayuda de dispositivos electrónicos, lo que les permite a los individuos regular algunos procesos físicos (como el dolor) que generalmente no están bajo el control consciente. La función de este enfoque conductual para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, como un agregado a la atención prenatal estándar, nunca se ha evaluado de forma sistemática. Esta revisión es una de una serie de revisiones Cochrane que examina el alivio del dolor durante el trabajo de parto y contribuirá a realizar un resumen de las revisiones sistemáticas de alivio del dolor para las mujeres en trabajo de parto (en preparación).

Objetivos

Examinar la efectividad del uso de la biorretroalimentación en las lecciones prenatales para controlar el dolor durante el trabajo de parto.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 31), (31 marzo 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, número 1), PubMed (1950 hasta el 20 marzo 2011), EMBASE (vía OVID) (1980 hasta el 24 marzo 2011), CINAHL (EBSCOhost) (1982 hasta el 24 marzo 2011) y en PsycINFO (vía Ovid) (1806 hasta el 24 marzo 2011). Se hicieron búsquedas de estudios adicionales en las listas de referencias de los artículos identificados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios de cualquier modalidad de clases prenatales que incluyeron biorretroalimentación, en cualquier forma, en mujeres con embarazos de bajo riesgo.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales

La revisión incluyó cuatro ensayos (186 mujeres) con grandes diferencias en cuanto a la diversidad de las formas de intervención y los resultados medidos. La mayoría de los ensayos evaluó los efectos de la biorretroalimentación electromiográfica en mujeres que estaban embarazadas por primera vez. Se consideró que los ensayos presentaron un alto riesgo de sesgo debido a la falta de datos que describieran las fuentes de sesgo evaluadas. No hubo pruebas significativas de diferencias entre los grupos de biorretroalimentación y control en cuanto al parto vaginal asistido, la cesárea, la estimulación del trabajo de parto y el uso de alivio farmacológico del dolor. Los resultados de los ensayos incluidos indicaron que no se ha comprobado el uso de la biorretroalimentación para aliviar el dolor en las mujeres durante el trabajo de parto. La biorretroalimentación electromiográfica puede tener algunos efectos positivos al principio del trabajo de parto, pero al progresar el trabajo de parto se necesita analgesia farmacológica adicional.

Conclusiones de los autores

A pesar de que en los ensayos incluidos se muestran algunos resultados positivos, no hay pruebas suficientes de que la biorretroalimentación es efectiva para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto.

Traducción

Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano

Résumé scientifique

La rétroaction biologique pour traiter la douleur pendant le travail

Contexte

Le travail est souvent associé à la douleur et la gêne engendrées par une interaction complexe et subjective entre plusieurs facteurs, et doit être compris dans un cadre multidimensionnel et multidisciplinaire. La rétroaction biologique, suivant une approche non pharmacologique, s'est concentrée sur l'acquisition de la maîtrise de certaines réponses physiologiques à l'aide de dispositifs électroniques permettant aux individus de réguler certains processus physiques (tels que la douleur) qui, habituellement, ne sont pas contrôlés consciemment. Le rôle de cette approche comportementale destinée à traiter la douleur pendant le travail, comme un moyen supplémentaire dans les soins prénataux courants, n'a jamais été évalué de manière systématique. Cette revue est l'une parmi une série de revues réalisée par Cochrane étudiant la soulagement de la douleur pendant le travail, qui contribuera à une synthèse des revues systématiques relatives au soulagement de la douleur chez les femmes lors du travail (en préparation).

Objectifs

Pour étudier, lors des cours prénataux, l'efficacité de l'utilisation de la rétroaction biologique pour traiter la douleur pendant le travail :

Stratégie de recherche documentaire

nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 mars 2011), CENTRAL (The Cochrane Library 2011, numéro 1), PubMed (de 1950 jusqu'au 20 mars 2011), EMBASE (via OVID) (de 1980 jusqu'au 24 mars 2011), CINAHL (EBSCOhost) (de 1982 jusqu'au 24 mars 2011) et PsycINFO (via Ovid) (de 1806 jusqu'au 24 mars 2011). Nous avons également recherché d'autres études dans des listes bibliographiques d'articles identifiés.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés de tout type de cours prénataux comprenant la rétroaction biologique, quel que soit la modalité, chez les femmes enceintes à faible risque.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont évalué de façon indépendante la qualité des essais et extrait les données.

Résultats principaux

Cette revue comprenait quatre essais (186 femmes) qui se distinguaient considérablement en ce qui concerne la diversité des modalités d'intervention et des résultats mesurés. La plupart des essais ont évalué les effets relatifs à la rétroaction biologique électromyographique chez les femmes enceintes pour la première fois. Il a été jugé que ces essais présentaient un risque élevé de biais en raison de l'absence de données décrivant les sources de ces biais évalués. Il n'existait aucune preuve significative d'une différence entre la rétroaction biologique et les groupes témoins en ce qui concerne l'accouchement par voie basse assistée, la césarienne, l'augmentation de la durée du travail et l'utilisation de produits pharmaceutiques destinés à soulager la douleur. Les résultats relatifs aux essais inclus ont montré que l'utilisation de la rétroaction biologique pour réduire la douleur chez les femmes au cours du travail n'est pas prouvée. La rétroaction biologique électromyographique peut présenter certains effets positifs au début du travail, mais par la suite il faut administrer une analgésie pharmacologique supplémentaire.

Conclusions des auteurs

Malgré certains résultats positifs qui ont été montré dans les essais inclus dans cette revue, il n'existe pas assez de preuves permettant d'affirmer que la rétroaction biologique est efficace dans le traitement de la douleur au cours du travail.

アブストラクト

分娩時疼痛管理のためのバイオフィードバック

背景

分娩は、複数の要因の複雑かつ主観的な相互作用により生じる疼痛や不快感をしばしば伴い、多面的かつ集学的な枠組みにおいて理解すべきである。非薬理学的手法においてバイオフィードバックは、電子機器を用いて一部の生理学的反応のコントロールを得ることに焦点が当てられており、個人が通常、意識的にコントロールをしていない一部の身体的過程(疼痛など)を制御することを可能とするものである。標準的な出生前ケアへの追加として実施する分娩時疼痛管理のための行動療法的手法の役割については、これまでにシステマティックな評価は行われていない。本レビューは、分娩時の疼痛緩和を調査する一連のコクラン・レビューのひとつで、分娩時(準備中)の女性の疼痛緩和に関するシステマティック・レビュー概観の一助となる。

目的

分娩時疼痛管理のための出生前レッスンにおけるバイオフィードバック利用の有効性を検証すること。

検索戦略

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2011年3月31日)、CENTRAL(コクラン・ライブラリ 2011年、Issue 1)、PubMed (1950年~2011年3月20日)、EMBASE(Ovidより)(1980年~2011年3月24日)、CINAHL(EBSCOhost)(1982年~2011年3月24日)、およびPsycINFO(Ovidより)(1806年~2011年3月24日)を検索した。 同定した論文の文献リストから、さらに研究を検索した。

選択基準

低リスクの妊婦を対象とした、出生前クラスの形態を問わず何らかの方法のバイオフィードバックに関するランダム化比較試験(RCT)。

データ収集と分析

2名のレビューアが、別々に試験の質および抽出したデータを評価した。

主な結果

介入の方法および測定されたアウトカムの種類が大きく異なる4件の試験(女性186例)を本レビューの対象とした。ほとんどの試験では、初産婦における筋電図バイオフィードバックの効果が評価されていた。これらの試験は、評価したバイアスの原因を説明するデータが不足していたため、バイアスのリスクが高いと判断した。補助経腟分娩(器械分娩など)、帝王切開、陣痛促進、および薬物による疼痛緩和の実施について、バイオフィードバック群とコントロール群間の差を示す有意なエビデンスは認められなかった。選択した試験の結果から、女性における分娩時疼痛緩和のためのバイオフィードバックの使用は実証されないことが示された。筋電図バイオフィードバックは、分娩のはじめは多少のプラスの効果がある可能性があるが、分娩が進むにつれて鎮痛薬を追加する必要がある。

著者の結論

選択した試験では多少の有効な結果が見られたが、分娩時疼痛管理のためのバイオフィードバックが有効であることを示すエビデンスは不十分である。

訳注

監  訳: 江藤 宏美,2011.11.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Plain language summary

Biofeedback for pain during labour

Biofeedback is a therapy that aims to train women to recognise some body signals such as heart rate, muscular tension or temperature and, in consequence, change their body responses with the aid of electronic instruments that give a signal. It is an alternative approach that aims to allow women to gain control over their body responses, for example by concentrating on their rate, rhythm and type of breathing, and has been used as a behavioural therapy for multiple health problems, including pain. The purpose of the review was to see whether biofeedback, taught in prenatal classes, would have an effect in relieving pain during labour. The review includes four studies (involving 186 women who were pregnant for the first time). The randomised controlled studies were very different, and of poor quality, making it difficult to draw any firm conclusions. Most studies assessed the effects of electromyographic biofeedback, which measures muscle tone. There was no significant evidence of a difference between biofeedback and control groups in terms of assisted vaginal birth, caesarean section, augmentation of labour and the use of pharmacological pain relief. There was not enough information on electromyographic to assess its effect on pain during labour. This review is one in a series of Cochrane reviews examining pain relief in labour, which will contribute to an overview of systematic reviews of pain relief for women in labour (in preparation).

Résumé simplifié

La rétroaction biologique pour traiter la douleur pendant le travail

La rétroaction biologique est un traitement qui a pour but d'entraîner les femmes à reconnaître certains signaux que lui envoient le corps, tels que la fréquence cardiaque, la tension musculaire ou la température et, par conséquent, modifie les réponses du corps à l'aide d'instruments électroniques qui transmettent un signal. Cette approche alternative vise à permettre aux femmes de maîtriser leurs réponses corporelles, par exemple en se concentrant sur leur fréquence, leur rythme et leur type de respiration. En outre, elle a été utilisée comme thérapie comportementale destinée à traiter de nombreux problèmes de santé, dont la douleur. L'objectif de cette revue a été de montrer si la rétroaction biologique, enseignée en cours prénataux, a un effet sur le soulagement de la douleur lors du travail. Cette revue comprend quatre études (incluant 186 femmes enceintes pour la première fois). Les études contrôlées randomisées se sont révélées très différentes, et de qualité médiocre, rendant ainsi difficile de tirer des conclusions définitives. La plupart d'entre elles avaient pour objet l'évaluation des effets relatifs à la rétroaction biologique électromyographique qui mesure le tonus musculaire. Il n'existait aucune preuve significative d'une différence entre la rétroaction biologique et les groupes témoins en ce qui concerne l'accouchement par voie basse assistée, la césarienne, l'augmentation de la durée du travail et l'utilisation de produits pharmaceutiques destinés à soulager la douleur. Par ailleurs, on ne disposait pas d'informations suffisantes sur l'électromyographie permettant d'évaluer son effet sur la douleur pendant le travail. Cette revue est l'une parmi une série de revues réalisée par Cochrane étudiant la soulagement de la douleur pendant le travail, qui contribuera à une synthèse des revues systématiques relatives au soulagement de la douleur chez les femmes lors du travail (en préparation).

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
Traduction financée par: Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé Français

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